Exame F

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Enfermagem na Infância e Adolescência
Exame Físico do Recém-Nascido
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Relembrando

• Logo após após a assistência imediata
• Manter o RN em ambiente aquecido
• ( estabilização da temperatura )
• Observar ritmo respiratório, palidez, cianose,
  tremores, gemidos, hipo e hipertermia,
  malformações, tipo de choro, etc
• Vitamina K -1mg -IM
• (prevenção da doença hemorrágica)
• Nitrato de Prata 1 ( 1 gota em cada olho)
• (prevenção da gonococcia)
• Engerix B 0,5 ml- IM
• (prevenção da hepatite Virus
  B)

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Relembrando

• Logo após após a assistência imediata
• Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da
  placenta
• Classificar o RN e Placenta
• Estimar o risco de patologia
• RN PIG / GIG Fitas reagentes glicemia
• Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN
  PIG)
• Exame físico Completo
• Detectar anormalidades anatômicas
• Determinar o estado de saúde do RN
• Diminuir o máximo período de separação mãe RN

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Anamese

• Identificação do RN- data, horário, tipo de
  parto...
• Histórico materno Paridade, antecedentes
  maternos (uso de drogas, tabagismo, álcool),
  informes sobre gestações, trabalho de parto e
  partos anteriores, intercorrências no pré-natal.
• Histórico familiar Enfermidades atuais e
  significantes em membros da família,
  consangüinidade.
• Histórico Gestacional Antecedentes Obstétricos,
  gestação atual (medicamentos e intercorrências)?
• Histórico neonatal Ocorrências no pré-parto e
  sala de parto, Observar Boletim de Apgar,
  necessidade de reanimação, amamentação.

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Medidas ao Nascer

• Peso e Comprimento RN deitado sobre a régua e a
  medida é feita do calcanhar à protuberância
  occipital
• Perímetro cefálico deverá ser a maior medida
  da circunferência craniana. É cerca de 2 cm maior
  na apresentação pélvica. Até 32 semanas é maior
  que o perímetro abdominal, de 32 a 36 semanas são
  aproximadamente iguais, e após 36 semanas será
  menor.
• Lembrar sempre de Classificar o RN - Avaliação da
  idade gestacional

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Ao realizarmos o Exame físico devemos sempre...

• Observar a iluminação e aquecimentos adequados
  com Inspeção cuidadosa do RN, avaliando sempre
  o estado geral, que é
• fácies, atitude espontânea, postura e choro
• Coloração da pele palidez, icterícia, cianose e
  pletora.
• Esforço respiratório ritmo, profundidade,
  utilização de músculos acessórios, batimento de
  asa de nariz (BAN), sons emitidos.
• Sinais vitais temperatura, freqüência cardíaca,
  freqüência respiratória, pressão arterial.

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Pele

• Textura, cianose, icterícia , palidez.
• Descamação fisiológica em pós maturos (pés e
  mãos) e escamas da ictiose congênita.
• Nevos pigmentosus (mancha mongólica) região
  sacra.
• Petéquias e púrpuras não desaparecem a
  digito-pressão e são tocotraumatismo, fragilidade
  capilar (infecção) e plaquetopenia.
• Hemangiomasão manchas vermelho-violáceas mais
  comumente observadas na nuca, região frontal e
  pálpebras superiores.
• Lanugem 19ª a 20ª sem.e têm máxima aparição
  entre 27ª a 28ª semana de vida intra uterina.
• Superfície plantar avaliam-se as rugas que se
  dirigem dos dedos para o calcanhar.

