les d

1
les détresses respiratoires
2
Les détresses respiratoires

• Définition
• Rappel
• Physiopathologie
• Diagnostic
• Conduite à tenir
• Les différentes étiologies

3
Définition

• Impossibilité de maintenir les échanges gazeux
  compatibles avec survie
• Syndrome clinique apparaissant pour des
  hypoxémies pa02 lt60
• C'est une urgence médicale qu'il faut reconnaître
  apprécier et traiter

4
Rappel

• Air 21 02 79 N gazs rares
• Alvéole 0,3 mm , surface de 100m2
• Ventilation nle avec 1 inspiration active et 1
  expiration passive
• Vt 0,5l f resp. 15 vol min. 7,5 l
• 1 pKa 7,5 mmHg
• Gazo. Nle (7,40 , 12 , 5 , 94à98 , 21 à 27)
• Muscle essentiel diaphragme ( c4)

5
Physiopathologie

• 2 rôles du système respiratoire apport 02 et
  épuration c02
• D'ou chaine respiratoire avec 2 fonctions
  différentes pompe et échange
• Pompe active permettant la ventilation des
  alvéoles
• Echanges alvéolo-cp. Passif
• Dou 2 types étiologies

6
Etiologie

• Système pompe centre de commande
  
• motoneurone insp.
• jonction neurom.
• muscle respiratoire
• vas
• bronches , plèvre ,
  distension
• Système échange parenchyme , lit vx

7
Diagnostic

• Clinique syndrome respi. /- syndrome
  circulatoire /- syndrome neuro.
• Gazometrie pa02 lt60 ( 8 ) , pc02 nle ou augmentée
  , RA nle
• 3 circonstances de découverte dyspnée ,
  
  Tb. de cs.,
  Défaillance circu.
• Hypercapnie sueurs, hta, tb de cs

8
Diagnostic de gravité

• F respilt10 et gt30 ( 5 , 60 )
• Signe de lutte ( sueurs , tirage , batt. , respi
  paradoxale ,balancement TA , voix et toux )
• épuisement
• tb. neuro. ( agitation , torpeur )
• Collapsus
• Sp02lt85
• Phlt7,30
• pc02gt11 , po2 lt 7

9
Conduite à tenir

• Diagnostic clinique et gazo
• Appel aide
• Apprecier gravité
• Gestes immediats 4 constantes , asseoir ,
  oxygéner ( 02 ,bab , bavu ,mce )
• Orientation( hopital, médecine, usi) rechercher
  une etiologie
• vvp
• collier si avp

10
Rôle de ide ( gestes immediats )

• Appel aide , chariot urgences
• 4 constantes pouls , ta , cs et f respi,
• Si arrêt respi. alors pouls et rcr ( bavu et mce
  15/2 , 0xygène branché)
• Si inconscient et respire alors libération des
  vas ( 2D , subluxation ,guedel , aspiration,
  magyll, heimlich ) et oxygéner ( DLG , iot ,
  fibro., tracheotomie )
• Si cs et respire alors ½ assis et oxygénation
  

11
Rôle de ide

• Asseoir
• Oxygénation lunette , sonde , masque , mhc
  1à5l25à35 , 6à10l35à55 , 15l100
• Vvp / drogues
• Toujours rechercher un obstacle des vas et un pno
  suffocant ( bouche ,ecg , gazo , thorax )
• Transfert usi
• Monitoring / scope ta pouls sp02 ptc02 , f.respi

12
Rôle de ide

• Drainage thoracique installation , preparation
  , analgesie , branchement ,surveillance
• Ventilation non invasive decompensation repi
  bpco et ira hypercapnique ou irc terminal
• Ventilation mécanique
• Traitement etiologique

13
Rechercher une etiologie

• Bs
• Ecg
• Gazo
• Thorax
• Autres scanner tho. et spiralé , angioscanner
  et angiographie , fibro. ...

14
Traitement
15
Pneumothorax

• Présence de gaz dans cavité pleurale
• Etiol. bulles emphysèmes , traumas thoracique,
  spontané
• Douleur tho. en coup de poignard , dyspnée et
  thorax
• scanner
• Abstention armée , exsufflation , drainage
  /-talcage
• Thoracoscopie diag. et trait.

