ANAFILAKSJA

1
ANAFILAKSJA

• Jest to ostry, zagrazajacy zyciu zespól chorobowy
  , który jest inicjowany przez gwaltowne
  uwalnianie sie znacznych ilosci mediatorów
  chemicznych z komórek tucznych i bazofilów

2
Podstawowe pojecia

• ALERGIA (z gr. allos-inny, ergos-praca)
• Swoiste, niekorzystne dla organizmu reakcje,
  zalezne od wtórnej odpowiedzi immunologicznej na
  zetkniecie z obcym antygenem.
• ANTYGENY, które wywoluja reakcje nadwrazliwosci
  nazywamy alergenami.
• Moga one uczulac droga wziewna, pokarmowa, skórna
  lub pozajelitowa.

3
Podstawowe pojecia

• Mimo ogromnego rozpowszechnienia na swiecie
  antygeny wywoluja uczulenia tylko u niektórych
  ludzi
• ATOPIA- dziedziczna sklonnosc do reakcji typu
  natychmiastowego przy kontakcie z pospolitymi
  alergenami- zwlaszcza wziewnymi i pokarmowymi-
  zazwyczaj obojetnymi dla organizmu ludzkiego

4
Podstawowe pojecia

• Schorzenia atopowe
• Niektóre postacie astmy oskrzelowej
• Niezyt pylkowy (katar sienny)
• Atopowe zapalenie skóry
• Alergiczny niezyt nosa

5
Przyczyny anafilaksji

• Penicylina- najczesciej wystepujaca reakcja
  uboczna po lekach-2
• Lidokaina i inne anestetyki miejscowe
• obce bialko (streptokinaza)
• immunoterapia

6
Przyczyny anafilaksji

• pozywienie
• jady owadów
• srodki konserwujace
• antygeny testowe skórnej nadwrazliwosci
• Zarodniki plesni i kurz domowy (naskórek
  zwierzecy, odchody roztoczy)
• Slina kotów i psów

7
Przyczyny anafilaksji, c.d.

• Wysilek fizyczny
• czynniki fizyczne
• niesteroidowe leki przeciwzapalne
• srodki cieniujace

8
Anafilaksja- objawy

• Skóra
• wzmozone pocenie sie
• nagle zaczerwienienie
• swiad
• pokrzywka
• obrzek naczynioruchowy

9
Anafilaksja- objawy

• Glowa, uszy, oczy, nos i gardlo
• zapalenie spojówek
• wyciek z nosa, obrzek sluzówki
• metaliczny smak w ustach
• chrypka
• stridor

10
Anafilaksja- objawy

• Uklad oddechowy
• przyspieszony oddech
• dusznosc
• kaszel
• sapanie

11
Anafilaksja- objawy

• Uklad krazenia
• tachykardia
• zaburzenia rytmu
• spadek cisnienia

12
Anafilaksja- objawy

• Uklad pokarmowy
• kolka brzuszna
• nudnosci i wymioty
• biegunka

13
Anafilaksja- objawy

• Uklad nerwowy
• zmieniony stan psychiczny
• zawroty glowy
• napad padaczkowy

14
Uzadlenia przez owady blonkoskrzydle

• Naleza do nich
• pszczoly, osy, szerszenie, mrówki zbozowe, mrówki
  wedrujace

15
Uzadlenia przez owady blonkoskrzydle

• Wyróznia sie piec typów reakcji na uzadlenia
• Reakcja miejscowa- obrzek,ból, rumien w miejscu
  uzadlenia
• Reakcja toksyczna-
• w przypadku mnogich uzadlen
• nudnosci, wymioty, bóle glowy, biegunka, obrzeki,
  utrata przytomnosci

16
Uzadlenia przez owady blonkoskrzydle

• Reakcja anafilaktyczna-
• pokrzywka, swiad,
• suchy kaszel, sapanie, zaburzenia oddychania,
• skurcz oskrzeli, krwista, pieniaca wydzielina,
  sinica, swist krtaniowy
• skurcze miesniowe,
• nudnosci i wymioty,
• spadek cisnienia, wstrzas,
• utrata przytomnosci i smierc

17
Uzadlenia przez owady blonkoskrzydle

• Reakcja opózniona-
• przypomina chorobe posurowicza,
• objawia sie bólem glowy,
• pogorszeniem samopoczucia,
• swiadem, goraczka,
• cechami zapalenia wielostawowego
• Reakcje nietypowe-
• encefalopatia,
• zapalenie naczyn, nerwów.

