ICC

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ICC

• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
• Jairce Ferreira Marques
• José Rubens de Souza Santos
• Renato Pope da Silva
• Daniel Magalhães

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• Conceito
• É um estado fisiopatológico em que o coração
  é incapaz de bombear o sangue em quantidade
  suficiente para manter a perfusão periférica e
  suprir as necessidades metabólicas, tissulares,
  ou o faz a custa de altas pressões de enchimento.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva

• EPIDEMIOLÓGIA
• Prevalência
• Nos USA/1993 lt que 2 nas pessoas abaixo de 50
  anos,10 acima de 65 anos e até 15 dos idosos
  acima 85 anos.
• No Brasil causa de 400 mil internações anuais (MS
  2001). Cardiopatia relacionada à doença de chagas
  com cerca de 4 a 6 milhões de pessoas infectadas
  pelo Trypanossoma cruzi.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva
5
Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• Insuficiência Cardíaca Aguda
• Manifesta-se em curto espaço de tempo, de modo
  súbito e dramático sem que haja tempo suficiente
  para que os mecanismos compensatórios,
  hemodinâmicos e neuro-hormonais.
• Insuficiência Cardíaca Crônica
• Os sinais e sintomas aparecem de modo lento e
  gradual.

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• Insuficiência Cardíaca Direita, Esquerda e
  Biventricular
• Ocorre a falência do ventrículo D, ventrículo E
  ou de ambos respectivamente.
• Insuficiência Cardíaca de Alto Débito e de Baixo
  Débito
• DC encontra-se ? no inicio apenas durante o
  esforço físico.
• Pode apresentar DC normal ou ? ( beribéri, anemia
  grave, hipertireoidismo e fistulas
  arteriovenosas).

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• ICC D Manifestações Clínicas
• Falta de Ar
• Edema dos MMII,Ascite, Anasarca
• Pressão Venosa Jugular Elevada
• Dor Abdominal
• ICC D Causas
• ICC Esquerda
• Obstrução Pré capilar Congênita, Shunts,
  Hipertensão Pulmonar Idiopática
• Insuficiência Primária do Ventrículo Direito
• Cor Pulmonale Vasoconstrição produzida por
  hipóxia, Embolia Pulmonar, DPOC.

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• ICC E Manifestações Clínicas
• Falta de ar, ortopnéia, dispnéia paroxística
  noturna( edema pulmonar)
• Fadiga e confusão mental
• Nictúria
• Dor Torácica
•  
• Exame Físico na ICC E
• Estertores e Derrame pleural
• 3ª. Bulha( enchimento rápido do Ventrículo no
  início da diástole)
• 4ª. Bulha( contração atrial)
• Pele Pálida , fria e sudoreica

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• Insuficiência Cardíaca Sistólica
• Manifesta-se com cardiomegalia
• Alteração primaria da contratibilidade
• Deficiência do músculo cardíaco em bombear sangue
• Insuficiência Cárdica Diastólica
• Ausência de cardiomegalia
• Função contrátil normal mas com alteração no
  enchimento ventricular

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFORMAS CLÍNICAS

• Em termos clínicos
• ICC Retrógrada
• Represamento de sangue para trás no sistema
  venoso (sinais e sintomas relativos ao aumento da
  pressão venosa)
• ICC Anterógrada
• Débito cardíaco diminuído (sinais e sintomas
  dependentes de baixo débito cardíaco).

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Insuficiência Cardíaca Congestiva

• Classificação da New York Heart Association(NYHA)
• Classe I- Pacientes com IC , mas sem limitações
  durante
• as atividades habituais.
• Classe II- Pacientes com leve limitação às
  atividades
• habituais.
• Classe III- Pacientes com grande limitação
  funcional
• durante as atividades habituais
  mais sem
• sintomas em repouso.
• Classe IV- Pacientes com sintomas em repouso

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Insuficiência Cardíaca Congestiva FISIOPATOLOGIA

• Inotrópica
• Hipertensão (sobrecarga de pressão) ?.
• Doença Valvar (sobrecarga de pressão e ou
  volume).
• Infarto do Miocárdio (disfunção regional com
  sobrecarga de volume)
• ?do trabalho cardíaco, ? de estresse de parede,
  alongamento das células, hipertrofia e ou
  dilatação
• Disfunção Cardíaca( arritmias, estimulação
  neuro-hormonal)

