Slajd 1

1
Zaburzenia psychiczne wystepujace w przebiegu
boreliozy
Lek. Jan Karol Cichecki
2
Problem
... x 10?
3
Historia badan nad borelioza
Afzelius
1908 Garin i Bujadoux
1922 Bannwarth
1941 Old Lyme (Connecticut)
1975 Burgdorfer
1982

4
Zakazenie
Borrelia burgdorferi Ixodes ricinus Teren
górzysty / zalesiony Rosja, Bialorus, Polska,
Ukraina, pld. Szwecja, Czechy, Slowacja, Austria,
pld. Niemcy, pln. Wlochy, Szwajcaria, wsch.
Francja... USA, Kanada, ... Okres maj
sierpien Do 36 - 48 godzin po ukaszeniu
5
Postacie
Skórna Stawowa Miesniowa Narzadowa Neuroboreli
oza Postacie izolowane lt postacie ukladowe
6
Objawy okres ostrego zakazenia
Rumien wedrujacy (faza I) 40-60 Pseudochloniak
(faza I/II)? Zapalenie stawów (faza II)
66 Izolowane zapalenie opon m-rdz 4 -
5 Zespól Bannwartha (meningoradicoloneuritis) lt
10 Neuroborelioza 8 46
7
Objawy utrzymujace sie (powiklania)?
Bóle stawów 45 Zanikowe zapalenie
skóry Miocarditis (4-8), miositis, Zapalenie
mózgu i rdzenia kregowego 0,1 Polineuropatia
(czuciowa gt ruchowa) 70 Inne objawy
neurologiczne (zmeczenie, bóle glowy , soft
signs) 100 ?
8
Diagnostyka
Zmiany plynu m-rdz (wystepienie 3 tydz 3
m-c)? (ustapienie do 4 m-cy po atybiot)? wzrost
bialka 60-120mg, prawidlowa/obnizona glukoza,
cytoza 50-500 kom/mm3, obecnosc
kretków Morfologia CRP, limfocytoza, Ig,
Western Blot ((IgMdo 5 lat po leczeniu)/PCR EEG/
CT/ MRI (/-)? SPECT (/-) hypoperfuzja pl
czolowy/ciemieniowy/skroniowy/wzgórze/ kr.
Papeza Badania post-mortem () ?
9
Leczenie
Penicylina G p.o. Amoksycylina p.o. Doksycyklina
p.o., (i.v.?)? Cefuroxym p.o. Azytromycyna p.o.,
(i.v. ?)? Ceftriaxon p.o. , i.v Cefotaxim
i.v. Wankomycyna (i.v.?)? i.v. - od II fazy 2
tygodnie vs 6 m-cy
10
Psychopatologia w przebiegu boreliozy
Obecnosc objawów psychopatologicznych w
postaciach skórna lt stawowa lt
neuroborelioza 50 lt 90 lt
100 (w grupach o niewielkiej liczebnosci)?
11
Psychopatologia w przebiegu boreliozy
Zaburzenia orientacji czaso-przestrzennej Urojen
ia Halucynacje wzrokowe, sluchowe,
wechowe Formalne zaburzenia myslenia Zaburzenia
pamieci (odtwarzanie)? Obnizenie lub podwyzszenie
nastroju i napedu Obsesje i kompulsje Zachowania
agresywne Zaburzenia rytmów dobowych
12
Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy
Faza ostrego zakazenia majaczenia ostre
zaburzenia psychotyczne epizody
maniakalne zaburzenia depresyjne zaburzenia snu
13
Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy

• Faza przewlekla
• Lagodne, niepostepujace encefalopatie
• (zmiana osobowosci, rozdraznienie, sennosc,
  ubytki pamieci, artykulacji, zab koncentracji)
• 15 - 89 w neuroboreliozie, w postaci stawowej -
  6
• Ustepujace zaburzenia depresyjne 5 - 66)?
• Zaburzenia lekowe - napady paniki 5 32
• Zaburzenia snu 27
• Zespól przewleklego zmeczenia 13
• Anoreksja
• Bez zaburzen psychicznych -do 80 w postaci
  skórnej