18
Uzadlenia przez owady blonkoskrzydle- leczenie

• Jesli zadlo znajduje sie w skórze, nalezy je
  usunac, ale nie wycisnac!
• dokladnie umyc rane
• przylozyc lód
• podac leki przeciwhistaminowe i przeciwbólowe
• w przypadku wystapienia groznych dla zycia
  objawów, leczenie jak we wstrzasie

19
Alergia pokarmowa

• Najczesciej u malych dzieci polowa cierpi na
  schorzenia atopowe (alergiczny niezyt nosa,
  dychawica oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry)

20
Alergia pokarmowa- alergeny

• Mleko krowie- najczestszy alergen u malych dzieci
• Jajko kurze
• Ryby
• Skorupiaki
• Soja
• Orzechy

21
Alergia pokarmowa- alergeny

• Zboze- celiakia-nadwrazliwosc blony sluzowej
  jelit na gliadyny maki zbozowej
• Kukurydza
• Seler
• Owocetruskawki,owoce cytrusowe
• przyprawy

22
Alergia pokarmowa- alergeny

• U wiekszosci chorych z uczuleniem na swieze owoce
  alergia krzyzowa na pylki kwiatowe, np.
• pylki brzozy oraz jablka i brzoskwinie
• bylica oraz seler
• marchew oraz przyprawy

23
Alergia pokarmowa-objawy

1. Objawy skórne 50
2. Objawy ze strony dróg oddechowych 20
3. Objawy ze strony przewodu pokarmowego 20
4. Objawy ze strony ukladu krazenia 10

24
Anafilaksja

• Objawy nastepuja najczesciej w ciagu kilku minut
  od chwili ekspozycji na bodziec uczulajacy
• zgon moze nastapic z powodu niewydolnosci
  oddechowej(75), lub krazeniowej(25)
• przypadki smiertelne to ok. 0,4 przypadki na
  milion

25
Wstrzas anafilaktyczny 1

• Zapowiedz
• zaczerwienienie skóry
• pokrzywka
• obrzek sluzówek
• wzrost temeratury ciala
• zle samopoczucie
• drapanie w gardle

• Objawy zasadnicze
• hipotensja
• zaburzenia wentylacji
• zaburzenia swiadomosci
• zaburzenia krzepniecia krwi
• niewydolnosc nerek

26
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Ok.. 50 wstrzasów wystepuje przed uplywem
  30 min. - im wczesniej tym ciezsze objawy
• 50 wystepuje po 30 min. czesto po
  utracie kontaktu z personelem medycznym.

27
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie - strategia

• Prawidlowe rozpoznanie objawów
• Prowadzenie int. terapii
• Identyfikacja czynnika wywolujacego
• Profilaktyka

28
Wstrzas anafilaktyczny -leczenie

• Wazna jest szybka interwencja
• konieczne jest przerwanie narazenia na dzialanie
  antygenu
• monitorowanie podstawowych parametrów zyciowych
• jesli antygen zostal spozyty wskazane jest
  natychmiastowe plukanie zoladka

29
Wstrzas anafilaktyczny -leczenie

• Zasada ABC
• A- Utrzymac droznosc dróg oddechowych
• Intubacja
• Tracheostomia
• Konikotomia
• B- Wentylacja mechaniczna
• 100 tlen o wysokich przeplywach
• C- Masaz zewnetrzny serca
• Zalozyc dojscia dozylne

30
Postepowanie farmakologiczne

• ADRENALINA (epinefryna)
• 0,1 epinefryna (11000)
• 0,3-0,5ml podskórnie lub domiesniowo co 10-20
  minut
• 0,01mg/kg u dzieci
• 0,01 epinefryna (110 000)
• 1-3ml dozylnie przez 5-10 minut
• 0,1mg/kg u dzieci

