Abdome Agudo Obstrutivo na Inf

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Abdome Agudo Obstrutivo na Infância

• Marcelo Marcondes Stegani
• Disciplina de Cirurgia Pediátrica

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Abdome Agudo

• Causas gastrointestinais e intraperitoneais
• Inflamação
• Processos mecânicos
• Distúrbios vasculares
• Outras
• Causas extraperitoneais

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Processos mecânicos

• Órgãos intestinais ocos
• Obstrução intestinal
• Obstrução biliar
• Vísceras maciças
• Esplenomegalia aguda
• Hepatomegalia aguda

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Processos mecânicos

• Mesentério
• Torção de epíplon
• Órgãos pélvicos
• Cisto ovariano
• Gravidez ectópica

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Constipação intestinal

• Erro alimentar
• Recusa em evacuar
• Hipotireoidismo
• Megacólon congênito
• Desordens do SNC

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Invaginação intestinal

• Segmento intestinal se invagina ao adjacente
• Idiopáticas
• Etiologia viral? Ocorrência sazonal
• Lactentes

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Invaginação intestinal

• Divertículo de Meckel
• Abuso de cocaína
• Uso de laxante
• Hemangioma, lipoma
• Pólipos intestinais
• Linfoma
• Pós-operatório

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Invaginação intestinal

• Rx simples de abdome
• Ecografia abdominal
• Sensibilidade 75
• Rx contrastado
• Tratamento
• Redução radiológica
• Tratamento cirúrgico

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Hérnia inguinal encarcerada

• Idade gestacional
• Termo - 3 a 5
• Pré-termo - 9 a 11
• lt 28 semanas - 35
• Sexo masculino
• Encarceramento - 12
• 1o ano de vida - 31

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Hérnia inguinal encarcerada

• Intestino delgado
• Apêndice cecal (Amiand)
• Omento
• Divertículo de Meckel (Littre)
• Ovário
• Trompa

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Estenose hipertrófica de piloro

• Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
• SEED
• Ecografia
• Espessura do piloro
• Comprimento do canal pilórico

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Pâncreas anular

• Rotação anormal do pâncreas
• Assintomático
• Obstrução da 2ª porção do duodeno

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Mal-rotação Intestinal

• Não-rotação ou rotação incompleta do intestino ao
  redor da artéria mesentérica superior
• Envolve anomalia de fixação
• 1500 nascidos vivos
• 2M1F na apresentação neonatal
• Sem diferença após 1 ano de idade

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Mal-rotação Intestinal

• Volvo de intestino médio
• Agudo
• Crônico
• Obstrução duodenal
• Aguda
• Crônica
• Hérnia interna

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Mal-rotação Intestinal

• Volvo agudo de intestino médio
• Vômitos biliosos de instalação aguda
• Primeiro ano de vida
• Distensão abdominal
• Dor aguda
• Sangramento intra-luminal sangramento retal e
  hematêmese
• Defesa abdominal
• Choque
• Peritonite

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Mal-rotação Intestinal

• Volvo crônico de intestino médio
• Torção intermitente ou parcial
• Obstrução linfática e venosa
• Dor abdominal recorrente e síndrome mal-absortiva
• Alternar diarréia/constipação, intolerância a
  alimentos sólidos, icterícia obstrutiva e RGE
• Exame físico pode ser normal
• Distensão, dor e defesa abdominal

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Mal-rotação Intestinal

• Obstrução duodenal aguda
• Compressão ou acotovelamento pelas
• bridas de Ladd
• Vômitos biliosos ou não
• Distensão abdominal
• Ondas gástricas
• Pode haver eliminação de mecônio ou fezes
• Sem sinais de peritonite ou choque a menos que
  apresente volvo associado

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Mal-rotação Intestinal

• Obstrução duodenal crônica
• Lactente até pré-escolar
• Vômito, normalmente bilioso
• Dificuldade de crescimento e dor abdominal
  intermitente
• Pode haver distensão e sensibilidade abdominal
• Exame físico em geral é normal

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Mal-rotação Intestinal

• Hérnia interna
• Apresentação crônica
• Dor abdominal recorrente
• Vômitos e constipação
• Problemas psico-sociais
• Hérnia mesenterico-parietal esquerda obstrução
  venosa hematoquezia, hemorróidas, dilatação das
  veias abdominais anteriores
• Obstrução

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Aderências pós-operatórias

• 7 das obstruções
• 2 dias a 10 anos
• gt 50 nos primeiros 3 a 6 meses

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Cistos de duplicação intestinal

• 85 lt 2 anos
• Cístico ou tubular
• Continuidade e aderências ao intestino
• Epitélio pode ou não corresponder ao intestino
  adjacente gástrico é o mais comum

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Cistos de duplicação intestinal

• Obstrução
• Sangramento
• Infecção
• Degeneração maligna

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Cisto de mesentério

• Tumor do mesentério do duodeno ao reto
• 60 no intestino delgado
• 24 no intestino grosso
• 14,5 no retroperitônio
• Simples ou múltiplo
• Uni ou multiloculado

24
Cisto de mesentério

• 10 abdome agudo obstrução intestinal com volvo
  ou infarto
• Ressecção cirúrgica

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Divertículo de Meckel

• 2 da população
• 40-60 cm da válvula íleo-cecal
• Mucosa ectópica gástrica
• Sangramento 20-30
• lt 2 anos
• Diverticulite de Meckel 20-20
• Obstrução 20-25
• Perfuração

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Divertículo de Meckel

• SEED
• Arteriografia
• Sangramento gt 1 ml/min
• Cintilografia com tecnécio-99m

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Obstrução biliar

• Colelitíase
• Anemias hemolíticas
• Desidratação
• Cefoxitina
• Cisto de colédoco
• Ascaris lumbricoides

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Ovário

• Cisto de ovário
• Torção de ovário
• Gravidez ectópica
• Cólica menstrual

29
Outras causas

• Torção de testículo
• Hemofilia A (hemorragia no mesentério)
• Hematoma do músculo reto abdominal
• Trauma de tumor abdominal (Wilms, linfoma)

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Distúrbios vasculares

• Hemorragia intraperitoneal
• Isquemia
• Trombose mesentérica
• Infarto hepático
• Infarto esplênico

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Extraperitoneais

• Cardiopulmonares
• Pneumonia
• Empiema
• Sanguíneas
• Leucemia
• Crise falciforme
• Neurogênicas
• Herpes zoster
• Epilepsia abdominal

• Genitourinárias
• Pielonefrite
• Cálculos urinários
• Metabólicas
• Uremia
• Acidose diabética
• Toxinas
• Parede abdominal
• Hematoma intramuscular
• Psicogênicas

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Extraperitoneais

• Extraperitoneais
• Genitourinárias
• Pielonefrite
• Cálculos urinários
• Metabólicas
• Acidose diabética
• Parede abdominal
• Hematoma intramuscular
• Psicogênicas