Zaburzenia rytmu serca

1
Zaburzenia rytmu serca
2

• Zaburzenia rytmu sa wazne poniewaz moga
  wystepowac bezposrednio przed NZK

3
Grozne dla zycia zaburzenia rytmu serca

• W jakim stanie jest pacjent?
• Jaki rodzaj arytmii obserwujemy?

4
Niepokojace objawy (1)

• Objawy malego rzutu
• Ból w klatce piersiowej, bladosc, zimna skóra,
  hipotensja, zaburzenia swiadomosci
• Ciezka tachykardia
• Waskie zespoly QRS gt200/ min-1
• Szerokie zespoly QRS gt150/ min-1

5
Niepokojace objawy(2)

• Ciezka bradykardia
• lt40/ min-1 lub lt60/ min-1 przy malych rezerwach
  miesnia sercowego
• Niewydolnosc krazenia
• Obrzek pluc, podwyzszony OCZ, powiekszenie watroby

6
Mozliwosci leczenia

• Bradykardie
• Stymulacja
• Tachykardie
• Kardiowersja
• Wszystkie arytmie
• Antyarytmiki i inne leki

7
Stymulacja

• Pewna metoda leczenia bradykardii
• Konieczna specjalistyczna pomoc w celu zalozenia
  elektrody endokawitarnej
• Moze miec zastosowanie w przypadku braku
  odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, lub w
  przypadkach niewydolnosci krazenia

8
Kardiowersja

• Skutecznie zmienia tachyarytmie w rytm zatokowy
• Wskazana w przypadku wystapienia objawów
  niewydolnosci krazenia
• Leczenie farmakologiczne relatywnie mniej
  efektywne
• Moze wywolac VF !
• Wyladowanie musi byc zsynchronizowane z zalamkami
  R
• Wymagana jest sedacja / znieczulenie

9
Antyarytmiki i inne leki

• Moga zmienic tachyarytmie w rytm zatokowy
• Mniej skuteczne od kardiowersji
• Niewskazane w przypadku wystapienia objawów
  niewydolnosci krazenia
• Leczenie z wyboru w przypadku bradykardii
• Mniej efektywne w przypadkach malego rzutu
• Wszystkie leki antyarytmiczne moga wywolywac
  zaburzenia rytmu serca !

10
(No Transcript)
11
Bradykardia

• Czy wystepuja niepokojace objawy?
• RR lt 90 mmHg
• HR lt 40/ min-1
• Komorowe zaburzenia rytmu
• Objawy niewydolnosci krazenia
• Jesli TAK podaj atropine 500 ?g i.v. i obserwuj
  efekt

12
Bradykardia

• Jesli jest efekt po podaniu atropiny, i -
• Nie ma niepokojacych objawów
• Ocen ryzyko wystapienia asystolii
• Asystolia w wywiadzie?
• Blok A-V typu Mobitz II ?
• Calkowity blok serca z szerokimi QRS?
• Przerwa pomiedzy QRS gt 3 sekund?

13
Bradykardia

• Istnieje ryzyko wystapienia asystolii
• Nie ma odpowiedzi na podanie atropiny
• Kolejna dawki atropiny do 3 mg max
• Zewnetrzna stymulacja serca
• Wlew adrenaliny, 2-10 ?g min-1
• Przygotowac elektrode endokawitarna
• WEZWIJ NA POMOC SPECJALISTE !

14
Bradykardia

• Jesli jest efekt po podaniu atropiny, i -
• Nie ma ryzyka wystapienia asystolii
• Obserwacja

15
BRADYKARDIA(Czestosc lt40/ min-1 lub zbyt wolna
czynnosc w danej sytuacji hemodynamicznej)
16
(No Transcript)
17
Czestoskurcz o szerokich zespolach QRS

• Czy jest obecny puls?
• NIE! zastosuj schemat VF
• TAK czy sa niepokojace objawy?

