ASTHME

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ASTHME Dr Camille Taillé Service de
Pneumologie A, Hôpital Bichat.
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Quelques chiffres.

• prévalence en augmentation dans les pays
  industrialisés
• depuis les 60s
• 6 à 12 des enfants
• 6 à 9 des adultes
• Plus fréquente dans les zones urbaines rôle de
  lenvironne-
• ment ?
• 2000 morts/ an en France
• 1 des coûts médicaux
• 75 des asthmatiques ont une rhinite
• 20 des patients avec une rhinite ont un asthme
  

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Asthme définition
 Inflammation des voies aériennes, secondaire à
un infiltrat inflammatoire polymorphe comprenant
des mastocytes, des lymphocytes T et des
éosinophiles. Sur un terrain particulier, cette
inflammation entraîne des symptômes en rapport
avec une obstruction bronchique diffuse et
variable, réversible spontanément ou sous
traitement. Elle est aussi responsable dune
hyperréactivité bronchique à de nombreux
stimuli. 
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Crise dasthme simple

• toux sèche
• dyspnée sifflante, souvent nocturne ou au petit
  matin
• cède sous bronchodilatateurs ou spontanément
• crachats perlés à la fin de la crise
• durée quelques minutes à quelques heures
• Souvent la nuit ou au petit matin
• peut se résumer à une toux

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Asthme de ladulte diagnostic différentiel

• BPCO post tabagique
• Insuffisance cardiaque congestive
• Embolie pulmonaire
• Dysfonction des cordes vocales (fermeture
  paradoxale des codes vocales au cours de la
  respiration)
• Obstruction mécanique des voies aériennes (tumeur
  maligne ou bénigne laryngée, trachéale ou
  bronchique,
• corps étranger )
• Toux médicamenteuse (IEC )
• Inhalation récente de vapeurs toxiques
• Sarcoïdose
• Bronchiolite

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Asthme de ladulte orientation diagnostique

• épisodes récurrents de dyspnée paroxystique
  sifflante
• variabilité dans le temps
• réversibilité
• circonstances favorisantes (exercice, froid,
  pollens, poussière, émotion)
• antécédents familiaux
• mise en évidence dune obstruction bronchique
  aux EFR
• ou sur les tests de provocation baisse du VEMS
  et du rapport
• de Tiffeneau
• rechercher une rhinite ou un eczéma, tests
  allergo

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Evaluer la sévérité de lasthme
Critères de sévérité de lasthme ( GINA 2002)  
 
  Intermittent
 
  Persistant  
 
 
 
      Symptômes
            lt1 fois/ semaine          
Asymptomatique entre les crises           DEP
normal entre les crises
            gt 1 fois /semaine mais lt 1
/jour           retentissement sur le sommeil et
lactivité
      quotidiens     activité affectée par les
crise  
            Continus           Activité
physique limitée  
  Symptômes nocturnes  
            ? 2 fois/ mois
            gt 2 fois/ mois  
            gt1 fois/ semaine
            fréquents
    La classification est valide pour les
patients sous traitement. Lexistence dau moins
un des éléments suffit à classer le patient dans
la catégorie la plus sévère. Chaque patient,
quelle que soit sa sévérité, peut faire des
crises légères, modérées ou sévères.
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(No Transcript)
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Asthme principes du traitement

• Traitement de fond
• Corticothérapie inhalée (Pulmicort, Bécotide,
  Prolair.)
• Effet anti inflammatoire majeur
• 2 prises quotidiennes
• Voix rauque, mycoses buccales
• Pas deffets systémiques
• Bronchodilatateurs de longue durée daction
• (Foradil, Sérévent)
• 2 prises quotidiennes
• Souvent en association avec le corticoïde inhalé
• Une seule prise meilleure observance
• Sérétide, Symbicort