31
Wstrzas anafilaktyczny - zasady postepowania

• Zasada I
• leczyc objawy narzadowe
• Podjac dzialania ogólne

• Zasada II
• Rozpoznac czynniki wyzwalajace objawy
• Umiescic stosowna informacje w dokumentacji
  chorego
• Zaopatrzyc go w zestaw I-ej pomocy

32
Adrenalina

• Objawy uboczne
• Wymioty
• Nadcisnienie
• Drzenie
• Tachykardia
• Zaburzenia rytmu serca
• Przeciwskazania
• Choroba niedokrwienna miesnia sercowego
• Nadcisnienie
• ciaza

33
Fastjekt - Epi-PEN ( USA)

• Usunac nakladke
• Wstrzyknac na bocznej powierzchni uda
• Przycisnac az do klikniecia
• Przytrzymac przez min. 10 sek
• Mozna podac przez ubranie
• Ma termin waznosci !!!
• Konieczna jest dalsza terapia i obserwacja

34
Fastjekt - Allergopharma

• Zestaw do natychmiastowego podania
  adrenaliny w dawce 0,23-0,32 mg.

35
Wstrzas anafilaktyczny postepowanie cd.

• Przerwanie kontaktu z czynnikiem wywolujacym
• Zalozenie opaski uciskowej proksymalnie od
  miejsca wstrzykniecia
• Ulozyc chorego w pozycji z konczynami ku
  górze

36
Zapobieganie anafilaksji

• Reakcje alergiczne nalezy dokladnie odnotowac w
  dokumentacji medycznej
• przed przyjeciem leku dokladny wywiad uczuleniowy
• leki o znacznej alergennosci powinny byc podawane
  doustnie raczej niz parenetaralnie
• odczulanie
• bransoletka informujaca o uczuleniu

37
Dziekuje
38
(No Transcript)
39
Skala Glasgow cd.

• Odpowiedz slowna
• Rozmawia - 5 pkt.
• Mowa poplatana - 4
• Niewlasciwe slowa - 3
• Niezrozumiale dzwieki - 2
• Brak odpowiedzi -1
• Suma od 3 do 15 pkt.

40
Skala APACHE II

• Cieplota ciala
• Srednie cis. tetnicze
• Czynnosc serca
• Czestosc oddechów
• Utlenowanie krwi przy okreslonym Fi02
• pH krwi tetniczej

• Stezenie sodu i potasu
• we krwi
• Stezenie kreatyniny
• Hematokryt
• Liczba bialych krwinek
• Ocena w skali GCS aktualne GCS
• wiek, przewlekle choroby

41
Skala urazu TS

• Liczba oddechów
• 10-24 / min. 4 pkt
• 24-36 3
• 36 i pow. 2
• 1-9 1
• bezdech 0
• Ruchy klatki piersiowej
• prawidlowe 1

• Cisnienie tetnicze skurczowe
• 90 mm. I pow. 4
• 70-89 3
• 50-69 2
• 0-49 1
• brak tetna 0

42
Skala urazu TS cd.

• Powrót krazenia wlosniczkowego
• Prawidlowy - ( do 2 sek ) - 2 pkt.
• Opózniony ( pow. 2 sek) - 1
• Brak
  - 0

43
Zaburzenia przytomnosciwg. Prof.Prusinskiego

• Piorunujace- uraz glowy, razenie
  pradem,zatrucia, NZK,krwotok sródczaszkowy
• Przemijajace - omdlenie,zespól zatoki
  szyjnej,zaburzenia czynnosci serca, napad
  padaczkowy,wstrzasnienie mózgu
• Dlugotrwale

44
Omdlenie zwykle 1

• U mezczyzn
• Hipotensja
• znuzenie
• emocja
• upal
• ból

• Prodromy glebokie
  westchnienia,czkawka,bladosc skóry,
  pocenie,slinotok wymioty

45
Omdlenie zwykle , objawy

• Calkowita lub czesciowa utrata swiadomosci
• obnizenie RR
• zwolnienie tetna
• plytki oddech
• drgawki
• trwa krótko.

46
Hipoglikemia

• Lekki napad - uczucie glodu, drzenie ,
  poty,lzawienie , slinotok, dretwienie warg,
  parestezje, parcie na mocz, lek,
  niepokój,uposledzenie koncentracji.Krótkotrwale
  zab.swiadomosci.

