Prezentacja programu PowerPoint

1
DOSTEP NACZYNIOWY DO HEMODIALIZY
Katedra i Klinika Chirurgii Naczyn i
Angiologii Akademia Medyczna w Lublinie
2
DOSTEP NACZYNIOWY DO DIALIZ

• ? Natywne przetoki tetniczo-zylne.
• ? Tetniczo-zylne protezy naczyniowe
  (PTFE/Goretex).
• ? Czasowe i stale cewniki do dializ
  (Vascath/Permcath).

3
ANATOMIA NACZYN KONCZYNY GÓRNEJ
4
NATYWNE PRZETOKI TETNICZO-ZYLNE

• PRZEDRAMIE
• Przetoka promieniowo-odpromieniowa
  (radio-cephalic AVF).
• Przetoka lokciowo-odlokciowa lub
  promieniowo-odlokciowa
• (ulno-, radio-basilic AVF)
• RAMIE
• Przetoka ramienno-odpromieniowa
  (brachio-cephalic AVF).
• Przetoka ramienno-odlokciowa (brachio-basilic
  AVF).
• Przetoka ramienno-ramienna (barchio-brachialis
  AVF)

5
PRZETOKA PROMIENIOWO-ODPROMIENIOWA
(RADIO-CEPHALIC AVF)
6
PRZETOKA RAMIENNO-ODPROMIENIOWA
(BRACHIO-CEPHALIC AVF)
7
PRZETOKA RAMIENNO-ODLOKCIOWA (BRACHIO-BASILIC
AVF)
8
PRZETOKA RAMIENNO-ODLOKCIOWA (BRACHIO-BASILIC
AVF)
9
ANASTOMOSIS
BRACHIAL ARTERY
BASILIC VEIN
I etap przetoki ramienno-odlokciowej zespolenie
tetniczo-zylne
10
II etap przetoki ramienno-odlokciowej
mobilizacja zyly odlokciowej
11
II etap przetoki ramienno-odlokciowej
mobilizacja zyly odlokciowej
12
II etap przetoki ramienno-odlokciowej
anterotranspozycja
13
II etap przetoki ramienno-odlokciowej
anterotranspozycja i ponowne zespolenie
tetniczo-zylne
14
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS
AVF)
Brak adekwatnych zyl powierzchownych ramienia
Szerokie zyly ramienne w USG Color Doppler
15
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS
AVF)
I etap mobilizacja jednej z zyl ramiennych i
jej zespolenie z tetnica ramienna w dole
lokciowym.
16
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS
AVF)
II etap podskórna anterotranspozycja zyly
ramiennej.
17
TETNICZO-ZYLNE PROTEZY NACZYNIOWE (PTFE/GORETEX
GRAFTS)
18
DOSTEPY EXTRAANATOMICZNE
19
DOSTEPY EXTRAANATOMICZNE
20
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTEPOWANIA ZE ZWEZENIEM
ZYLY PODOBOJCZYKOWEJ
21
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTEPOWANIA ZE ZWEZENIEM
ZYLY PODOBOJCZYKOWEJ
- Wyciecie zwezenia w ujsciu zyly odpromieniowej
do zyly podobojczykowej i proksymalna
reimplantacja zyly odpromieniowej do zyly
podobojczykowej.
22
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTEPOWANIA ZE ZWEZENIEM
ZYLY PODOBOJCZYKOWEJ
- Transpozycja zyly szyjnej zewnetrznej i
wykorzystanie jej jako pomostu naczyniowego do
zyly odpromieniowej, podobojczykowej lub
pachowej.
23
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTEPOWANIA ZE ZWEZENIEM
ZYLY PODOBOJCZYKOWEJ
- Pomostowanie z uzyciem protezy naczyniowej
pomiedzy zyla odpromieniowa, podobojczykowa lub
pachowa a ipsi- badz kontralateralna zyla szyjna
wewnetrzna.
24
CZASOWE I STALE CEWNIKI DO DIALIZ
(VASCATH/PERMCATH)
25
WSZESNE POWIKLANIA DOSTEPU NACZYNIOWEGO

• Niewlasciwa ocena ukladu naczyniowego.
• Zaburzenia krzepniecia zwiazane z mocznica
• (utrudniajace zatamowanie krwawienia po
  wyjeciu
• igly dializacyjnej).
• ? Zbyt wczesne lub niewlasciwe korzystanie z
  przetoki.

26
NIEPOKOJACE OBJAWY UPOSLEDZENIA PRZEPLYWU

• Trudnosci w prawidlowym wykonywaniu dializy.
• Obrzek obwodowej czesci konczyny.
• Cechy krazenia obocznego.
• Zmiana charakterystyki szmeru przeplywu.

27
PÓZNE POWIKLANIA DOSTEPU NACZYNIOWEGO

• ? Maly przeplyw przez przetoke w nastepstwie
• zwezenia czesci zylnej przetoki (stenoza).
• ? Zwezenie w zylach centralnych.
• ? Zwezenie w odcinku tetniczym.
• ? Zakrzepica przetoki.
• Niedokrwienie obwodowe (steal syndrome).
• Przetoka hiperprzeplywowa.
• Zakazenie.
• Tetniaki rzekome.

Opracowal dr n. med. Stanislaw Przywara