Insufici

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Insuficiência Cardíaca

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1. Revisão da Anatomia e Fisiologia do Coração

• O coração é um órgão muscular oco, localizado no
  centro do tórax, onde ocupa o espaço entre os
  pulmões e repousa sobre o diafragma. Ele pesa
  aproximadamente 300 g.
• A ação de bombeamento do coração é efetuada pela
  contração e relaxamento rítmicos de sua parede
  muscular. Durante a sístole contração do músculo
  e a diástole relaxamento do músculo.Um coração
  normal bate aproximadamente 60 a 80 batimentos
  por minuto e ejeta 70ml de sangue por batimento
  apresentando um débito de 5 litros por minuto.

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Insuficiência Cardíaca
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1. Conceito

• É a incapacidade do coração de bombear sangue
  suficiente para satisfazer as necessidades de
  oxigênio e nutrientes por parte dos tecidos.
• O termo insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é
  mais comumente empregado em referência a
  insuficiência cardíaca direita ou esquerda.

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3. Causas

• Hipertensão Arterial
• Aterosclerose da Coronária (Infarto Agudo do
  Miocárdio)
• Disfunção Valvular Inflamatórias e degenerativas
• Doença de Chagas

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(No Transcript)
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2. Classificação

• A Insuficiência Cardíaca Congestiva é
  freqüentemente classificada de acordo com os
  sintomas. A classificação da New York Association
  estabelece esta com base na avaliação da função
  ventricular esquerda.

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Classifica- ção Sintomas Prognóstico
I Atividade física comum não provoca fadiga indevida, dispnéia, palpitações ou dor. Nenhuma congestão pulmonar ou hipotensão periférica. Assintomática. Bom
II Discreta limitação sobre as AVDS, o paciente não relata sintomas em repouso mas em atividade aumentada Bom
III Estertores Basais e sopro em S3 podem ser detectados, acentuada limitação nas AVD. O paciente sente-se confortável em repouso, Razoável
IV Sintomas de insuficiência Cardíaca em repouso. Ruim
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5. Insuficiência Ventricular

• Os ventrículos esquerdo e direito pode falhar
  separado inicialmente e as manifestações podem
  diferenciar de acordo com a existência da
  insuficiência ventricular direita ou esquerda.
  Entretanto, como os débitos dos ventrículos são
  acoplados a falha de um deles pode levar ao
  débito diminuído do outro.

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6. Insuficiência Cardíaca Esquerda

• Fisiopatologia o ventrículo não consegue bombear
  o sangue
• Aumento da pressão no ventrículo esquerdo
• Aumento na pressão da circulação pulmonar força o
  líquido para dentro dos tecidos pulmonares e
  alvéolos, o que compromete a troca gasosa.
• Diminui o fluxo sanguíneo no átrio esquerdo

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• b) Manifestações Clínicas
• Dispnéia tosse, dispnéia aos esforços. Ortopnéia
  e
• dispnéia paroxística noturna. A tosse pode
  ser seca ou produtiva quando produtiva pode vir
  acompanhada de escarro rósseo e que indica
  congestão pulmonar grave edema agudo de pulmão.
  Ausculta pulmonar com estertores crepitantes(na
  fase inspiratória) e estertores subcreptantes ou
  bolhosos (final da inspiração e início da
  expiração)e roncos bilaterais, fadiga. (filme)
• Agitação e ansiedade
• Palidez ou acinzamento da pele mostrando-se fria
  e pegajosa
• Ausculta cardíaca sopros taquicardia, palpitação,
  pulso fracos e filiformes, insônia. No ECG
  (eletorardiograma) grande deflexões QRS nas
  precordiais.

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7. Insuficiência Cardíaca Direita

• Fisiopatologia quando o ventrículo direito falha
  a congestão das vísceras e dos tecidos
  periféricos predomina. Isso ocorre porque o lado
  direito do coração não consegue ejetar o sangue e
  dessa maneira, não consegue acomodar todo sangue
  que normalmente retorna par ele, a partir da
  circulação venosa.
• Manifestações clínicas
• Edema de membros inferiores afeta principalmente
  os pés e tornozelos, agravando-se quando o
  paciente fica em pé que com as pernas pendentes.
  O inchaço diminui quando o paciente eleva as
  pernas.
• Ganho de peso retenção de 4,5 litros
• ECG onda R aumentada em V1, V2, V3, V4.

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• Hepatomegalia dor no quadrante superior direito
  do abdome resulta da ingurgitação venosa do
  fígado. A
• pressão aumentada pode interferir com a
  capacidade de trabalho do fígado, denominado de
  disfunção hepática secundária. A medida que a
  disfunção progride a pressão aumentada dentro da
  porta leva a ascite.
• Anorexia náuseas, fraqueza resultando
  ingurgitamento venosos e da estase venosa dentro
  dos órgãos abdominais.
• Nictúria acontece porque a perfusão renal é
  promovida pelos períodos em que o paciente fica
  em repouso porque o débito cardíaco melhora a
  noite

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8. Tratamento Clínico

1. Aconselhamento sobre exercício regular
2. Restrição de sódio 2g/dia e prevenção de ingesta
   excessiva de líquido
3. Proibição da ingesta de álcool
4. Proibição do tabagismo
5. Oxigenoterapia que baseis-se no grau de congestão
   pulmonar e na hipóxia resultante

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Medicamento Ação Absorção Dose e Excreção Efeitos colaterais
Diuréticos Poupadores de Potássio (espirionolac- tona Aldactone) Atuam no túbulo cortorcido distal competindo com a aldosterona Via Oral com ação moderada após algumas horas e persiste de 2 a 5 dias Renal Sonolencia, letargia, cefáleia hipercalemia, diaréia erupçoes cutâneas
Inibidor da enzima conversora captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolapril Inibem a conversão da angiotensina I em II reduzem a resistência periférica total Ação rápida metabolizado no fígado 50 a 200mg dia. Podendo chegar no máximo 450mg Fezes e urina Proteinúria, taquicardia, rash cutâneo, paretesias das mãos, tosse, broncoespasmo
Digitálico Aumenta a força de contração por aumento do Ca miocárdica lentifica a contração AV aumentando o DC e a diurese Ação lenta e absorção no fígado Via Oral de 0,5 a 0,25 mg / dia. Excreção renal. Intoxicação Digitálica
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Medicamento Ação Absorção Dose e Excreção Efeitos colaterais
Catecolamina - Dobutamina Estimula os receptores beta aumentando a contratilidade cardíaca rápida Rápida e endovenosa 1 ampola com 20 ml diluida em 230 ml de SG 5 BI ACM Aumenta a freqüência cardíaca e os focos ectópicos
Milrinona Primacor Inibidor da fosfodiesterase impede a captação do cálcio Rápida endovenosa Hipotensão disfunsão gastrointestinal, Disritmias ventriculares diminuição de plaquetas
Trombolítico Enoxoparina Sódica Quebra da placa de ateroma Moderada e subcutânea 20 a 100 mg Petéquias e equimose
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10.Intoxicação Digitálica

• É uma grave complicação da terapia digitálica e o
  diagnóstico baseia-se nos sintomas clínicos do
  paciente que incluem diminuição sérica do
  potássio, fadiga, depressão, indisposição,
  anorexia, náuseas, vômitos e diarréia. Alterações
  no ritmo cardíaco (bradicardia), alterações no
  ECG (inclinação gradual do seguimento ST,
  bloqueio sinusal ou atrioventricular).