47
Zespól zatoki szyjnej

• Nadmierna wrazliwosc receptorów zatoki szyjnej
  - obrót glowy,odgiecie , ucisk
• u mezczyzn 50-70 rok
• wystepowanie rodzinne
• zwolnienie czynnosci serca , hipotensja
• postac mózgowa

48
Krótkotrwala utrata swiadomosci poch.
sercowego

• Przyczyny - zaburzenia przewodnictwa ,migotanie
  komór,napadowe czestoskurcze,wady serca (
  zwezenie ujscia tetnicy glównej), nadcisnienie
  plucne,guzy serca,niewydolnosc m. sercowego.

49
Nadcisnienie

• Udar mózgu ( krwotok podpajeczynowkowy) -
  ból glowy, zaburzenia swiadomosci , zaburzenia
  neurologiczne ( niedowlady , zaburzenia mowy ,
  zaburzenia czucia )

50
Padaczka

• Utrata swiadomosci z drgawkami, czesto
  poprzedzona objawami zwiastujacymi

51
Zab. wegetatywne

• Bladosc , zlewne poty, hipotensja, zaburzenia
  swiadomosci , bradykardia,( lub znaczne
  przyspieszenie tetna ) . Czesto poprzedzone
  nudnosciami , wymiotami, dusznoscia, raczej u
  ludzi mlodych

52
Choroba wiencowa

• Zawal m.sercowego ból za mostkiem
  bladosc,zlewne poty,zaburzenia rytmu serca
  (tachycardia ), hipotensja.

53
Wstrzas

• Zespól ciezkich zaburzen czynnosci organizmu
  wywolanych ostrym niedotlenieniem tkankowym,
  najczesciej w nastepstwie ostrych zaburzen w
  ukladzie krazenia

54
(No Transcript)
55
Wstrzas

• Krwotoczny - zmniejszenie objetosci krwi
  krazacej
• Kardiogenny -uposledzenie pracy serca jako pompy
• Anafilaktyczny - zaburzenia w napieciu sciany
  n. krwionosnych , zmiany wielonarzadowe.

56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
Wstrzas hipowolemiczny- objawy kliniczne

• Ubytek obj. krwi krazacej do 10 - brak
  istotnych objawów
• 10-20 utraty krwi wstrzas niezbyt ciezki -
  bladosc powlok,skóra zimna, uczucie pragnienia
  , czasem przyspieszenie tetna , zmniejszenie
  ilosci wydalanego moczu.
• 20-40 srednio ciezki - tachykardia ok..
  120/min. RR 80-100 /40-60. Zyly slabo wypelnione
  , przeplyw wlosniczkowy 1,5-2 ,0 sek. Mocz 4-6
  ml./10 min., zawroty glowy.

59
(No Transcript)
60
Reakcja ukladu krazenia na krwotok

• 1. Faza krwotoku kompensowanego -
  tachykardia,zwiekszony opór obwodowy, utrzymanie
  cisnienie tetnicze.
• 2.Faza dekompensacji z hipotensja tetnicza i
  bradykardia.

61
Leczenie wstrzasu krwotocznego
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
Leczenie uzupelniajace

• Kortykosteroidy - Metyloprednizolon
  
• bolus - 30 mg./kg. doz.
• 15 mg./kg. po 8 i 16 godzinach doz.
• Antybiotyki - bakterie gram(-) i beztlenowce .

65
Permisywna hipotensja ???

• Nie moze trwac pow. 30 min.
• Cisnienie skurczowe ok. 60 mm.Hg.
• Przetaczac 7,5 NaCl wraz z koloidami .

