WSTRZAS KARDIOGENNY

1
WSTRZAS KARDIOGENNY
2

• Zespól objawów zwiazany z niedokrwieniem/niedotlen
  ieniem narzadów i tkanek, powstajacych na skutek
  obnizenia rzutu serca spowodowanego ciezka jego
  dysfunkcja, zwykle skojarzony z hypowolemia i
  oliguria.

3
Przyczyny

• Nieprawidlowa czynnosc skurczowa
• Nieprawidlowa czynnosc rozkurczowa
• Dysfunkcja zastawki
• lub kombinacja powyzszych.
• Najczestsza przyczyna swiezy zawal serca

4
NIEPRAWIDLOWA CZYNNOSC SKURCZOWA

• Niedokrwienie/zawal miesnia sercowego
• Zapalenie miesnia sercowego
• Kardiomiopatie
• Leki kardiotoksyczne (doxorubicyna, kokaina)
• Wstrzas septyczny
• Kwasica

5
NIEPRAWIDLOWA CZYNNOSC SKURCZOWA

• Pekniecie miesnia brodawkowatego/nici sciegnistej
• Pekniecie przegrody/wolnej sciany
• Tetniak rozwarstwiajacy aorty
• Znaczaca bradykardia/tachykardia
• Migotanie komór

6
Nieprawidlowa czynnosc rozkurczowa

• Ucisk zewnatrzsercowy/naczyniowy
• Tamponada osierdzia
• Odma wentylowa
• Utrudniony przeplyw krwi
• Zator/zatorowosc plucna
• Guz serca (myxoma)

7
Dysfunkcja zastawki

• Ostra, ciezka niedomykalnosc mitralna/aortalna
• Uszkodzenie sztucznej zastawki serca

8
Patofizjologia

• Ciezka dysfunkcja serca
• ?CO,?BP
• Wzrost oporu obwodowego, niedokrwienie
  tkanek/narzadów
• Nierównowaga podazy/zapotrzebowania O2
• Hypoksja, metabolizm beztlenowy, kwasica
• Zaburzenia funkcji komórek/tkanek/organów
• Uszkodzenia i smierc komórek/tkanek/organów

9
Kryteria diagnostyczne

• SAP lt 80 mmHg
• PCWP gt 18-20 mmHg
• Oliguria (lt 20 ml/h)
• Zaburzenia funkcji OUN
• Zimna, blada skóra
• CI lt 1,5-2,0 l/min/m2

Dwa lub wiecej
10
Cewnikowanie tetnicy plucnej

• PCWP (pulmonary capillary wedge pressure)
• 2 12 mmHg
• PAP (pulmonary artery pressure)
• sys 15-30, e-dia 4-12, mean 9-16 mmHg
• CVP (central venous pressure) 0-8 mmHg
• CO (cardiac output) 4-8 l/min
• CI (cardiac index) 3,5 l/min/m2

11
Rozpoznanie

• Objawy podmiotowe i przedmiotowe
• EKG
• Badania laboratoryjne
• RTG klp
• ECHO (TTE/TEE)
• PAC

12
Monitoring

• EKG
• BP (metoda krwawa)
• PCWP
• CO
• Czestosc oddechów
• Diureza
• Badania laboratoryjne (BUN, K, Na, gazometria,
  Hct)
• Temperatura ciala
• Stan kliniczny

13
Leczenie

• Szybkie rozpoznanie i monitorowanie
• Leczenie farmakologiczne
• Procedury inwazyjne
• - IABP
• - Koronarografia/PTCA/stenting
• - CABG
• - Inne (pericardiocenteza, embolektomia plucna,
  czasowa stymulacja endokawitarna)

14
Leki wazodylatacyjne
Lek Droga podania/dawka Dzialanie
Nitroprusydek sodowy Ciagly wlew dozylny 0,5-10 ?g/kg/min Wazodylatacyjnie (ven/art.)
Nitroglyceryna Ciagly wlew dozylny 5-100 ?g/kg/min and more Wazodylatacyjnie (ven) ?przeplywu wiencowego
? pre-/afterload ? objetosci wewnatrznaczyniowej ? systemowego oporu naczyniowego ? pracy serca ? pre-/afterload ? objetosci wewnatrznaczyniowej ? systemowego oporu naczyniowego ? pracy serca ? pre-/afterload ? objetosci wewnatrznaczyniowej ? systemowego oporu naczyniowego ? pracy serca

15
Leki inotropowe
Lek Droga podania/dawka Dzialanie
Dopamina Ciagly wlew dozylny nerkowa lt 5 ?g/kg/min sercowa 5-10 ?g/kg/min naczyniowa gt 10 ?g/kg/min (do 60) dopam wazodilatacyje (nerki)?diurezy ?-adrenerg - () chronotropowe () inotropowe, wazodilatacyjne ?-adrenergiczne - wazokonstrykcyjne
Dobutamina Ciagly wlew dozylny 2,5-10 ?g/kg/min (do 40) ?-adrenerg - () inotropowo
Noradrenalina Ciagly wlew dozylny 8-12 ?g/kg/min ?-adrenerg - wazokonstrykcyjne ?-adrenerg - () chrono/ino
Amrinon Ciagly wlew dozylny 5-10 ?g/kg/min komórkowego cAMP/Ca2 () inootropowo, wazodylatacyjnie
16
Objawy przedmiotowe

• Zaburzenia swiadomosci
• Skóra zimna, zasiniona, marmurkowata
• Tachykardia/(bradykardia)
• Hypotensja
• Tachypnoe i hiperwentylacja
• Oliguria
• Rytm cwalowy

17
Leczenie farmakologiczne

• Leki fibrynolityczne (tPA, streptokinaza) !!!
• Plyny (0,9 NaCl, osocze)
• Korekcja kwasicy (8,4 NaHCO3-)
• Leki inotropowe
• Leki wazodylatacyjne

18
Przyszlosc

• LVAD (urzadzenia wspomagajace prace komór serca)
• Sztuczne serce
• Do momentu HTx

19
IABPintra-aortic ballon pumping (conterpulsation)
deflacja
inflacja
20
IABP

• Nie poprawia przezycia (samo/farmakologia)
• Pomaga utrzymac pacjenta do momentu
  zastosowania leczenia przyczynowego
• Pomocna jesli leki inotropowe/wazodylatacyjne nie
  przynosza poprawy perfuzji tkankowej i wzrostu SAP

21

• 85 pts 4-5
• bez wstrzasu smiertelnosc
  wczesna
• AMI
• 80-100
• 15 pts
• we wstrzasie
• 50-60
• (IABP/PTCA/CABG)

22
AMI wstrzas algorytm postepowania

• Wstrzas kardiogenny
• Czynnosci wstepne
• Cewnikowanie
• Koronarografia
• Stan stabilny
  Stan ciezki
• PTCA
  CABG
• (jesli mozliwe) (jesli PTCA trudne)
  Ratunkowa PTCA

Fibrynoliza !?!
Wyrówanie kwasicy , hypoksii, hypowolemii Leki
inotrop/wazodylat
IABP PCWP