APRESENTACAO CASO CLINICO

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APRESENTACAO CASO CLINICO

• ESTÁGIO EM EMERGÊNCIAS
• LAEME - HGESF

Andre Gobatto, Iuri Neville e Rafael Costa
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• ID MAO, 73 anos, sexo feminino, negra,
  aposentada
• QP dor no peito há 2 dias
• HMA Paciente refere que há 4 dias atrás, após
  episódio de stress emocional, apresentou um
  quadro de dor precordial mal caracterizada, de
  forte intensidade, não-irradiada, associada a
  dispnéia e edema de MMII. Procurou atendimento
  emergencial sendo medicada (não soube informar o
  medicamento) apresentando melhora dos sintomas
  tendo alta.

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• Dois dias depois, a paciente voltou a apresentar
  o mesmo quadro e procurou atendimento médico no
  HGESF no dia seguinte, pois não apresentou
  melhora do quadro.
• Antecedentes Médicos paciente refere ser
  cardiopata e hipertensa há mais de 20 anos em uso
  de Captopril, Furosemida e AAS. Nega DM.
• Hábitos de Vida Sedentária, etilismo social.
  Nega tabagismo

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• Exame Físico
• Sinais Vitais não foram colhidos
• Geral paciente REG, LOTE, anictérica,
  acianótica, descorada (/4), hidratada.
• AR MV bem distribuídos com creptos difusos.
• ACV precordio calmo, ictus não visível e não
  palpável, presença de estase jugular a 45 .
  Bulhas ritmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com
  sopro sistólico grau III/VI predominando em focos
  aórtico acessório e mitral.
• Abdome globoso as custas de líquido ascítico,
  indolor a palpação. À percussão, presença de
  ascite (semi-circulo de Skoda). Sem
  visceromegalia à palpação. RHA presentes.
• Extremidades bem perfundidas. Presença de edema
  (/4) em 2/3 inferiores de ambos os MMII. Varizes
  disseminadas predominando em MIE. Hipercromia em
  bota.

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• Qual o diagnóstico mais provável?
• Síndrome Coronariana Aguda - IAM
• Quais são os principais diagnósticos
  diferenciais?
• TEP, Pericardite, dor de origem gastrintestinal,
  dor da parede torácica, dor por compressão
  radicular
• Quais os exames a serem solicitados para a
  avaliação inicial? E o que você espera encontrar
  nos mesmos nesse caso ?
• ECG, Raio-x de Torax, Enzimas, Hemograma,
  função renal, glicemia, perfil lipídico...

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ELETROCARDIOGRAMA

• Laudo
• Ritmo sinusal. FC 97bpm SAQRS -70
• Conclusão Bloqueio divisional antero-superior
  esquerdo. Bloqueio de ramo direito. Alteração da
  repolarização ventricular em parede lateral.

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• Qual o diagnóstico mais provável?

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Exames complementares(05/06/2006)

• Hemograma
• Hb 12,7 g/dL Ht 37,5
• Leuco 8.190 (NE 62, LY 18, MO 10, EO
  7,8)
• Plaquetas 163.000
• Glicemia 114 mg/dL
• Uréia 26,4 mg/dL
• Creatinina 1,0
• Na 130meq/dL
• K 3,3meq/dL
• Mg 1,8meq/dL
• Ca ?
• Perfil Lipídico ?

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Radiografia do tórax
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• LAUDO
• Área cardíaca aumentada
• Aumento da trama vascular pulmonar
• Ectasia de arco aórtico
• Discreto derrame pleural à D

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Enzimas cardíacas

• CK-MB 1,0mg/dL
• Troponina 1,2ng/dL (positivo em 6 minutos)

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• Qual o seu diagnóstico ?

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Prescrição

• 1) Repouso no leito a 45
• 2) Dieta hipossódica
• 3) O2 sob cateter nasal 3L/min
• 4) Cateter hidrolisado
• 5) AAS, 325 mg VO, após almoço
• 6) Morfina 2mg EV
• 7) Isordil 10 mg VO, de 12/12hs
• 8) Isordil 5 mg VO, se precordialgia
• 9) Propranolol 40mg VO, de 12/12hs
• 10) Captopril 25mg VO, de 12/12 hs
• 11) Sinvastatina 40 mg VO, 1 vez ao dia
• 12) Clexane 60 mg SC, 12/12 hs
• 13) Insulina regular segundo protocolo padrão
• 14) Monitorização cardíaca contínua
• 15) Dipirona 28 EV, de 8/8 hs

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DISCUSSÃO

• DIAGNOSTICO DO IAM o papel das enzimas
• Com o desenvolvimento de marcadores mais
  específicos para detecção de lesão do miocárdio,
  um Comitê Internacional se reuniu, recentemente,
  para revisar os critérios diagnósticos de IAM. A
  principal modificação foi a incorporação das
  troponinas como marcadores de necrose tecidual.
  Conforme a redefinição de critérios para o
  diagnóstico de IAM, recente ou em evolução,
  pode-se estabelecer o diagnóstico de IAM se
  houver aumento característico e diminuição
  gradual da troponina ou aumento e diminuição mais
  rápidos para CK fração MB (CK-MB), com pelo menos
  um dos seguintes critérios a) sintomas
  isquêmicos b) desenvolvimento de ondas Q
  patológicas no eletrocardiograma ou c)
  alterações eletrocardiográficas indicativas de
  isquemia (elevação ou depressão do segmento ST).
• III DIRETRIZ SOBRE TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO
• DO MIOCÁRDIO SBC 2004