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• Bronchodilatateurs de courte durée daction
• Ventoline, Bricanyl
• À la demande, en cas de gêne
• Action rapide
• Risque de tachycardie
• autres molécules accessoires 
• anticholinergiques
• Théophylline
• Antileucotriènes (Singulair)
• Antihistaminiques

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Le choix du type dinhalateur est fondamental
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Asthme principe du traitement

• Education
• prise correcte du traitement
• adaptation du traitement à lévolution de la
  maladie
• connaissance et éviction des facteurs
  favorisants
• arrêt du tabac
• auto surveillance (peak flow, carnet)
• reconnaissance des signes de gravité de la
  maladie
• conduite à tenir en cas de crise
• soutien psychologique, association de malades
• adaptation du poste de travail (asthme
  professionnel)
• importance de  lEcole de lAsthme 

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Asthme objectifs du traitement

• pas de symptômes nocturnes
• pas de gêne à leffort
• pas de crise
• consommation minimale de médicaments
• Pas dhospitalisations, de visite aux urgences
• vivre  normalement  ?

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Asthme principe du traitement de la crise

• Bronchodilatateurs daction rapide en
  nébulisation
• (Bricanyl, Ventoline, dosette 5mg)
• Effet rapide ( qq minutes). Répéter les aérosols
  
• Risque de tachycardie
• Anti inflammatoires corticoïdes par voie
  générale
• (orale ou IV)
• Action retardée (qq heures)
• Risque dhyperglycémie, hypokaliémie
• Cures courtes de 10 jours
• Traitement du facteur déclenchant
• puis reprise du traitement de fond,
• éducation

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Critères de gravité dune crise dasthme

• Signes dalerte
• Augmentation de la consommation de ß2 mimétiques
• Diminution de lefficacité des ß2 mimétiques
• Diminution du DEP
• Mauvaise tolérance à leffort
• Troubles du sommeil
•  

• Signes de gravité
• FR gt 30/min, FC gt120 /min
• Difficulté à parler
• DEP lt 30 des valeurs habituelles ou lt 150 l/min
• Sueurs ,Cyanose
• Mise en jeu des muscles respiratoires
  accessoires, respiration paradoxale
• Silence auscultatoire
• Normo ou hypercapnie
• Agitation, confusion, troubles de conscience
• Pauses respiratoires
• Bradycardie, collapsus, choc

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Patients à risque dasthme aigu grave

• antécédent dasthme aigu grave
• asthme difficile à traiter, corticodépendant
• mauvaise compliance au traitement
• conditions socio économiques défavorables, accès
  aux
• soins difficile
• tabagisme actif, drogues inhalées
• mais tout patient peut présenter un jour un
  asthme grave

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Asthme aigu grave

• pose de voie veineuse (souvent avec du
  magnésium)
• oxygène nasal pour avoir une SpO gt 92
• mise en route rapide du traitement après avis
  médical
• aérosols répétés
• corticoïdes IV
• rassurer le patient
• surveiller lefficacité du traitement
  diminution de la FR, de
• la dyspnée, amélioration du PF
• en labsence damélioration après 3 aérosols
  avis réa

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Asthme aigu grave prise en charge en réa

• salbutamol en IVSE
• adrénaline IV
• ventilation non invasive
• intubation trachéale à très haut risque
• Ventilation difficile , risque de pneumothorax
• Mortalité élevée
• sédation, curarisation
• Séquelles neuro musculaires importantes

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Crise dasthme évaluation par linfirmière

• Critères de gravité
• Constantes
• Peak flow
• Gaz du sang
• 2. Efficacité du traitement
• Mesure répétée du Peak flow
• Diminution de la FR
• Amélioration subjective de la dyspnée
• 3. Chercher les effets secondaires du traitement
• Glycémie
• FC lors des aérosols

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• maladie fréquente, touche souvent le sujet jeune
• parfois mortelle
• nécessite (à vie ?) un traitement de fond à base
  de corticoïdes
• inhalés
• léducation est lélément clé de la prise en
  charge