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Crânio

• Pode ocorrer micro, macro, hidro, e
  hidranencefalia
• Craniossinostose fechamento precoce das suturas
• Céfalo-hematoma consistência mais elástica,
  aparece em horas e desaparece em meses.
  Localização parietal.
• Bossa serossanguínea cacifo positivo, limites
  imprecisos, involução rápida.
• Fontanelas Abaulamentos estão presentes na
  meningite, hipertensão intracraniana, hemorragia
  intracraniana, hidrocefalia, edema cerebral e
  insuficiência cardíaca congestiva.
• Crânio- tabes consistência reduzida dos ossos
  cranianos. Lembra a uma bola de ping-pong.
• Capu Succedaneum grande bossa edema
  (capacete) Absorvível
• Encefalocele exteriorização de tecido nervoso
  por defeito nos ossos crânio, mais comum a nível
  occipital.

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(No Transcript)
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• Face
• Observar simetria, aparência sindrômica,
  implantação das orelhas, distância entre os olhos
  (hiper ou hipotelorismo aumento ou diminuição
  da distância), tamanho do queixo, nariz e língua.
• Olhos
• Abrir as pálpebras e observar comissura
  palpebral, edema, catarata, pupila (midríase e
  miose - isocoria), hemorragia subconjuntival
  (comum), estrabismo e nistagmo no RN,
  opacificação da córnea (glaucoma congênito,
  rubéola congênita), secreção ocular até 48 horas
  (credeização) e após, infecção.
• Orelhas
• Forma, tamanho, implantação, Acuidade auditiva
  (reflexo cocleo-palpebral), Papiloma
  pré-auricular (problemas renais).

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• Nariz
• Forma, tamanho, permeabilidade, canal
  nasolacrimal, secreção nasal (serossanguinolenta
  sífilis congênita).
• Boca
• Coloração dos lábios, integridade (lábio
  leporino), palato (fenda palatina), língua,
  dentes congênitos, rânula (tumoração cística no
  assoalho da boca, sem indicação de exéreses
  imediata), pérolas de Epstein (pontos brancos no
  palato calcificação), úvula bífida. A posição da
  mandíbula (retrognatia) e o arqueamento do palato
  (ogival) dependem da não atividade motora na vida
  intra-uterina da língua contra o palato e o
  relaxamento da mandíbula.

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Pescoço

• Pesquisar massas, fístulas, mobilidade, excesso
  de pele.
• Torcicolo congênito contratura do
  esternocleidomastóideo na segunda semana de vida.
  
• Teratoma cervical grande tumoração cervical na
  parte mediana do pescoço. Possibilidade de
  malignização. Pode causar obstrução respiratória
• Higroma cístico tumoração de tamanho variado.
  Crescimento rápido. Invade o assoalho da boca, o
  mediastino a as axilas. Pode causar obstrução
  respiratória.
• Bócio congênitocausa idiopática ou filho de mãe
  que recebe iodo na gestação.Pode levar a
  obstrução respiratória.

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• Tórax
• Perímetro torácico em RN a termo é em média de 1
  a 2cm menor que o cefálico. Simetria, maior
  dimensão é a antero-posterior. Discretas
  retrações sub e intercostais são comuns em RN
  sadios pela elasticidade das paredes torácicas.
  Retrações supra-claviculares são sempre
  patológicas. Observar clavículas
•  
• Mamas
• Verificar assimetria e distância intermamilar.
  Ao nascer é comum o aumento das glândulas
  mamárias com a secreção leitosa ou sanguinolenta.
  Podem observar a presença de mamilos
  extranumerários.

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Exame cardiovascular

• Inspeção cianose, padrão respiratório
  (taquipnéia, dispnéia, amplitude respiratória),
  abaulamento precordial, turgência jugular, ictus
  (mais propulsivo em sobrecarga de volume e
  persistência do canal arterial (PCA).
• Palpação pulsos nos quatro membros, comparação
  dos superiores com os inferiores (sincronia,
  ritmo e intensidade). Palpação do precórdio
  (ictus, sua impulsividade).
• Pressão arterial (no braço ou perna)
• Sopro Identificar como sendo sistólico,
  diastólico ou contínuo

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Exame pulmonar

• Inspeção Avaliar o padrão respiratório quanto à
  freqüência, amplitude dos movimentos, tiragem,
  retração xifoidiana, batimentos de asas do nariz,
  estridor expiratório, gemido.
• Sinal da dançarina do ventre avalia paralisia
  diafragmática unilateral. Na expiração completa o
  umbigo deve tocar uma caneta situada sobre o
  mesmo. Na inspiração o umbigo se deslocará para
  cima e para o lado paralisado.
• Ausculta deve ser bilateral e comparativa.
  Auscultar as regiões axilares. Avaliar a presença
  de roncos e diminuição do murmúrio vesicular.