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFISIOPATOLOGIA

• Neurocardio-Humoral
• Tônus simpático
• ?da freqüência cardíaca
• Estímulo da secreção da renina
• Dow regulacion de receptores beta-adrenergéticos
• Sistema Renina-Angiotensina Aldeosterona
• Vasoconstrição
• ? da aldeosterona
• ?da endotelina ( vasoconstritor que estimula a
  hipertrofia dos cardimiócitos)
• Sistema Renina Angiotensina tissular( age na
  remodelação ventricular)
• ? a secreção da ECA ( degrada a Bradicinina)

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Insuficiência Cardíaca CongestivaFISIOPATOLOGIA

• Endotelina(norepinefrina, vasopressina, e
  interlucina-1)
• ADH. Liberado precocemente, ? duas a cinco
  vezes, potente vaso constritor.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva FATORES
PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

• Dieta inadequada
• Interrupção da medicação
• Arritmias( bradicardias / taquicardias)
• Infecções
• Embolia pulmonar

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Insuficiência Cardíaca Congestiva FATORES
PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

• Uso de substâncias ou drogas cardiopressoras
  Antagonistas dos canais de cálcio,
  antineoplásicos, anestésicos, alguns
  antiarrítmico podem deprimir a função
  ventricular.
• Antiinflamatórios e alguns hipoglicemiantes orais
  podem induzir a retenção de líquidos. O álcool
  tem ação cardiotoxica.
• Hipertensão arterial e isquemia miocárdica
  provoca um aumento da pós carga e piora da função
  ventricular E

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Insuficiência Cardíaca Congestiva FATORES
PRECIPITANTES OU AGRAVANTES

• Anemia
• Apneia do sono
• Doenças associadas com insuficiência renal
  diabetes, hipotiroidismo ou tireotoxicose pode
  acarretar sobrecarga adicional ao coração

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Digitálicos
• Principais agentes inotrópicos cardíacos
  modulam a atividade neuro-hormonal, ? atividade
  simpática e a estimulação vagal, ? freqüência
  cardíaca Os glicosídeos cardíacos mais usados são
  os que se apresentam na forma química pura como a
  digitoxina, a digoxina e o lanatosídio

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Inotrópicos Não Digitálicos
• Agonistas beta-adrenérgicos, ex. dobutamina, e
  dopamina
• Vasodilatadores Diretos
• melhora da performance cardíaca, pois ?Débito
  cardíaco.Ex nitroprussiato de sódio, dinitrato
  de isosorbitol e o prazosin

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Inibidores da Enzima de Conversão da
  Angiotensina (ECA)
• Os vasodilatadores indiretos prescritos são
  representados pelas drogas inbidoras da enzima de
  conversão da angiotensina (IECA) EXCaptopril ,
  Enalapril e o Lisinopril.
• Antiarrítmicos
• Usados em casos específicos de taquicardia
  ventricular sustentada, ex amiodarona

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Antagonistas dos Receptores de Angiotensina
  II
• Para pacientes que apresentam tosse
  incontrolável com inibidores da ECA.
• Ex. captopril, enalapril, lisinopril,
  fosinopril, ramipril e trandolapril
• Antagonistas da Aldosterona
• Atuam diminuindo a excreção de potássio,
  amônia e aumentando a excreção de sódio e
  bicarbonato.
• Ex. espirolactona
• Diuréticos
• Atuam na pré e na pós-carga diminuindo a
  concentração plasmática de sódio, a volêmia e
  conseqüentemente o edema.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Tiazídicos
• Atuam nos túbulos contornados distais
  reduzindo a reabsorção de sódio e cloro, para ICC
  leve.
• ex.hidroclorotiazida, clortalidona
• Diuréticos de alça
• Como a furosemida, o ácido etacrínico e a
  bumetamina, atuam nos graus moderados e severos.
  Agem no ramo ascendente da alça de Henle,
  inibindo reabsorção de sódio e cloro.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Diuréticos Poupadores de Potássio
• Atuam retendo potássio nos túbulos renais
• Ex. Amilorida e triantereno.
• Beta-Bloqueadores
• Antagonizam a ativação simpática, reduzem o
  consumo de O2 ,possuem atividade antiarritmica
  e anti-remodelamento.
• Ex. metropolol, caverdilol, bisoprolol

