Title: BPCO d
1BPCO dorigines professionnelles
- Journées de validation
- de Reims, mai 2005
- THIEBAUT Adeline
- Besançon
2Cas clinique (1)
- Mr L. 50 ans consulte en pneumologie pour
- une toux chronique survenant depuis plus de 3
ans, en hiver, avec expectoration claire - des épisodes de sifflements respiratoires
- 3 bronchites cet hiver
- anorexie
- trouble du sommeil
- asthénie
3Cas clinique (2)
- À l interrogatoire
- il est producteur laitier
- il n a jamais fumé
- il n a aucun antécédents (pas de pathologies
respiratoires dans l enfance, pas de déficit en
alpha 1 antitrypsine) - il y a 30 ans, il avait des épisodes de fièvre
semi retardés lors du battage en grange. - Il est plus essoufflé en hiver
- il tousse au contact du foin
4Cas clinique (3)
- À l examen clinique on note
- une hypoventilation
- quelques sibilants
- un freinage expiratoire
- un thorax distendu
- pas de cyanose de repos
5Cas clinique (4)
- à la radiographie thoracique
- une distention thoracique
- un élargissement des espaces intercostaux
- au scanner
- une distension
- pas d emphysème
6Cas clinique (5)
- aux gaz du sang
- hypoxie légère PO2 9,7kPa, normocapnie
- Au test de marche des 6 minutes
- hypoxie d effort.
7Cas clinique (6)
- Aux explorations fonctionnelles expiratoires
- un trouble ventilatoire obstructif
- VEMS 62 de la théorique
- tiffeneau (VEMS/CVL)
- non ou peu réversible
- après bronchodilatateurs gain du VEMS de 6
(lt20) - une distension
- CPT à 120 de la théorique
8Cas clinique (7)
- On conclue à une bronchopneumopathie chronique
obstructive - d origine professionnelle car
- pas d arguments pour une autre étiologie
- signes qui rattachent la pathologie à la
profession (antécédents) - lien de causalité démontré épidémiologiquement.
9Définition des BPCO d origine professionnelle
- Trouble ventilatoire obstructif (TVO) non ou peu
réversible dû à une bronchite chronique ou un
emphysème en rapport avec une exposition
professionnelle. - À l exclusion des BPCO secondaires ou
associées à une pneumopathie professionnelle
pneumoconioses ou pneumopathies
d hypersensibilité
10Problème de la causalité
- Peu de données histologiques
- pas de spécificité dans la présentation
- peu de données expérimentales sur les effets à
long termes des aérocontaminants - pas de marqueur biologique d exposition
- approche exclusivement épidémiologique
11Critères de causalité adaptés à la bpco
- Excès de TVO chez les sujets exposés
- déclin du VEMS en rapport avec l exposition
professionnelle - relation dose-effet entre exposition et déclin du
VEMS - relations fortes, cohérentes, consistantes
- plausibilité biologie
12Bpco professionnelles
- On retrouve des bpco dans
- le milieu agricole
- le textile
- le milieu industriel
- mines et industries extractives
- industries du bois
- autres secteurs
13Caractéristiques des bpco en milieu agricole (1)
- Définition classique
- plus de signes d hyperréactivité bronchique
- pas plus d infection (par expérience)
- discordance entre symptômes (importants) et
intensité de l obstruction bronchique (moins
importante que dans des BPCO post-tabagique)
14Caractéristiques des bpco en milieu agricole (2)
- évolution vers un emphysème rare mais possible
- antécédents de sensibilité aux nuisances
professionnelles (ODTS, baisse du VEMS au début
de l exposition, toux, sifflements) - gtfacteur étiologique ou simplement indicateur
d une sensibilité ?
15BPCO agricoles
- Secteurs à risque
- milieu céréalier (ouvriers des silos)
- élevage de porcs (et volailles ?)
- milieu de production laitière
- autres?
