Proped

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Propedêutica Abdominal
Marcello Scattolini Médico Assistente
Disciplina de Clínica Médica - UNIFESP
marcello.scattolini_at_gmail.com
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Introdução

• 70 dos diagnósticos gastrenterológicos são
  feitos com a história clínica
• 90 associando-se ao exame físico
• Exames subsidiários podem se tornar
  desnecessários ou confundidores

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Exame físico abdominal

• Sequência do exame
• 1) Inspeção
• 2) Ausculta
• 3) Percussão
• 4) Palpação

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Inspeção

• Estática
• Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
• Tipos de abdome
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes
• Pele e anexos
• Turgência venosa
• Dinâmica
• Hérnias (importância da expiração e expiração
  forçada)
• Respiração
• Movimentos peristálticos
• Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)

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Inspeção

• A presença de peristaltismos visíveis em região
• mesogástrica no indivíduo magro com abdome
• flácido pode ser normal.

Abdome rígido peristaltismo visível (ondas de
Kussmaul) OBSTRUÇÃO !
Síndrome de Koenig ou tumor fantasma
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Inspeção

• Existe possibilidade de apenas com inspeção
  aliada à
• percussão, determinar se um tumor é
  intra-abdominal e
• ainda se é ou não retro-peritonial.

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Inspeção
Para diferenciar aumento do volume abdominal como
sendo primariamente intra-abdominal ou apenas
parietal, observa-se a posição da cicatriz
umbilical.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Circulação Colateral
tipo cava x tipo porta
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Ausculta

• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos

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(No Transcript)
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Percussão

• Técnica
• Sequência
• O que é esperado

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Percussão

• Objetividade
• Ouvido do examinador lt 1m
• Até 3 repetições
• Sequenciais

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Percussão
Sinal de Jobert A presença de timpanismo na
região da linha hemiclavicular direita onde
normalmente se encontra macicez hepática,
caracteriza pneumoperitônio.
T6-T12
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Traube
Espaço de Traube Espaço semilunar do sexto ao
décimo primeiro espaços intercostais, tendo como
limites gradeado costal, baço, pâncreas, cólon,
rim e estômago. Normalmente quando percutido
apresenta timpanismo.
T6-T12
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Palpação
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Palpação

• Superficial
• Profunda (técnica deslizante de Hausman)
• Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco,
  cólon, rim, psoas)
• Manobras especiais
• Órgãos que só são palpados em condições
  patológicas
• Bexiga (desde que vazia)
• Apêndice cecal
• Vesícula biliar
• Flexuras do cólon
• Delgado
• Baço

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Descompressão brusca x Sinal de
Blumberg Presença de peritonite provoca dor
tanto à compressão quanto à descompressão podendo
ser, por vezes, mais desconfortável à
descompressão.
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Palpação

• Abaulamentos localizados exigem exame em posição
• ortostática a fim de avaliar mobilidade e em
  ambas
• fases da respiração.

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Psoas

• 12a vértebra torácica até trocanter menor do
  fêmur
• Flexão da coxa sobre quadril

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Psoas
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Fígado

• - Percussão (hepatimetria)
• - Palpação
• - Técnicas (11 descritas)
• - Posições

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Percussão dígito-digital intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita consiste o Sinal de
Torres-Homem, característico de abscesso hepático.
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Técnica de Lemos-Torres
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(No Transcript)
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Técnica de Mathieu
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Baço

• Percussão
• Espaço de Traube
• Palpação
• Posições especiais ( Shuster)

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Baço
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Baço
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Baço
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Baço
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Importância
Para diferenciar à palpação a esplenomegalia de
um tumor renal devemos atentar para 1)
Presença de chanfraduras 2) Aumento em aspecto
de vírgula 3) Cólon (flexura) permanece
profundamente ao baço.
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Importância
Baço infeccioso agudo (malária,
endocardite) Volume aumentado (até 3-4 cm),
mole, borda cortante e extremamente
doloroso Baço crônico (esquistossomose,
linfomas, malária) Volume aumentado, duro, borda
romba e indolor Baço crônico (LMC,
mielofibrose, leishmaniose) Volume muito
aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor
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Rim

• Limitação propedêutica devido a posição
  retroperitonial (pólo inferior)
• Palpação pelo método de Israel

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Rim
Giordano x Punho percussão de Murphy
Aumento unilateral tumor ou hidronefrose Aumento
bilateral hidronefrose, rins policísticos
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Pâncreas

• Propedêutica limitadíssima
• Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

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Pâncreas
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Vesícula Biliar

• Palpável quando há grande aumento de volume
• Sinal de Murphy

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Ascite

• Inspeção
• Percussão
• Toque retal (abaulamento fundo de saco de
  Douglas) (lt300mL)
• Teste da macicez móvel (0,3 a 1L)
• Semicírculo de Skoda) (1-3L)
• Teste da onda líquida ( Piparote Peteleco)
  (gt3L)
• Palpação pelo rechaço

È o método mais precoce para diagnóstico de
ascite !!!
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Ascite
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Aorta abdominal
Na presença de sopro, obrigatória ausculta de
ilíacas e femorais.
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Aorta abdominal
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Sinais Propedêuticos

• Sinal de Murphy
• Sinal de Giordano
• Sinal de Torres-Homem
• Sinal de Blumberg
• Sinal de Jobert
• Sinal Grey-Turner
• Sinal de Cullen
• Descompressão Brusca

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Abdome Agudo
Dor localizada na região abdominal que seja
suficiente para fazer com que o paciente procure
auxílio médico e que não tenha diagnóstico
prévio, com duração inferior a 6-24h.
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Abdome Agudo
Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular
Dor Mod Forte Mod Fortissima Forte Leve - Mod
Palpação Plastrão Distensão Tábua Pneumoperitônio Macicez móvel ndn
RHA ? ? Ausente ? ou ausente normal
Importante Idade, apêndice, vesícula, pâncreas, divertículos, DIP, DII Cirurgia prévia, chagas, hérnias, neop. cólon, bolo áscaris Uso AINH, úlcera péptica, perfuração intestinal Gravidez ectópica, trauma, romp. Baço, rotura aneurisma aorta Arritmia cardíaca, tromboilia, ateromas, aneurisma de aorta íntegro, IAM
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Abdome Agudo

• Causas clínicas que levam a quadro semelhante de
• abdome agudo
• Uremia
• Cetoacidose diabética
• Insuficiência adrenal
• Crise falcêmica
• Porfiria Aguda Intermitente

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Caso Clínico

• Paciente M.S. , 30 a, médico, chega ao PS com
• queixa de nó nas tripas há 15 minutos.
• Na anamnese foi verificado que o paciente não
• apresentava doenças prévias e que a dor abdominal
• teve início súbito, de fortíssima intensidade,
  sem
• fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor
• torácica tipo pleurítica.

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Caso Clínico

• Nos antecedentes foi encontrado apenas uso
• de AINH para lombalgia.
• Ao exame regular estado geral, FC110,
• f24, PA160x90, SaO299, MV bilat.
• sem RA, abdome com defesa importante, DB ,
• sem visceromegalias e RHA -

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Abdome Agudo
A radiografia de abdome em posição ortostática
revelou...
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Caso Clínico
Para aqueles que não viram a alteração na
radiografia anterior...
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Hipótese Diagnóstica
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Propedêutica sem fronteiras...