histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire chronique

1
histoire naturelle de l'insuffisance respiratoire
chronique

• le plus fréquent les BPCO

2
histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique
  obstructive)
• Définition et problème
• Obstruction non totalement réversible
• 20 ont un bronchospasme associé
• Maladie bronchique et pulmonaire
• Obstruction bronchique
• Oedème, altération des parois, hypersecrétion
• Perte de force de rétraction élastique pulmonaire
• Maladie du tabac
• Problème de santé publique
• 3ème cause de mortalité en 2020 (OMS)
• Lhyperinflation
• Distension et piégeage alvéolaire

3
histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• I. La BPCO Maladie bronchique et pulmonaire
• Obstruction bronchique Oedème, altération des
  parois, hypersécrétion
• Perte de force de rétraction élastique pulmonaire

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique
  obstructive)
• Définition et problème
• Obstruction non totalement réversible
• Maladie bronchique et pulmonaire
• Maladie du tabac
• Problème de santé publique
• 3ème cause de mortalité en 2020 (OMS)
• Lhyperinflation
• Distension et piégeage alvéolaire

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique
  obstructive)
• Définition et problème
• Obstruction non totalement réversible
• Maladie bronchique et pulmonaire
• Maladie du tabac
• Problème de santé publique

6
COPD - epidemiology
Pathologies coronariennes Maladies
neuro-vasculaires Pneumonies Diarrhées Pathologies
néonatales BPCO Tuberculose Rougeole

1. 1990
2. 2030

7
histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• vieillissement broncho-pulmonaire accéléré
• Un tiers évoluent vers linsuffisance
  respiratoire grave
• retentissements physiologiques
• généraux, cardiaques, psychologiques, socio
  familiaux
• de l'obstruction à l'inflammation et
• de l'inflammation à la cachexie et aux risques
  divers, en particulier cardio-vasculaire
• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• vieillissement broncho-pulmonaire accéléré
• Un tiers évoluent vers linsuffisance
  respiratoire grave

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• vieillissement broncho-pulmonaire accéléré
• Un tiers évoluent vers linsuffisance
  respiratoire grave

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• retentissements physiologiques
• généraux,
• cardiaques,
• psychologiques,
• socio familiaux
• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• retentissements physiologiques
• généraux, musculaires
• Déconditionnement
• modèle athlète accidenté
• Young 1983, Casaburi 1991, Préfaut 1995,
• Myopathie
• Patients plus atteints que sédentaires sains
• Au dépens des fibres I
• cardiaques,
• psychologiques,
• socio familiaux

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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• retentissements physiologiques
• généraux,
• cardiaques,
• psychologiques, socio familiaux
• de l'obstruction à l'inflammation et
• de l'inflammation à la cachexie et aux risques
  divers, en particulier cardio-vasculaire
• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale

 Une diminution même modeste du débit
expiratoire augmente le risque de pathologie
cardiaque ischémique, dangor et de mort subite
dun facteur 2 à 3, indépendamment des autres
facteurs de risque  (Sin et Man. Circulation
2003)
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histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• retentissements physiologiques
• généraux, cardiaques, psychologiques, socio
  familiaux
• de l'obstruction à l'inflammation et
• de l'inflammation à la cachexie et
• aux risques divers, en particulier
  cardio-vasculaire

120 cm²
VEMS lt 50 OU Surface lt 70cm2
70 cm²
VEMS lt 50 ET Surface lt 70cm2
14
Linflammation dans latteinte systémique Les
hypothèses
Inflammation pulmonaire
Ostéoporose
Risque cardio-vasculaire CRP
Agusti et al. Eur Respir J 2003
15
De quoi meurent les patients BPCO ?Etude Torch
(875 morts en 3 ans chez 6 112 patients, VEMS lt
60 )
35 R

Respiratoires 35
Inconnues 7
Autres 10
Cancers 21
Cardiaques 27
Wise et al. PATS 2006
16
histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• BPCO définition et problèmes
• l'inéluctable aggravation
• retentissements physiologiques
• de l'obstruction à l'inflammation et
• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale
• La spirale du déconditionnement
• Qualité de vie

17
histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique

• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale
• La spirale du déconditionnement
• Qualité de vie

18
BPCO

• BPCO définition, les différents profils ("le
  cracheur bleu et l'essoufflé rose"), Maladie du
  tabac, problème de Santé publique
• l'inéluctable aggravation
• Retentissements généraux, cardiaques,
  psychologiques, socio familiaux
• de l'obstruction à l'inflammation et
• de la déficience fonctionnelle à la déchéance
  sociale et familiale
• Message 4 Hiérarchie des interventions
• 4a Arrêt du tabac
• 4b Réhabilitation
• 4c Médicaments
• 4d Prévention
• 4e Qualité de vie, Bonheur de vivre

19
BPCO

• Hiérarchie des interventions
• Arrêt du tabac
• Seule intervention pouvant freiner le déclin du
  VEMS
• Cest difficile
• Inhalation profondes
• Dépendance (Fagerström 7)
• Co-morbidité psychiatrique
• Déni du rôle du tabac
• Cest possible
• Substitution nicotinique
• Bupropion
• Soutien
• Comportemental
• Conseil minimal, toujours

20
BPCO

• Hiérarchie des interventions
• Réhabilitation
• Prise en charge globale
• Hygiène de vie
• Ajustement médicamenteux et stabilisation
• Entraînement
• Éducation thérapeutique

21
BPCO activité physique

• Activité (marche, vélo)
• très faible aucune, travail assis
• faible lt2h/semaine.
• modérée 2-4h/semaine.
• élevée gt 4 h /semaine, ou activités plus
  intensives

22
Rehabilitation in stable COPD Selon M. Puhan,
Morges, CH, 04/10/2007
Lacasse Y et al Cochrane Library 2007
23
BPCO

• Hiérarchie des interventions
• Médicaments
• Atropinique toute bpco symptomatique
• Réduit le tonus vagal et lhyperinflation
  dynamique
• SPIRIVA
• b2LA CSI bpco en ALD
• Espace les exacerbations (réduit linflammation)
• SERETIDE 250, SYMBICORT 400

stade critères critères critères réhabilitation indications
0 VEMS/CV gt 70 Bronchite chronique simple Pas dALD
I VEMS/CV lt 70 VEMS gt 80 Pas dALD
II a VEMS/CV lt 70 50ltVEMSlt80 Pas dALD BD à la demande
II b VEMS/CV lt 70 30ltVEMSlt50 ALD CSI BLD
III VEMS/CV lt 70 VEMS lt 30 ou VEMSlt50 et PaO2lt60 ou HTAP clinique ALD CSIBLD
Broncho-dilatateur à la demande BRONCHODUAL,
COMBIVENT
24
BPCO

• Hiérarchie des interventions
• Prévention
• Grippe
• Annuel
• Pneumocoque
• Pneumo23 tous les 4 à 5 ans
• Hygiène des Voies Aériennes Supérieures

25
BPCO

• Message 4 Hiérarchie des interventions
• 4e Qualité de vie
• Arrêt du tabac
• Réhabilitation
• Médicaments
• Prévention

26
BPCO, dépistage

• Pour pouvoir prendre en charge,
• il faut commencer par dépister
• Tout fumeur à risque
• ou symptomatique
• Doit être dépisté
• PiKo-6

27
Qualité de vie Bonheur de vivre

• H. Matisse, collection Barnes