16Fréquence de la bronchite chronique
- Prévalence 3 à 50
- risque relatif 1,5 à 12
- exposition professionnelle / tabac
17BPCO agricole estimation synthétique du milieu
de risque
Risque de BPCO
Ouvriers céréaliers Ouvriers des silos
Elevages confinés et élevages bovins ou
production laitière
Polyculture et Agriculture céréalière
Niveau Population générale
Type d'activité agricole
18Facteurs de risques
- Facteurs d exposition
- âge, durée d exposition
- concentrations en particules organiques
- tabac
- facteurs individuels
- hyperréactivité bronchique non spécifique
- symptômes aigus l exposition
- épisodes obstructifs transitoires
19Déclin de la fonction respiratoire chez les
ouvriers des silos céréaliers
VEMS
Déclin annuel
Déclin aigu
200-300 ml
200 300 ml
30 à 60 ml/an
0
3
6
5
10
15
Semaines
Années
d'après JE Zejda. Sem Resp Med 19931420-30
20Bpco dans le textile
- exposition à des poussières végétales (coton),
des micro-organismes bactériens et fongiques et
des toxines - la byssinose
- la fièvre du lundi
- la byssinose
- la bronchite chronique
- le TVO chronique
21Prévalence de la bronchite chronique et du TVO
chronique
- Bronchite chronique
- entre 10 et 50 selon les études
- jusqu à 65 dans un groupe d homme fortement
exposé - TVO chronique
- déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et 70 ml/an
- ARRD 1991143301-305 Thorax
199651632-637
22Facteurs de risque de TVO chronique
- Symptômes cliniques de la byssinose
- travail dans les ateliers de préparation et de
filature - durée d exposition
- dose moyenne cumulée de poussière de coton
- baisse du VEMS gtou 200ml ou gtou 5 pendant une
période d exposition - tabac
23Estimation synthétique du niveau de risque de
BPCO chez les employés du textile
coton
Risque de BPCO
Ouverture des balles, battage, cardage
Ateliers de Préparation et de filature
Ateliers de tissage
Lin, chanvre, sisal
Niveau population générale
Type dindustrie textile, type datelier et
postes de travail
24Bpco en milieu industriel (1)
- Mines et industries extractives
- en dehors des pneumoconioses
- bâtiments (silice, diesel, amiante et
intempéries) et construction lourde tunnel
(silice, diesel, oxydes d azote, brouillards
d huile) - industrie du bois (poussière de bois)
- soudure (particules métalliques, gaz)
25Bpco en milieu industriel (2)
- usinage des métaux fluides d usinage (huiles
insolubles, fluides d usinage aqueux) - cimenteries (poussières minérales)
- fonderie, sidérurgie
- fabrication d alliages cadmiés, de matières
plastiques, de caoutchouc, de papier - pompiers
26Réparation (1)
- Tableau 44 du RG affections consécutives à
l inhalation de poussières ou de fumées d oxyde
de fer - mise en évidence par imagerie de fibrose et
d emphysème, pas besoin de TVO mais EFR
nécessaire - tableau 94 (BPCO du mineur de fer) et 91 du RG
(BPCO du mineur de charbon) - VEMS ltou 60 (chiffre arbitraire)
27Réparation (2)
- Tableau 66 (RG) et 45 (RA) affections
respiratoires de mécanisme allergique - Tableau 90 (RG) et 54 (RA) affections
respiratoires consécutives à l inhalation de
poussières textiles végétales - Indemnisation possible seulement si la BPCO
succède à un asthme ou à des épisodes
respiratoires obstructifs aigus .
28Réparation (3)
- BPCO hors tableaux
- IPP ? 25
- décès
- CRRMP
- Lien direct et essentiel avec le travail
habituel
29conclusion
- L existence de BPCO professionnelles est
démontrée - l imputation d un cas à une origine
professionnelle ne peut reposer sur des
certitudes - la question doit être systématiquement posée
- meilleure prévention
- dépistage
- implication médico-légales