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Abdome

• Inspeção observar a forma do abdome escavado
  (hérnia diafragmática), se houver abaulamento
  supra umbilical (atresia duodenal ou distensão
  gástrica), abaulamento infra-umbilical
  (distensão de bexiga e graves retardos de
  crescimento intra- uterino / ), circulação
  colateral, ondas peristálticas.Distensão
  abdominal (enterocolite necrotizante/ asfixia),
  diástase de retos (mús. abdominais não se fecham)
  Onfalocele e onfalite. Anus imperfurado.

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Abdome

• Palpação diastáse de músculos reto abdominais,
  ascite, fígado, baço, rins, bexiga e massas.
  Principais causas de distensão abdominal no RN
  são ascite, visceromegalias e distensão gasosa.
• Fígado e baço distenção refere infecção
  congênita.
• Massas abdominais origem genitourinárias.
• Ausculta procurar ruídos hidroaéreos.

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Genitália (Genitália externa bolsa escrotal e
clítoris.)

• Masculina comprimento do pênis, orifício
  uretral (hipo ou epispádia), prepúcio, testículos
  (na bolsa escrotal ou canal inguinal),presença de
  hérnias e hidroceles (transiluminação).
• Feminina tamanho do clitóris, fusão dos grandes
  lábios, orifício da vagina e uretra, distância
  anovulvar e fístulas. Quase 100 dos RN tem
  excesso de tecido himenal ao nascimento que
  desaparece em semanas.
• Achados Fimose, Hidrocele,Hipospádia e
  Epispádia, Ectopia testicular e Imperfuração
  himenal
• Genitália ambígua anomalias anoretais

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• Coluna
• Colocar RN em decúbito ventral e correr os dedos
  pela coluna.
• Meningomielocele e mielocele tumorações planas
  ou pedunculadas decorrentes de falha óssea no
  canal raquidiano (espinha bífida).
• Teratoma sacrococcígeo tumorações redondas, de
  tamanho variado podendo ser gigante.
• Membros
• Em decúbito dorsal. Simetria e proporções,
  examinar articulações à procura de
  luxações.Observar Fraturas e Paralisias.
• Problemas neurológicos devido meningomielocele,
  espasticidade pré-natal, anencefalia,
  hidranencefalia e holoprosencefalia.
• Podemos achar também Pé torto congênito, Prega
  palmar única, Osteocondrodisplasia (membros
  curtos), Luxação congênita do quadril, Manobra de
  Ortolani (click).

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(No Transcript)
21
Urina e Fezes

• As causas mais comuns de incapacidade de urinar
  nas primeiras 24 h são
• prepúcio imperfurado, estenose de uretra,
  bexiga neurogênica, ureterocele, tumores renais,
  rins multicísticos, hipovolemia, baixa ingesta,
  agenesia renal bilateral (Síndrome de Potter),
  necrose tubular (secundária a hipóxia), trombose
  de veia renal, síndrome nefrótica congênita e
  pielonefrite congênita 90 dos RN tem a
  primeira eliminação de mecônio nas primeiras 24 h
  de vida.