66
Wstrzas anafilaktyczny 2

• Zaburzenia swiadomosci
• - pobudzenie
• - utrata swiadomosci

67
Przyczyny wstrzasu anafilaktycznego - czynniki
wywolujace

• Bialko obcogatunkowe,pokarmy, proste zwiazki
  chemiczne,testy diagnostyczne, wysilek
  fizyczny,uzadlenia owadów

68
Wstrzas anafilaktyczny 1

• Zapowiedz
• zaczerwienienie skóry
• pokrzywka
• obrzek sluzówek
• wzrost temeratury ciala
• zle samopoczucie
• drapanie w gardle

• Objawy zasadnicze
• hipotensja
• zaburzenia wentylacji
• zaburzenia swiadomosci
• zaburzenia krzepniecia krwi
• niewydolnosc nerek

69
Mediatory reakcji anafilaktycznej 1

• Histamina - obkurcza m.gladkie , obrzek bl.
  sluzowej oskrzeli , wymioty, pokrzywka,
  rozszerzenie naczyn
• Leukotrieny - obkurczenie m.gladkich
  oskrzelików,rozszerzenie n. krwionosnych
• PAF - zwiekszenie przepuszczalnosci
  naczyn,obkurczenie m.gladkich oskrzelikow

70
Mediatory reakcji anafilaktycznej 2

• ESF-A- zwieksza naplyw eozynofilów ,
  nasila uwalnianie mediatorów
  zapalnych
• Prostaglandyny - nasilaja skurcz m. gladkich
  oskrzelików, zwiekszaja przepuszczalnosc
  naczyn.

71
Reakcje anafilaktoidalne

• Maja zblizony przebieg kliniczny do
  anafilaktycznych , ale nie sa zwiazane z
  reakcja immunologiczna a z bezposrednim
  oddzialywaniem na komórke lub tkanke

72
Reakcje anafilaktoidalne - przyczyny

• Bezposrednie uwalnianie mediatorów przez -
  leki, pokarmy, czynniki fizyczne-wysilek ,
  zimno.
• Agregacja kompleksów immunologicznych
• Przetoczenie przeciwcial cytotoksycznych
• Kontrasty radiologiczne

73
Adrenalina

• Dzialanie alfa i beta stymulujace
• obkurczenie naczyn
• rozszerzenie oskrzeli
• hamowanie uwalniania mediatorów
• dzialanie inotropowe , chronotropowe

74
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Podaj dozylnie leki antyhistaminowe
• H2 bloker - cimetidina 300 mg.
• Szybki antyhistaminik anty H1 , H2
  Fenistil - amp. a 4
  mg. / 4 ml.
  Tavegyl - 2 mg.
• Stosowanie leku H2 blokujacego znacznie
  poglebia efekty p. histaminowe leku H1

75
Srodki m. znieczulajace -uczulenie

• Relacje o niepozadanych odczynach nie naleza
  do rzadkosci
• Dotycza glównie grupy estrowej-prokaina
• Rzadkie w grupie amidowej -lignokaina
• Znaczna czesc chorych z etykieta alergii odczynu
  takiego nie wykazuje . Shazo . J. Allergology
  Clin. Immunol. 1979

76
Srodki z. miejscowego -zatrucie postepowanie

• Tlenoterapia
• Diazepam doz . 5 -15 mg. ( drgawki)
• Oddech zastepczy
• Utrzymanie hemodynamiki

77
Wstrzas leczenie - postepowanie farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

78
Wstrzas anafilaktyczny- leczenie

• Leczenie nalezy podjac natychmiast po
  stwierdzeniu objawów nawet pozornie blahych -
  kichanie , swedzenie , zaczerwienienie .
• Zgon jest czesto zwiazany z opóznieniem
  leczenia

79
Adrenalina we wstrzasie anafilaktycznym

• Dziala b. szybko
• Hamuje wyzwalanie mediatorów komórek
  docelowych
• Uszczelnia naczynia wlosowate
• Dziala p. obrzekowo
• Hamuje skurcz m. gladkich
• Zapobiega spadkowi cisnienia tetniczego

80
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Równoczesnie z adrenalina podaj domiesniowo
  lek. p. histaminowy blokujacy receptor H
  1 - 100 mg. antazoliny ( Phenazolinum)
• 25 mg. Diphenhydramimy

81
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Podanie leków p. histaminowych blokujac
  receptor H1 zmniejsza dzialanie biologiczne
  histaminy

82
Wstrzas anafilaktyczny-leczenie

• Wlew preparatów osoczozastepczych -
  krystaloidów - gdy wystepuje obnizenie
  cisnienia tetniczego przetocz szybko
  1000-2000 ml. 0,9 NaCl ( Plyn Ringera)

83
Wstrzas anafilaktyczny -leczenie

• Wziewne leki Beta mimetyczne -albuterol
• U chorych leczonych beta blokerami podaj
  wziewnie ipratropium

84
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Kortykosteroidy - korzystny efekt wystapi po
  4 - 6 godzinach
• metyloprednizolon dozylnie - 80-120 mg.
• Zmniejsz szybkosc wchlaniania alergenu
  podac adrenaline miejscowo , chlodzic ,
  zalozyc opaske
• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.