14
Postepowanie

Nie leczyc antybiotykami? brak poprawy
funkcji poznawczych ...
Leczyc antybiotykami? spadek zmeczenia ...
A moze... czy leczyc? jak leczyc?
15
Nazewnictwo
Borelioza (Choroba z Lyme)? Zespól
Garin-Bujadoux Zespól Bannwartha Chronic Lyme
Disease (CLD)? Post Lyme Disease Syndrome
(PLDS)? Post Treatment Chronic Lyme Disease
(PTCLD)? Tick Associated Poly-organic Syndrome
(TAPOS)?
16
Koncepcje PLDS
Manifestacja kliniczna nie koreluje ze zmianami
MRI vs. Czynniki psychologiczne /
osobowosciowe Podatnosc Zmiany organiczne/
zapalne / przetrwanie kretka/ wolne rodniki/
osobowosc
17
Koncepcje PLDS
Zaburzenie psychosomatyczne vs Zaburzenie
organiczne vs Zaburzenie reaktywne vs ??
18
Konsekwencje
Populacja 50 tys. Osób / 10 tys. Zarazonych
(x10?)? Koszty porady, konsultacje,
refundacja leków, badania, zwolnienia, renty,
zasilki, koszty niemierzalne
19
Wybrana bibliografia
Poplawska R., Gudel I. Zaburzenia psychiczne w
chorobie z Lyme. W Hermanowska-Szpakowicz T.
(red.). Borelioza z Lyme, AM Bialystok,
Bialystok, 1999. Weber K., Burgdorfer W. (red.).
Aspects of Lyme Borreliosis. Spronger- Verlag,
Berlin, 1993. Auwaerter P.G. Point Atibiotic
therapy is not the Answer for Patients with
Prsisting Symptoms Attributable to Lyme Disease.
Clin Inf Dis 2007 45 143-8 Bertrand E.,
Szpak G. M., Pilkowska E., Habib N.,
Lipczynska-Lojkowska W., Rudnicka A.,
Tylewska-Wierzbanowska S., Kulczynski J. Central
nervous system infection caused by Borrelia
Burgdorferi. Clinico-pathological correlation of
three post-mortem cases. Folia Neuropathol 1999
37 (1) 43-51. Clarrisou J., Song A., Berned c.
(et.al.). Efficacy of long term antibiotic
treatment in payients with chronic Tick
Associated Poly-organic Syndrome.. Med mal inf
2009 39 108-115 Fallon B.A., Keilp J.,
Prohovnik I., Van Heertum R., Mann J. Regional
Cerebral Blood Flow and Cognitive Dificits in
Cgronic Lyme Disease. J Neuropsychiatry Clin
Neurosci 2003 15 326-332. Halperin J.J.,
Shapiro E.D., Logigian E., Belman A.L., Dotevall
L., Wormser G.P., Krupp L., Gronseth G., Bever
Jr. C.T. Practice parameter treatment of nervous
system Lyme disease (an evidence-based review).
Neurology 2007 69 91-102 Hasset A.L.,
Radvanski D.C., Buyske S., Savage S.V., Sigal
L.H. Psychiatric Comorbidity and Other
Psychological Factors In Patients with Chronic
Lyme Disease. Am J Med. 2009, 122(9)
843-850 Kaplan R.F., Trevino R.P., Johnson G.M.,
Levy L., Dornbush R., Hu L.T., Evans J.,
Weinstein A., Schmid C.H., Klempner M.S.
Cognitive function in post-treatment Lyme
disease. Do additional antibiotics help?
Neurology 2003 60 1916-1922. Pfister H.-W.,
Rupprecht T.A. Clinical aspects of
neuroborreliosis and post-Lyme disease syndrome
in adult patients. Int J Med Microbiol 2006 296
11-16. Roelcke U., Barnett W., Wilder-Smith E.,
Sigmund D., Hacke W. Untrated neuroborreliosis
Bannwarths syndrome evolving into acute
schizophrenia-like psychosis. A case report. J
Neurol 1992239129-131. Rudnik I. Poplawska R.,
Szulc A., Juchnowicz D., Konarzewska B.,
CzernikiewiczA., Debowska I. Mental disorders In
patients with Lyme disease. Europ
Neuropsychopharm 2003, 13 supp4
443 Scheckelhoff M.R., Telford S.R., Wesley M.,
Hu L.T. Borrelia burgdorferi intercepts host
hormonal signals to regulate expression of outer
surface protein A. PNAS 2007 104 (17)
7247-7252.
20
Projekty
Analiza przyczyn zgonów pacjentów
hospitalizowanych psychiatrycznie. - analiza
retrospektywna (dekada) - praca krótkoterminowa
(1 miesiac zaangazowania) - zadania zebranie
bibliografii, poszerzenie/ analiza danych
klinicznych - obecny postep 30/40 - 1-2 osoby
Osoby chetne prosze o kontakt
jkcichecki_at_gmail.com
21
Projekty
Zaburzenia psychiczne w przebiegu zakazenia B.
burgdorferi. -analiza prospektywna - praca
dlugoterminowa (rok/ dwa lata) - start marzec
2010 - nauka projektowania / monitorowania
badania klinicznego - odpowiedzialnosc w zakresie
kompletowania danych - perspektywy 0-4
publikacje - nauka oceny klinicznej? -
pilotowanie graupy kontrolnej? - nowe mozliwosci
badawcze? - 2 zmotywowane osoby Osoby chetne
prosze o kontakt jkcichecki_at_gmail.com