16
(No Transcript)
17
Drainage thoracique

• Matériel nécessaire pour le drainage thoracique
• Mise en place
• - Surveillance

18
Matériel nécessaire pour le drainage thoracique

• Masque, gants et blouse stériles
• Solution antiseptique et gazes stériles 4 x 4
• Champs stériles
• Anesthésique local
• Aiguilles n 18 et n 25 de 3,8 cm (1,5 pouce)
• Pince de Kelly de différentes grandeurs
• Pinces à champs stériles
• Scalpel et lames
• Ciseaux
• Fil pour sutures (soie 0 et soie 3-0)
• Drains thoraciques de différentes grandeurs
• Système de drainage (de type Pleurevac)

19
Étapes de mise en place dun drain thoracique

• 1. un consentement éclairé avant de procéder.
• 2. administration antalgique (fentanyl 50 µg à100
  µg )
• 3. En labsence de trauma spinal, patient en
  décubitus dorsal avec une élévation de la tête de
  30 à 45 degrés et bras du côté atteint sous
  tête afin de dégager la région axillaire (photo
  3).
• 4. calibre du tube dau moins 24 French pour un
  pneumothorax simple. En cas dhémothorax calibre
  supérieur à 32 French. Chez lenfant,léchelle de
  Broselow.
• 5. empyème dans 2,4 des drainages thoraciques
  en traumatologie. donc essentiel dutiliser une
  technique stérile et de procéder à une bonne
  désinfection ou abprophylaxie .

20

• 6.anesthésie locale à laide de lidocaïne jusquà
  la plèvre. On peut injecter une dose de 2 à 3
  mg/kg dans la cavité pleurale.
• 7. Une incision est alors faite parallèlement au
  bord supérieur de la5e côte,vis-à-vis la ligne
  médio-axillaire sur une longueur de 2 cm.
• 8. À laide dune pince courbe, on dissèque les
  muscles intercostauxet les tissus sous-cutanés en
  sappuyant sur la côte inférieure ( structures
  neurovasculaires)
• 9.même pince pour perforer la plèvre en prenant
  soin de ne pas pénétrer plus de 1 cm à 2 cm dans
  lespace pleural.
• 10. Une fois la plèvre perforée, on écarte les
  pinces pour agrandir le trou.

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23

• 11. On insère le drain, en utilisant son doigt
  comme guide en visant lapex pulmonaire.( tous
  les trous dans la cavité pleurale). drain pas
  accoté sur lapex, ni sur le médiastin, car très
  douloureux.
• 12. drain fixé au thorax ( Un point est fait sur
  la peau, puis le fil est attaché au drain en
  prenant soin de faire plusieurs tours autour du
  drain.)/- bourse
• 13. Une pâte antibiotique doit être placée à la
  base du tube, et des gazes au pourtour du drain
• 14. Le drain peut maintenant être fixé au thorax,
  à laide dun pansement de type Hypafix, et au
  système de drainage commercial.
• 15. Il est important de bien fixer toutes les
  connexions du tube avec du ruban adhésif.

24
Surveillance drainage thoracique

• Pression murale et manomètre
• Réglage de dépression ( -50, -150 , basse
  pression)
• Quantité et bullage
• Traire
• Analgésie pre per et post drainage /Eva
• Monitoring et radio thoracique
• Kinesitrp.
• Ablation sous analgésie en inspiration bloquée

25
Décompensation dune i r c

• Incapacité de maintenir une hématose nle doù
  hypoxémie
• Etiologie obstructive ou restrictive
• Diagnostic clinique
• Fc. déclenchant
• Asseoir , 02 , arrêt sédatif , aérosol , kine. ,
  abtrp. , corticotrp. , nutrition ,
• vni

26
Mise en oeuvre de la VNI

• Critères
• 1 Insuffisance respiratoire sévère
• pa02lt60 ( lt80 sous 02 )
• FR gt 25 / mn
• Respiration paradoxale / Balancement TA
• Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
• PaCo2 gt 45 mmHg, pHlt7,35, PaO2/FIO2 lt 200
• 2 Bonne coopération si possible
• 3 Pas de contre-indication

27
Mise en oeuvre de la VNI

• Où débuter la VNI ?
• Structureréanimation, urgences,pneumo,
  préhospitalier ,domicile
• Personnel paramédical et médical formé et
  disponible
• Ressources suffisantes en matériel et en moyen
  de surveillance
• Apte à gérer l échec de la VNI
• Equipe motivée et experimentée

28
Mise en oeuvre de vni

• Choix du masque , respi.
• Préréglage /ai 10 pep 3
• Trigger insp. , pente , t.insp.
• Présentation du traitement
• Positionnement malade
• monitorage

29
Mise en oeuvre de la VNI

• Début en VS/AI ( AI10 cmH2O, PEP3 cmH2O )
• Masque facial tenu à la main
• Réglage de l AI pour administrer un VT de 7ml/kg
• avec une pression lt 25 cmH2O
• Fixation du masque
• Réglage fi02 et pente
• Diminution de la FR dans les 20 premières mn
• Réglages et durée de la séance adaptés au
• confort du malade