85
Wstrzas leczenie - postepowanie farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

86
Wstrzas anafilaktyczny- leczenie

• Leczenie nalezy podjac natychmiast po
  stwierdzeniu objawów nawet pozornie blahych -
  kichanie , swedzenie , zaczerwienienie .
• Zgon jest czesto zwiazany z opóznieniem
  leczenia

87
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie 1

• Sprawdzenie droznosci dróg oddechowych ,
  konczyny ku górze
• Tlenoterapia
• Adrenalina-- podskórnie , domiesniowo, wziewnie.
  
  I dawka - u doroslych o,5 mg. u
  dzieci o,3 mg. Wyjatkowo dozylnie 0,3-0,5
  mg. w dawkach podzielonych po 0,1 mg.
• Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

88
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Wprowadz kaniule dozylnie
• Podaj dozylnie -
  adrenaline - 110 000 10 ml.
  1-5 ml. co 5 minut.
• Wlew kroplowy adrenaliny - roztwór 1 mg.
  / 250 ml. roztworu z szybkoscia 1-4 ug/
  min.

89
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie

• Podaj dozylnie
• H2 bloker - cimetidina 300 mg.
• Szybki antyhistaminik
  Fenistil - amp. a 4 mg. / 4 ml.
  
  Tavegyl - 2 mg.
• Stosowanie leku H2 blokujacego znacznie
  poglebia efekty p. histaminowe leku H1

90
Wstrzas anafilaktyczny - leczenie cd.

• Kortykosteroidy - korzystny efekt wystapi po
  4 - 6 godzinach
• metyloprednizolon dozylnie - 80-120 mg.
• Zmniejsza szybkosc wchlaniania alergenu
  podac adrenaline miejscowo , chlodzic ,
  zalozyc opaske
• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.

91
(No Transcript)
92
(No Transcript)
93
(No Transcript)
94
(No Transcript)
95
Utopienie ( przyczyny)

• Przyczyny utopienia-
  ostra niewydolnosc krazenia
  upojenie alkoholowe
  uszkodzenie rdzenia kregowego
  uduszenie.

96
Utopienie - powiklania

• Zaburzenia elektrolitowe
• Rozpad krwinek czerwonych - hemoglobinuria
• Wyziebienie ciala
• Zakazenie dróg oddechowych.

97
ZATRUCIA
Choroby powstale wskutek dzialan czynników
chemicznych na ustrój (trucizn lub jadów).
98
(No Transcript)
99
EWOLUCJA POSTEPOWANIALECZNICZEGO W OSTRYCH
ZATRUCIACH SUBSTANCJAMICHEMICZNYMI I LEKAMI
100
Stosowane metody postepowania sa zalezne od
rodzaju zatrucia i poziomu wiedzy medycznej
101
IX wiek pierwsza polowa XX wiekuPochodne kwasu
barbituranowego, salicylowegoplukanie zoladka i
podawanie leków stymulujacych OUNwskaznik
smiertelnosci powyzej 90
102
Nilsson zwrócil uwage na zapobieganie
niedotlenieniu tkanek przez utrzymanie droznosci
dróg oddechowych i stosowanie sztucznego
oddechuClemmensen i Nilsson 1961 roku (wyniki
12 letnich obserwacji) - zaniechanie srodków
cucacych na rzecz stosowania zasad intensywnej
terapii obnizenie wskaznika smiertelnosci 1-2
103
Przelom w toksykologii klinicznej

• Wprowadzenie tzw. metody skandynawskiej leczenia
  ostrych zatruc
• metoda i teraz stanowi podstawe leczenia
  objawowego - czesto jedynego mozliwego do
  zastosowania

