Abdome agudo

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Abdome agudo
Milton Steinman III Clinica Cirurgica-
HCFMUSP mdsteinman_at_uol.com.br
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DOR ABDOMINAL
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• Considerações gerais
• A queixa de dor abdominal aguda é responsável por
  cerca de 5 a 10 das admissões nos Serviços de
  Emergência.
• Cirurgia- lt 5

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• Considerações gerais
• Em até 30 dos casos não se consegue chegar ao
  diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem
  indeterminada).
• .

5

• Considerações gerais
• A avaliação da dor abdominal é especialmente
  difícil nos pacientes idosos e imunodeprimidos ,
  devido a possibilidade de apresentações clínicas
  atípicas e da associação com outras afecções
  pré-existentes.

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• Considerações gerais
• A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser
  criteriosamente considerada, visto que em alguns
  casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia
  diagnóstica.

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• Caso
• Paciente de 45 anos, sexo masculino
• QD dor abdominal intensa há 12 horas associada a
  vômitos
• HPMA Refere diminuição da eliminação de gases e
  fezes
• AP Etilismo

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• Caso
• EF REG, facies de dor, febril
• T37,7oC
• Abdome pouco distendido, doloroso difusamente
• DB ?
• RHA

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Abdome agudo- Dor abdominal

• Inflamatório
• Obstrutivo
• Perfurativo
• Hemorrágico
• Vascular

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• Quadrante superior direito
• Abscesso hepático
• Apendicite retrocecal
• Colecistite
• Coledocolitíase
• D. inflamatória intestinal
• Empiema
• Gastrite / duodenite
• Hepatite

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• Quadrante superior direito
• Herpes Zooster
• Insuficiência cardíaca
• Infarto do miocardio
• Nefrolitíase
• Obstrução intestinal
• Pancreatite
• Pericardite
• Pielonefrite
• Pneumonia

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• Quadrante inferior direito
• Abscesso de psoas
• Aneurisma roto
• Apendagite
• Apendicite
• Cálculo ureteral
• Cisto de ovário
• Diverticulite
• D inflamatória intestinal

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• Quadrante inferior direito
• Endometriose
• Hematoma de parede abdominal
• Hérnia inguinal
• Obstrução intestinal
• Pancreatite
• Pielonefrite
• Prenhez ectópica
• Salpingite
• Úlcera perfurada

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• Quadrante superior esquerdo
• Abscesso esplênico
• Diverticulite
• Doenca inflamatória intestinal
• Empiema pleural
• Gastrite
• Herpes zooster

15

• Quadrante superior esquerdo
• Infarto esplênico
• Infarto miocárdio
• Nefrolitíase
• Obstrução intestinal
• Pancreatite
• Pielonefrite
• Pneumonia

16

• Quadrante inferior
  esquerdo
• Abscesso de psoas
• Aneurisma roto
• Cálculo ureteral
• Cisto de ovário
• Doença inflamatória intestinal
• Diverticulite

17

• Quadrante inferior
  esquerdo
• Endometriose
• Hematoma de parede abdominal
• Hérnia inguinal
• Obstrução intestinal
• Pielonefrite
• Prenhez ectópica
• Salpingite

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Dor abdominal difusa

• Adenite mesentérica
• Aneurisma roto
• Apendicite
• Cisto de ovário hemorrágico
• Doença inflamatória intestinal
• Gastroenterocolite
• Isquemia mesentérica
• Obstrucão intestinal
• Peritonite primária
• Pancreatite
• Úlcera péptica perfurada

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Situações clínicas

• Cutâneas
• Infecção por varicela-zoster
• Radiculopatia sensorial
• Parede abdominal
• Hematoma da bainha do reto
• Intoxicação
• Ferro
• Álcoois
• Chumbo
• Privação de narcóticos

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Situações clínicas

• Metabólicas / genéticas
• Febre do Mediterrâneo
• Porfiria aguda intermitente
• Deficiência aguda de glicocorticóides
• Hipercalcemia
• Cetoacidose diabética

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Situações clínicas

• Cardiopulmonares
• Infarto do miocárdio
• Pneumonia
• Infecções abdominais
• Adenite mesentérica
• Peritonite bacteriana espontânea
• Enterite infecciosa
• Urológicas
• Epididimite
• Prostatite
• Nefroureterolitíase

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Situações clínicas

• Moléstias infecciosas
• Malária
• Tétano
• Sífilis terciária
• Vasculites
• Febre das Montanhas Rochosas
• Lupus
• Hematológicas
• Anemia falciforme
• Edema angioneurótico
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Neurológicas
• Enxaqueca
• Epilepsia

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Abdome agudo- Dor abdominal

• Inflamatório
• Obstrutivo
• Perfurativo
• Hemorrágico
• Vascular

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Abdome agudo

• Inflamatório
• Apendicite aguda

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Alto risco

• Gravidez
• Grande obeso
• Idoso
• Doente imunodeprimido
• Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em
  pacientes acima de 45 anos
• Pacientes com leucocitúria discreta
• Refratariedade ao tratamento inicial
• gt 4- 6 horas na UPA
• Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa

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Apendicite X Exame físico

• Descompressão brusca
• Sensibilidade 63 a 76
• Especificidade- 53 a 69
• Febre
• Valor duvidoso
• Exame físico seriado

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Apendicite X Exames subsidiários

• Hemograma sem valor
• Ultra-som 93
• Tomografia- 90 a 97

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Sinais ultrassonográficos

• Apêndice
• com diâmetro transverso 6 mm
• com espessura da parede 2 mm
• não compressível
• distendido e sem peristaltismo
• líquido livre no Q.I.D.
• presença de fecalito
• abscesso ou flegmão apendicular
• descompressão dolorosa

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Sinais tomográficos

• Apêndice
• diâmetro transverso 6 mm
• espessura da parede 2 mm
• borramento da gordura peri-cecal
• líquido peri-cecal
• flegmão ou abscesso peri-cecal
• não contrastação do apêndice
• fecalito

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(No Transcript)
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Conclusões

• Pacientes com dor abdominal de origem
  indeterminada não evem receber possíveis
  diagnósticos , mas sim serem orientados quanto a
  evolução do quadro e necessidade de retorno para
  reavaliação
• História clínica
• Baixa especificidade de exames de laboratório
• Uso correto dos exames de imagem

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• Muito obrigado