30
Mise en œuvre de la VNI

• Durée
• 1ere seance d1 heure ou quasi continue
• Surveillance clinique et gazo
• La pratique de la Vni dans la journée est
  variable en durée et en nombre de séquences
• (Durée moyenne de la VNI 7 - 8 h / j
• Nombre moyen de séances 4 - 6 / j
• Nombre total moyen de jours de VNI 4 - 9 j
• Bpco decompensées en réa)

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Surveillance de la VNI

• Surveillance clinique
• FR, utilisation des muscles accessoires, cyanose
  PA, FC,
• conscience, confort, recherche des complications
• Surveillance des fuites
• Différence entre VT inspiré et expiré en VS/AI
• Différence entre VT prescrit et VT expiré en VAC
• Surveillance gazométrique SpO2, GDS

37
Complications de la VNI

• Lésions cutanées au niveau des joues et
• de la racine du nez
• 7 à 10 des cas
• Prévention
• choix du masque
• alternance des interfaces
• tolérer une fuite ( pression cutanée trop
• importante )
• pansements protecteurs adhésifs, compresses

38
Complications de la VNI

• Lésions oculaires conjonctivales
• Dilatation gastrique et intestinale en cas de
  pression d assistance gt25 cmH2O ( pose d une
  SNG )
• Echecs 5 à 40 dans les premières 24 h

39

Contre indications de la vni

• 1 - Locale
• Déformation faciale chirurgie,
• traumatisme, brèche ostéo-méningée
• Obstruction des voies aériennes ,
• Expectoration impossible
• Risque important d inhalation ,
• Hemmo. Dig. Haute
• 2 - Generale
• Défaut de coopération
• Arrêt respiratoire et acr
• Coma Glt10 sauf encephalopathie hypercapnique

40
O A P

• Cardiaque ou lésionnel
• Atcd. et clinique
• Ecg , thorax
• Asseoir , oxygéner
• Diurétique 1 mg /kg
• Dérivés nitres sublingual , en bolus iv et en se
• Cpap (vs en p continue )

41
(No Transcript)
42
protocole

• Patient assis
• Sous monitoring
• Oxygène de 12 à 20l/mn gt 3 à 5 cm deau de
  PEEP (30 ,40 l/ min)
• Séances de 30 min. 4 à 12 fois par jour
• En continu jusquà amélioration

43
Sdra

• Altération de mb alvéolocp.direct ( mendelson ,
  noyade , traumas , blast infection ) indirect
  ( TC, choc, sepsis, polyt.,transf. massive, civd
  pancréatite,péritonite , éclampsie )
• 3 phases vasod. avec oedeme et afflux
  cellulaire , intermediaire hyaline puis fibrose
• Diagnostic etiol. pas atcd cardio. et respi. ,
  papo lt18 , atteinte rx bilat., F respi gt30 ,
  pa02/fi02 lt200
• 02 , vni , iot et vmc avec pep , trait. etiol.
  abtrp , décubitus ventral

44
Crise asthme severe /AAG

• Constrictions des bronchioles terminales par
  bronchopsasme et inflamation
• Diag. clinique Dep sp02
• Aag ( dr p gt120 , toux et voix , DEPlt30vt ou
  150 , sp02lt90)
• Aatg( tb de cs. , silence , collapsus , bradypnée
  , pause)
• Asseoir, 02, aerosol vento atro/20 min ,
  bricanyl sc , salbu se , adre aerosol ou se ,
  corticoides
• Aeosol air ou 02 6 à 9 l/min ,assis , 4 cc

45
Obstacle des voies aeriennes supérieures

• Bradypnée insp. avec tirage sus sternal /-
  cornage
• Langue , corps etranger ,laryngite sousglottique
  , epiglottite
• Guedel , subluxation mb , heimlich , magyll ,
  asseoir aerosol adre. ab cortico

46
Syndrome de mendelson

• Infection pulm. par inhalation de liq. G . par
  dysfc. du carrefour pharyngolaryngée
• Fc. de quantité et surtout du ph ( 2 cc )
• Etiologie postop , avc , coma , hemmo. Dig.
  haute , sonde g. , rgo
• Préventionjeune de 6 h avant AG , ISR si estomac
  plein , DLG et IOT si tb de cs , alimentation E
  ou P si tb de déglutition
• Aspiration trachéobronchique , augmentin , vmc a
  bas vol pep

47
Embolie pulmonaire

• Caillot obstruant lit vx pulmonaire avec shunt
  vrai
• Diagnostic difficile Terrain, contexte,
  clinique, ddimere, ecg, gazo, scanner spiralé,
  echodoppler veineix mb inf, angio
• Gravité syncope , choc pgt120 , TAlt8, pa02lt 60 ,
  echo cardio avec septum paradoxal dilatation vd
  et papgt40 , miller gt 15
• Trait thly , heparinotrp. , hbpm , embolectomie