LES BPCO

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LES BPCO
(Bronchopneumopathie Chronique Obstructive)
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BPCO
Altérations
Bronches Parenchyme Vaisseaux
Limitation des débits expiratoires
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Epidémiologie

• Affection fréquente
• 4ème cause de mortalité dans le monde
• Seule cause de mortalité en augmentation
  constante
• 3 millions de bronchitiques chroniques en France,
  1 million de BPCO
• 30 000 décès / an (au 5ème rang des causes de
  décès en France)

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BPCO une des premières causes de mortalité
Pathologies coronariennes Maladies
neuro-vasculaires Pneumonies Diarrhées Patholog
ies néonatales BPCO Tuberculose Rougeole
Pathologies coronariennes Maladies
neuro-vasculaires BPCO Pneumonies Cancer du
poumon Accidents de la route Tuberculose Cancer
de lestomac
1990
2020
Projection
Murray JLC. Lancet 1997, 349 1498-1504
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(No Transcript)
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BPCO une affection qui atteint aussiles
femmes, les jeunes et les actifs ...

• 30 des patients sont des femmes
• La majorité des patients (60) a moins de 65 ans
• 34 ont moins de 55 ans
• 52 se qualifient de retraités
• 8 sont dans l impossibilité de travailler
• 24 ont un emploi à plein temps

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Bronchite chronique (définition clinique)

• toux et expectoration
• ? 3 mois/an
• au moins 2 ans consécutifs

• Substratum anatomique
• oedème et inflammation
• muqueuse
• sous muqueuse
• ? taille et nombre des glandes à mucus
• ? épaisseur de la paroi bronchique
• distorsions bronchiques
• moules bronchiques et bronchiolaires

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Bronchite chronique (définition clinique)

• toux et expectoration
• ? 3 mois/an
• au moins 2 ans consécutifs

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BPCO Définitions
Bronchite chronique post-tabagique
Bronchopneumopathie Chronique Obstructive
post-tabagique apparition dun Syndrome
obstructif (VEMS/CV lt 70, VEMS
lt 80)
EMPHYSEME
Insuffisance respiratoire chronique (PaO2 lt 60
mmHg à létat stable, à distance dune poussée
aigüe)
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Les facteurs étiologiques des BPCO

• Le tabac est de loin le facteur prédominant !!!
• En cause dans près de 90 des BPCO
• Autres facteurs incriminés
• Exposition professionnelle poussières minérales
  (charbon, silice ) ou organiques (coton, cèdre
  rouge ), solvants.
• Exposition environnementale fumées domestiques
  (bois, charbon, fuel) en atmosphère confinée
  (utilisé notamment pour la cuisine dans de
  nombreux pays en voies de développement)
• Infections respiratoires dans lenfance
• Facteurs génétiques
• Connus déficit en ?1-antitrypsine
• Non connus seuls 15 des fumeurs développent
  une BPCO ? facteurs génétiques?

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Les facteurs de risque de BPCO
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bronchite chronique
IRC Hypoxémie ? hypercapnie
BPCO
emphysème
dyspnée deffort handicap respiratoire
20 des patients présentant une BPCO développent
une IRC
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BPCO

• Clinique
• DYSPNEE
• Fatigue (asthénie)
• Trouble du sommeil
• Toux , expectoration (claire et/ou
  mucopurulente)
• Syndrôme dépressif associé
• Sibilance à lauscultation

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Modes d'expression de la dyspnée dans les
BPCO(par ordre de fréquence décroissante)

• Dyspnée (essoufflement)
• Fatigue
• Troubles du sommeil
• Irritabilité
• Anxiété
• Désintérêt
• Sensation d'abandon,
• Sensation de désespoir
• Troubles de mémoire

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• 1- Toux
• matinale
• aggravée par le décubitus
• parfois discrète
• toujours banalisée
• 2- Expectoration
• muqueuse, muco-purulente ou purulente
• abondance variable
• si grande abondance ? suspecter bronchectasies
• toujours banalisée

• Bronchite chronique ? 3 mois/an
• au moins 2 ans consécutifs

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BPCO , aspects cliniques

• PINK PUFFER
• Emphysémateux
• Dyspnée
• Maigreur
• Pas de cyanose
• Distension thoracique

• BLUE BLOATER
• Bronchitique chronique
• Obésité
• Cyanose
• OMI
• Toux expectoration

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ASPECTS CLINIQUES
BLUE BLOATER
PINK PUFFER
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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BPCO

• BPCO post-tabagique
• Emphysème
• Asthme à dyspnée continu ( vieilli )
• Dilatation des bronches
• Caractéristique commune Déficit ventilatoire
  obstructif (VEMS/CV lt 70)

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Emphysème (définition anatomique)

• élargissement anormal des espaces aériens au delà
  des bronchioles terminales,
• accompagné dune destruction du tissus
  respiratoire
• sans fibrose évidente

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Emphysème (définition anatomique)
Lobule IIaire normal
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DILATATION DES BRONCHES
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Examens complémentaires

• IMAGERIE
• Radiographie de thorax
• Scanner thoracique

• EXAMENS FONCTIONNELS
• Spiromètrie
• Gaz du sang
• Tests deffort
• Tests nocturnes
• Tests cardiovasculaires

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Poumon normal
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Radio de thorax
? de lespace clair rétro-sternal
? de lespace clair rétro-cardiaque
aplatissement des coupoles
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Scanner Normal
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(No Transcript)
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Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

• Permet de rechercher un trouble ventilatoire
• Trouble ventilatoire obstructif
• Rapport VEMS/CV lt 70 et VEMS lt 80
• Trouble ventilatoire restrictif
• CPT lt 80 et CV lt 80
• Syndrome de distension pulmonaire
• CPT gt 120 et VR gt 120

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Spirométrie lente
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Spirométrie Forçée ? NORMALE VEMS 110 CV 112
VEMS/CV gt 70
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(No Transcript)
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Épreuve deffort métabolique
Pic
Puissance
Effort
Repos
Récupération
Temps
Temps
Temps
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BPCO, complications

• Insuffisance Respiratoire Chronique et ses
  conséquences (HTAP,cœur Pulmonaire Chronique,
  polyglobulie)
• Décompensation respiratoire aigüe (infections
  )
• Pneumothorax
• Embolie pulmonaire
• Cardiopathie
• (Cancer)
• Décès

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PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
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Arrêt du tabac

• Objectif prioritaire de traitement
• Toutes les techniques sont bonnes tant que le
  malade arrête de fumer!
• Substitution nicotinique
• Bupropion
• Thérapies cognitives et comportementales
• Acupuncture
• Hypnose
• Rebouteux, Marabout, guérisseur
• Prévention rôle des campagnes (télé,
  presse)

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(No Transcript)
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Réduction dautres facteurs de risques

• Recherche dune exposition respiratoire aux
  polluants professionnels
• BPCO du mineur de charbon (tableau 91)
• BPCO du mineur de fer (tableau 94)
• Alerte à la protection de lair??

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BPCO , traitements

• Sevrage du tabac et suppression des irritants
• Prévention des infections (vaccins)
• Bronchodilatateurs /- Corticoides inhalés
• Kinésithérapie
• Prise en charge nutritionnelle (réduction
  pondérale)
• Oxygénothérapie si au stade IRC
• Réhabilitation à leffort
• Chirurgie de réduction demphysème, greffe

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Déconditionnement et BPCO
Dyspnée
Réduction de Lactivité physique
Déconditionnement
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Conclusions

• Problème de santé publique
• Dépistage précoce
• Prise en charge globale