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Tratamento
Farmacológico

• Vasodilatadores de Ação Direta
• melhora da performance cardíaca, pois ?Débito
  cardíaco.
• Ex nitroprussiato de sódio, dinitrato de
  isosorbitol e o prazosin.
• Anticoagulantes
• Indicado para pacientes com risco elevado de
  troboembolismo.
• Ex. heparina

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Nos casos mais leves os pacientes podem não
  apresentar alterações na inspeção.
• Nas formas mais avançadas é visível o
  desconforto respiratório (Taquipneia ou franca
  insuficiência respiratória como se vê no edema
  pulmonar agudo).
• Insuficiência ventricular esquerda
• Ingurgitamento jugular
• Edema de MMII
• Hepatomegalia
• Refluxo hepatojugular

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Insuficiência Ventricular Direita
• Estertores finos à ausculta pulmonar
• Desvio do ictus-cordis e ritmo de galope.
• Taquicardia, sopros arritmias e derrame pleural
  podem
• ser encontrados em ambas insuficiências(
  Biventricular)
• Ingurgitamento Jugular
• Presença de jugulares túrgicas na posição
  semi-sentada (ângulo de 45º), ou sentada, é uma
  evidência de hipertensão venosa sistêmica

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Hepatomegalia
• À hepatomegalia dolorosa é um achado freqüente e
  está relacionado a Insuficiência cardíaca direita
  (hipertensão venosa da cava inferior).
• Refluxo Hepatojugular
• O surgimento ou ? do ingurgitamento jugular
  durante a compressão do quadrante superior D do
  abdome por 1 min- hipertensão venosa sistêmica-
  incapacidade do ventrículo D ao maior volume
  sanguíneo.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Hidrotórax
• È um achado frequente na IC, resulta da
  hipertensão venocapilar sistêmica. Pode ser
  bilateral, unilateral, o mais frequante é
  hemitórax D.
• Ascite
• Ocorre principalmente na IC crônica,
  consequência do aumento da pressão nas veias
  hepáticas e veias que drenam o peritônio

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Edema
• Freqüentemente na extremidades inferiores,
  causado pela hipertensão venosa sistêmica,
  associada ao aumento da permeabilidade capilar e
  retenção de sódio pelos túbulos renais.
• Ritmo de Galope
• É formado pela presença de uma 3ª bulha anormal,
  auscultado na região apical com o paciente em
  decúbito lateral E

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico
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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Arritmias
• A taquicardia é um mecanismo básico de
  compensação do coração insuficiente( freqüente
  extra-sistóles e fibrilação atrial). A
  taquicardia pode estar ausente em alguns casos de
  cardiopatia chagásica
• Sopros
• Podem ser secundários à dilatação do anel valvar
  provocado pela dilatação ventricular, que resulta
  em insuficiência mitral e ou tricúspide

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Convergência Pressórica
• Resulta da diminuição da pressão sistólica em
  conseqüência da redução da força de contração do
  ventrículo E do aumento da pressão diastólica
  pelo efeito da hiperatividade adrenegértica
• Sinais de Hiperatividade Adrenérgica
• Vaso constrição periférica identificada
  clinicamente por alguns sinais como cianose das
  extremidades , sudorese, aumento da pressão
  diastólica, palidez e extremidades frias.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Exame Físico

• Estertores Finos Pulmonares
• Os estertores nas bases pulmonares, representam a
  presença de líquidos nos alvéolos e bronquíolos
  terminais. São ouvidos no final da inspiração.
• Cardiomegalia
• O desvio do ictus-cordis é um sinal de dilatação
  ventricular E.
• Pulso Alternante
• Consiste na sucessão de um batimento forte e de
  fraco. Está associado a grave comprometimento da
  função ventricular E

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Insuficiência Cardíaca CongestivaExames

• EXAMES
• ECG
• Rx de Tórax
• Ecocardiograma
• Teste ergométrico
• Monitorização Eletrocardiograma Ambulatorial
• (Holter 24hs).
• Prova de Função pulmonar

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Insuficiência Cardíaca CongestivaExames

• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética
• Cateterismo cardíaco
• Biópsia Endomiocárdica
• Exames laboratoriais
• Hemograma, glicemia em jejum, uréia,
  K,Na,mg, proteína total e frações,urina I,
  sorologia para chagas,
• TSH, T4 livre, ferro sérico, cálcio.