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EXAME NEUROLÓGICO

• O exame neurológico compreende a observação da
  atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e
  reflexos do recém-nascido. Deve-se pesquisar os
  reflexos .
• VIABILIDADE Local tranqüilo, iluminado,
  aquecida. O RN deve ter sido alimentado duas
  horas antes do exame, e neste despido
  paulatinamente e devemos aproveitar as melhores
  oportunidades para a realização de manobras
  tranqüilas ou vigorosas.
• Em UTI neonatais o exame sofre prejuízos, assim
  sua realização deve ser mais tranqüila e
  completas possíveis, evitando-se conclusões
  errôneas.

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OBSERVAÇÃO da atitude e POSTURA

• Flexão generalizada e lateralização da cabeça,até
  o final do 1º- mês.
• Mov Espontâneo Lentos sem sincronia, às vezes
  brusco, mais vivos nos MI.
• EMISSÃO DE SONS Choro inarticulado até o final
  do 1º- mês. Relatar a intensidade.
• TONUS Semiflexão generalizada.

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• Reflexo de Moro ou abraço é observável até ao 2º
  ou 3º mês e consiste numa resposta de abrir os
  braços, esticar os dedos e pernas em resposta a
  um som intenso ou qualquer estímulo repentino e
  forte. Os braços retornam a uma posição fletida
  como num abraço. Reflete à capacidade de alerta e
  permite observar a tonicidade muscular e a
  simetria da resposta.
• Reflexo de sucção vira a cabeça para o lado
  quando sua face for estimulada e suga qualquer
  objeto que for colocado em sua boca.
• Reflexo de Procura ou pontos cardeais bico do
  seio toca a região próxima a boca do bebê, o bebê
  vira a cabeça em direção ao seio para poder
  introduzi-lo na boca e iniciar a sucção

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• Reflexo de Deglutição tornando-se mais
  voluntário a partir do quarto mês, quando vai se
  aprimorando um processo mais coordenado com a
  sucção e a respiração.
• Reflexo de Magnus de Klein quando viramos a
  cabeça do bebê para a esquerda, por exemplo, ele
  estende os membros superior e inferior esquerdos.
  É também chamado de reflexo do espadachim.
• Reflexo de preensão palmar ao colocarmos o dedo
  na palma da mão da criança, ela aperta.
• Reflexo de preensão plantar ao estimularmos com
  o dedo a parte do pé da criança logo abaixo dos
  dedos, ela faz preensão como se quisesse pegar
  com o pé.

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• Reflexo cutâneo plantar em extensão ao traçarmos
  um risco com o dedo ou com a ponta de um palito
  desde o calcanhar da criança até os dedos, na
  face lateral da sola do pé, a criança estende os
  dedos, num movimento oposto ao da preensão
  plantar. Quando cresce, a criança passa a ter o
  reflexo cutâneo plantar em flexão (sendo que o
  reflexo plantar em extensão no adulto é chamado
  de reflexo de Babinski, representando uma lesão
  neurológica importante)

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• Reflexo tônico assimétrico do pescoço ao rodar a
  cabeça para um lado, a extensão dos músculos do
  pescoço origina a flexão do braço e por vezes do
  joelho contrário. è frequentemente observado em
  repouso e desaparece ao fim do 2º-3º mês. É
  considerado um reflexo postural e assimétrico.
• Reflexo de endireitamento da cabeça e do tronco
  a rotação da cabeça provoca uma rotação no mesmo
  sentido do tronco e vice-versa. É observável
  durante o primeiro ano de vida. É talvez
  importante para ações voluntárias como o rodar
  sobre si próprio.

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• Reflexo de pára-quedas aparece entre os 6 e os 9
  meses e consiste numa extensão protetora dos
  braços quando o bebê, em suspensão ventral, é
  baixado rapidamente.
•  
• Reflexo de Babinski o estímulo no bordo interno
  do pé, de trás para a frente, e a resposta é uma
  flexão ou extensão do dedo grande do pé ou de
  todos os dedos. É um reflexo que persiste pela
  vida fora ainda que a área sensível do pé seja
  progressivamente reduzida.

