Abdome agudo Manejo da obstru

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Abdome agudoManejo da obstrução intestinal

• Reunião mensal conjunta
• Cirurgia Pediátrica e UTIP
• HRAS - 2008
• Mauricia Cammarota
• www.paulomargotto.com.br

22/8/2008
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Causas de obstrução intestinal

• Obstrução neonatal
• Obstruções secundárias a causas congênitas fora
  do período neonatal
• Obstruções pós-operatórias por aderências
• Obstruções por causas menos freqüentes

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Obstrução - sinais de alarme

• Cólicas intestinais
• Vômitos biliosos
• Distensão abdominal
• Parada das eliminações intestinais

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Obstrução neonatal
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Manejo da obstrução neonatal

• Investigação para o diagnóstico específico
• Descompressão digestiva com sonda orogástrica ou
  retal (quando indicada)
• Reposição hidroeletrolítica e preparo
  pré-operatório
• Operação específica para tratamento da causa.

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Atresia de esôfago

• Ideal anastomose primária dos cotos esofágicos.
• Ligadura da fístula traqueo-esofágica
• Desafio
• Tratamento dos defeitos com longa distância entre
  os cotos

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Atresias intestinais

• Tratamento
• Indicação cirúrgica imediata após esbabilização
  clínica
• Ideal anastomose primária

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Megacólon congênito
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Megacólon congênito
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Megacólon congênito

• Diagnóstico específico
• Enema opaco
• Biópsia retal
• Colostomia
• Abaixamento de cólon

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Anomalia anorretal

• Colostomia?
• Qualquer anomalia
• que não seja uma
• fístula perineal ...

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Como tratar?

• Menino
• Fístula perineal correção neonatal
• Períneo chato ou mecônio na urina evidência de
  anomalia alta colostomia
• Casos de dúvida radiografia
• lt1 cm correção neonatal
• gt1 cm colostomia

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Como tratar?

• Menina
• Fístula perineal correção neonatal
• Qualquer outra fístula ou cloaca evidência de
  anomalia intermediária ou alta colostomia
• Casos de dúvida ausência de fístula
  (radiografia)
• lt1 cm correção neonatal
• gt1 cm colostomia

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Tratamento
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Tratamento
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Obstrução pós-operatória por aderências
intestinais
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Manejo

• Identificação de operação prévia em paciente com
  vômitos/ dor abdominal
• Identificação das condições da criança
• Distensão abdominal
• Defesa/ irritação peritoneal

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Manejo

• Posicionamento de uma sonda nasogástrica grossa
• Reposição hidroeletrolítica imediata
• Uso de antibióticos de amplo espectro evidência
  de supressão da translocação bacteriana.

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Manejo

• Quadros de semi-oclusão tratamento por
  descompressão (SNG) recomendado
• Pacientes com estado geral preservado
• Em geral sem leucocitose e sem febre
• Quadro radiológico compatível
• Tratamento clínico não deve ser prolongado se não
  efetivo.

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Desafio

• Diagnóstico de volvo intestinal por aderências/
  hérnia interna
• Dor intensa no início
• Pode não aparecer distensão significativa
• O diagnóstico pode passar despercebido até a
  ocorrência de infarto intestinal.

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Desafio

• Diagnóstico diferencial com íleo paralítico pós
  operatório e quadros funcionais.

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Diagnóstico por imagem

• Radiografias simples
• Quando possível ortostase e decúbito
• Pode ser suficiente!
• Exames contrastados
• Paciente com estado geral preservado
• Quadros subagudos ou crônicos
• Trânsito intestinal
• Clister opaco

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Diagnóstico por imagem

• Ecografias
• Não é um bom exame quando há distensão gasosa.
• Útil nos casos em que há massas abdominais.
• Tomografia computadorizada
• Possibilita a visualização do ponto de
  constricção intestinal
• Útil no diagnóstico diferencial com íleo
  paralítico

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Volvo intestinal
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Tratamento cirúrgico

• Indicado nos casos não responsivos ao tratamento
  conservador.
• Indicado em crianças com sinais de sofrimento
  agudo, com suspeita de comprometimento da
  viabilidade intestinal.

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Tratamento cirúrgico

• Operação
• Lise das aderências e restabelecimento do
  trânsito intestinal.
• Ordenha gentil das alças intestinais

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Obstruções por outras causas

• Causas menos freqüentes
• Causas congênitas fora do período neonatal

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Outras causas

• Hérnias inguinais
• Diagnóstico semiológico
• Tratamento específico eventual necessidade de
  ressecção intestinal e anastomose

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Outras causas

• Remanescentes do conduto ônfalo-mesentérico
• Quadro obstrutivo agudo
• Diagnóstico intra-operatório e tratamento
  específico
• Achado em outra operação
• Diagnóstico por outra manifestação de um
  divertículo de Meckel.

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(No Transcript)
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Outras causas

• Anomalias da rotação e fixação intestinal
• Sintomas agudos como volvo
• Sintomas crônicos
• Exame contrastasdo e diagnóstico específico
• Operação de Ladd
• Compressões extrincecas

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Outras causas

• Remanescentes da artéria e veia vitelinas
  bandas
• Remanescentes do saco vitelino - bandas
• Veia porta pré-duodenal
• Peritonite meconial
• Hérnia transomental

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Outras causas

• Síndrome da artéria mesentérica superior
• Obstruções ileais por bezoares
• Compressões extrínsecas.

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Outras causas

• Lesões intraluminais
• Linfoma
• Leiomiossarcoma
• Pólipos
• Lesões inflamatórias secundárias
• Estenoses secundárias a ECN

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)