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Insuficiência Cardíaca CongestivaExames
RX Anormal
RX Normal
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Insuficiência Cardíaca CongestivaExames

• Sinais e sintomas
• O conjunto das características da IC esquerda e
  direita

Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES
Dispnéia paroxística noturna Edema de membros
Distensão das veias do pescoço Tosse noturna
Estertores Dispnéia de esforço
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema Pulmonar Agudo Derrame Pleural
Galope B3 Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal
Pressão venosa aumentada (gt16 cm H2O) Taquicardia (gt120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores. Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.
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Insuficiência Cardíaca CongestivaDiagnóstico de
Enfermagem

• 1.Débito cardíaco diminuído
• Caracterizado por pré ou pós-carga alterada
• Relacionado com freqüência cardíaca alterada
• 2.Dor aguda
• Caracterizado por relato verbal de dor
• Relacionado com agentes lesivos ( biológicos,
  químicos, físicos , psicológicos)
• 3.Fadiga
• Caracterizado por necessidade percebida de
  energia adicional para realizar tarefas de rotina
• Relacionado com estado de doença

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Insuficiência Cardíaca CongestivaDiagnóstico de
Enfermagem
4.Estilo de vida sedentário Caracterizado por
falta de condicionamento físico Relacionado com
conhecimento deficiente sobre os benefícios que a
atividade física trás à saúde. 5.Padrão
respiratório ineficaz Caracterizado por
bradpnéia, por alteração na profundidade
respiratória, dispnéia, ortopnéia, taquipnéia e
ventilação-minuto diminuído. Relacionado com
fadiga 6.Troca de gases prejudicada Caracterizad
a por respiração anormal ( frequência, ritmo,
profundidade) Relacionado com desequilíbrio na
ventilação-perfusão
40
Insuficiência Cardíaca CongestivaDiagnóstico de
Enfermagem

• 7.Volume excessivo de líquidos
• Caracterizado por mudança na pressão arterial,
  mudança no padrão respiratório
• Relacionado com mecanismos reguladores
  comprometidos.
• 8.Risco de intolerância à atividade
• Caracterizado por presença de problemas
  circulatórios e respiratórios
• 9.Intolerância à atividade
• Caracterizado por alteração eletrocardiográficas
  refletindo arritmias ou isquemia, relato verbal
  de fadiga ou fraqueza
• Relacionado com desequilíbrio entre a oferta e a
  demanda de oxigênio.

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Intervenção de
enfermagem

• Monitorar a eficácia da terapia de O2 se
  apropriada
• Monitorar a ingestão / eliminações,o débito
  urinário e o peso diário
• Monitorar o ritmo e a FC
• Monitorar a função renal (uréia e creatinina)
• Monitorar valores laboratoriais de eletrólitos
  que podem aumentar o risco de arritmias, ex
  potássio e magnésio sérico
• Modificação do comportamento ( Estilo de vida )

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Intervenção de
enfermagem

• Controle de medicamentos prescritos pelo médico
• Monitoração de sinais vitais
• Interpretação de dados laboratoriais
• Administração de analgésico
• Suporte emocional
• Melhora do sono
• Controle de energia (minimizar esforços)
• Controle de peso

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Insuficiência Cardíaca Congestiva Intervenção de
enfermagem

• Terapia recreacional
• Parar de fumar
• Parar de beber bebida alcoólica
• Posicionamento
• Controle da dor
• Testes laboratoriais à beira do leito
• Redução da ansiedade
• Cuidado com cateter central de inserção
  periférica
• Manter um ambiente propício ao repouso
• Prevenir a formação de trombos periféricos,realiza
  ndo mudança de decúbito 2/2hs

44
Bibliografia

• Timerman A, Cezar L A M. Manual de cardiologia
  SOCESP. Editora Ateneu 2000.
• Assis C.C., Barros A.L.B.L.., Ganzarolli
  M.Z..Avaliação das intervenções e dos resultados
  esperados para o diagnóstico de enfermagem Fadiga
  em portadores de Insuficiência Cardíaca. Acta
  Paul Enferm. 200720(3)357-61.
• Porto, C.C Doenças do coração - prevenção e
  tratamento, 2º ed. Rio de Janeiro 2005 pg 265/277
• Johnson M, Bulechek G., Butcher H., Dochterman
  J McC, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Ligação
  entre NANDA, NOC e NIC. Tradução Garcez, R.M., 2ª
  Ed. Porto alegre Artmed, 2009.
• Diagnóstico de enfermagem da NANDA.
  2009-2011/NANDA internacional Tradução Garcez R
  M. Porto Alegre Artmed 2010.