18
Czestoskurcz o szerokich zespolach QRS

• Niepokojace objawy
• RR lt 90 mmHg
• Ból w klatce piersiowej
• Niewydolnosc krazenia
• Czestosc gt 150/ min-1

• NIE
• Leczenie farmakologiczne
• Wezwij specjaliste
• Kardiowersja

• TAK
• Wezwij specjaliste
• Kardiowersja
• Leczenie farmakologiczne

Wyrównaj hipokaliemie, podaj magnez
19
Czestoskurcz o szerokich zespolach QRS (Lecz
jak utrwalony czestoskurcz nadkomorowy)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Czestoskurcz o szerokich zespolach QRS (Lecz
jak utrwalony czestoskurcz nadkomorowy)
23
(No Transcript)
24
Migotanie przedsionków Leczenie opiera sie na
okresleniu stopnia ryzyka dla pacjenta

• Wysokie ryzyko
• HR gt 150/ min-1
• Ból w klatce piersiowej
• Zaburzenia perfuzji
• Posrednie ryzyko
• HR 100-150/ min-1
• Brak tchu

• Niskie ryzyko
• HR lt 100/ min-1
• Slabe lub brak objawów
• Dobra perfuzja

25
Migotanie przedsionków

• Wysokie ryzyko
• HR gt 150/ min-1
• Ból w klatce piersiowej
• Zaburzenia perfuzji
• Wezwij specjaliste!
• Podaj heparyne
• Kardiowersja 100 J 200 J 360 Lub ekwiwalent
  energii dwufazowej
• Amiodaron 300 mg i.v. w ciagu godziny (mozna
  powtórzyc dawke 1 raz)

26
Migotanie przedsionków wysokie ryzyko
27
Migotanie przedsionków

• Posrednie ryzyko
• HR 100-150/ min-1
• Brak tchu
• WEZWIJ SPECJALISTE !
• Zaburzenia perfuzji lub strukturalne choroby
  serca?
• Poczatek w ciagu 24 h?

28
Migotanie przedsionków Posrednie ryzyko Brak
zaburzen perfuzji/strukturalnych chorób serca

• Poczatek gt 48 godzin
• Farmakologiczna kontrola HR
• Antykoagulanty
• Kardiowersja w pózniejszym terminie

• Poczatek lt 48 godzin
• Leki p/krzepliwe heparyna
• Antyarytmiki propafenon, sotalol, amiodaron
• Kardiowersja jesli sa wskazania

29
Migotanie przedsionków

• Niskie ryzyko
• HR lt 100/ min-1
• Slabe lub brak objawów
• Dobra perfuzja

• Poczatek gt 48 godzin
• Rozwaz antykoagulanty
• Kardiowersja w pózniejszym terminie

• Poczatek lt 48 godzin
• Heparyna
• Antyarytmiki
• Kardiowersja jesli sa wskazania

30
Migotanie przedsionków
31
(No Transcript)
32
Czestoskurcz o waskich zespolach
QRS(Przypuszczalnie czestoskurcz nadkomorowy)

• Pobudzenie nerwu blednego
• Próba Valsalva
• Masaz zatoki szyjnej
• Adenozyna i.v.
• 6mg, szybki bolus
• 12mg, co 1-2 minuty, (max 3 dawki)
• Jesli brak efektu
• WEZWIJ SPECJALISTE!

33
Czestoskurcz o waskich zespolach
QRS(Przypuszczalnie czestoskurcz nadkomorowy)
34
SVT ???

• Migotanie przedsionków z szybka czynnoscia komór
• Trzepotanie przedsionków

Zwolnic rytm gt ocen arytmie
35
Czestoskurcz o waskich zespolach
QRS(Przypuszczalnie czestoskurcz nadkomorowy)

• Niepokojace objawy
• RR lt 90 mmHg
• Ból w klatce piersiowej
• Niewydolnosc krazenia
• HR gt 200/ min-1

• NIE
• Leczenie farmakologiczne

• TAK
• Kardiowersja
• Amiodaron jesli jest potrzeba

36
Czestoskurcz o waskich zespolach
QRS(Przypuszczalnie czestoskurcz nadkomorowy)
37
Czestoskurcz o waskich zespolach
QRS(Przypuszczalnie czestoskurcz nadkomorowy)
38
Pytania?
39
Podsumowanie

• Grozne zaburzenia rytmu moga wymagac leczenia w
  celu za pobiegania wystapieniu NZK lub
  przywróceniu stabilnosci ukladu krazenia
• Leczenie opiera sie na ocenie stanu pacjenta jak,
  rozpoznaniu rodzaju arytmii, farmakoterapii/
  elektroterapii
• WEZWIJ SPECJALISTE !