104
Intensywna terapia w ostrych zatruciach

• zabezpieczenie podstawowych funkcji zyciowych (
  ukladu oddechowego, krazenia i OUN)
• tlenoterapia
• mechaniczna wentylacja pluc
• zaburzenia rytmu serca elektryczna stymulacja,
  kardiowersja
• farmakoterapia krazenia
• leczenie zywieniowe

105
Wybrane techniki wydalania trucizny z ustroju

• Eliminacji trucizny jeszcze nie wchlonietej-
  leczenie przyczynowe pierwotne
• - zmywanie skóry i plukanie oczu
• - dekontaminacja przewodu
• pokarmowego

106
Syrop z wymiotnicyStosowanie ograniczone tylko
do pomocy doraznej w domu, bezposrednio po
zazyciu leków
107
Plukanie zoladka Polega na wprowadzeniu do
zoladka sondy i naprzemiennym podawaniu oraz
aspirowaniu 200-300 ml plynu (dorosli), co ma na
celu usuniecie toksycznychsubstancji obecnych w
zoladku.Tradycja okolo 180 lat- wprowadzenie
zasad intensywnej terapii do leczenia zatruc
zmniejszylo znaczenie tej metody- wykonanie
zabiegu nalezy rozwazyc do 60 min. od zatrucia.
Okres moze byc przekroczony w przypadku
zatrucia czynnikami zwalniajacymi perystaltyke
i opózniajacymi wchlanianie. Ostateczna decyzja
- decyzja doswiadczonego klinicysty.
108
Plukanie zoladkaPrzeciwwskazania - zatrucie
srodkami zracymi, weglowodorami - ryzyko
perforacji przewodu pokarmowego, krwotoku -
brak odruchów (przeciwwskazanie wzgledne,
mozliwe po wykonaniu intubacji i uszczelnieniu
tchawicy) - inne przypadki, w których wykonanie
zabiegu moze pogorszyc stan pacjenta -
zwiekszone ryzyko u chorych w stanie
pobudzenia
109
Plukanie zoladkaPowiklania -
zachlystowe zapalenie pluc - kurcz glosni -
mechaniczne uszkodzenie gardla,
przelyku,zoladka - hipoksja, hiperkapnia -
zaburzenia wodno-elektrolitowe
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
(No Transcript)
113
(No Transcript)
114
Wegiel aktywowany- W postaci zawiesiny
wodnej podany w pojedynczej dawce.-
Przeciwwskazania chorzy nieprzytomni krwawien
ie z przewodu pokarmowego planowana
gastroskopia- Powiklania aspiracja do dróg
oddechowych wymioty
115
Srodki przeczyszczajace i plukanie jelit-
Nie ma okreslonych wskazan do stosowania
srodków przeczyszczajacych- Plukanie jelit przez
zglebnik nosowo-zoladkowy roztworem glikolu
polietylenowego posiada teoretyczna wartosc po
spozyciu znacznych ilosci zelaza
116
(No Transcript)
117
Najczesciej stosowane odtrutki

• w Toksykologii Klinicznej

118
Acetylocysteina
Przy ostrym uszkodzeniu watroby spowodowanym
przez acetylaminochinon 140 mg/kg m.c. co 4
godz./doba nastepnie po 70 mg/kg m.c.
119
Alkohol etylowy
W zatruciach metanolem, glikolem
etylenowym 20-30 przez sonde lub 10 dozylnie (
55 ml absolutnego etanolu 500 ml 0,9 soli
fizjologicznej). U alkoholików i dializowanych
dawka o 1/3 wyzsza. Utrzymac poziom etanolu we
krwi 1/2 promille.
120
Antizol - fomepizol
W zatruciach metanolem, glikolem
etylenowym (zamiast alkoholu etylowego) 15 mg/kg
m. c. (do 1 g.) dozylnie nastepnie 10 mg/kg m. c.
co 12 godzin
121
Atropina
w zatruciach pestycydami glównie
fosforoorganicznymi i karbaminianami. po 0,5 - 1
mg co 5-10 min. dla opanowania wydzieliny w
drogach oddechowych i bradykardii.
122
Koniec

• Proponuje dyskusje i pytania.