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• Reflexo de fuga quando a planta do pé é
  estimulada com um objeto agudo a perna
  correspondente flete, afastando o pé do motivo de
  dor.
• Reflexos dos olhos a presença de luz forte
  provoca o fechar dos olhos e a pupila muda de
  dimensões em ajustamento à quantidade de luz
  ambiente.
• Reflexo de olhos de boneca ao virarmos a cabeça
  do bebê para a esquerda, ela vira os olhos para a
  direita, e vice-versa.

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FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA
IDADE VALORES
PREMATUROS 50 IRP/M
LACTENTES 30-40IRP/M
1ANO 25-30IRP/M
PRÉ- ESCOLAR 20-25IRP/M
10 ANOS 20IRP/M
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FREQÜÊNCIA CARDÍACA NORMAL
IDADE PULSAÇÃO MÉDIA NORMAL
RECÉM- NATO 70-170 120
11 MESES 80-160 120
2 ANOS 80-130 110
4 ANOS 80-120 100
6 ANOS 75-115 100
8 ANOS 70-110 90
10 ANOS 70-110 90
ADOLESCENTES 60-110 70-65
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• TEMPERATURA
•   ORAL 35,80C-37,20C
•   RETAL 36,20C-380C
•   AXILAR35,90C-36,70C

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MÉDIA DOS VALORES DA PRESSÃO ARTERIAL
IDADE MÉDIA VALORES- SÍSTOLE/DIÁSTOLE
   
0-3 MESES 75/50MMHG
3 MESES-6 MESES 85/65 MMHG
6 MESES-9 MESES 85/65 MMHG
9 MESES-12 MESES 90/70 MMHG
1 ANOS-3 ANOS 90/65 MMHG
3 ANOS-5 ANOS 95/60 MMHG
5 ANOS-7 ANOS 95/60 MMHG
7 ANOS- 9 ANOS 95/60 MMHG
9 ANOS- 11 ANOS 100/60 MMHG
11 ANOS- 13 ANOS 105/65 MMHG
13 ANOS- 14 ANOS 110/70 MMHG
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• REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•  
• SCHMITZ, Maria Edilza e cols. A Enfermagem em
  Pediatria e Puericultura .  São Paulo
  Atheneu,1995.
•  
• WONG, Dona L. Enfermagem Pediátrica.  Rio de
  Janeiro  Guanabara Koogan, 1999.

35

• REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS
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  Interamericana, Rio de Janeiro, 1979
• Fletcher M A. Avaliação física e classificação.
  IN Avery G B, Fletcher M A, McDonald M G.
  Neonatologia- Fisiopatologia e tratamento do
  Recém-Nascido, 4ª Edição, MEDSI, Rio de Janeiro,
  pg 269, 1999
• Margotto PR. Fratura de clavículas experiência
  nacional e internacional. Boletim Informativo
  Pediátrico (BIP) -Brasília), Nº 60, pg 121, 1997
• Joaquim MCM, Correa Filho L, Jácomo AJD, Diniz
  EMA, Kopelman BI, Lopes JMA, Oliveira ND, Nader
  PO, Margotto PR. Anamnese e Exame Físico do
  Recém-Nascido. Manual de Assistência ao
  Recém-Nascido, Ministério da Saúde, pg 25, 1994
• Neurologia Infantil,3ª Edição. Diament A., Cypel
  S., Livraria Atheneu,1996
• Problemas Neurológicos Do Recém Nascido, Costa
  Vaz F.A., Ed.Savier, 1985
• Neurologia Pediatrica,2ª Edición. Fejerman N.,
  Álvarez E.F., Editorial Médica Panamericana S.A.
  1997.
• Pediatric Neurology, 2ª Edition. Swaiman K F, Ed.
  Mosby,1994.
• Neuropediatria, Rosenberg S, Ed Savier, 1992.
• Neurocência Básica, 2ªEdição. Guyton AC,
  Ed.Guanabara Koogan, 1991.