LES EXAMENS MORPHOLOGIQUES DE L

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LES EXAMENS MORPHOLOGIQUES DE LAPPAREIL
DIGESTIF-VOIES BASSES

• DUNION ODILE/BEN HAMOUDA NORA
• IFSI C.foix
• Délégation à la Formation et au Développement des
  Compétences / AP-HP

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OBJECTIFS

• Létudiant sera capable
• De définir les différents examens
• Dassurer leur préparation,
• Daccompagner et de préparer le patient
• Deffectuer les surveillances ,efficacités .

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CADRE LÉGISLATIF DÉCRET N 2004-802

• Article R. 4311-5  Dans le cadre de son rôle
  propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les
  actes ou dispense les soins suivants visant à
  identifier les risques et à assurer le confort et
  la sécurité de la personne et de son
  environnement et comprenant son information et
  celle de son entourage () 36,Participation à la
  réalisation d'explorations fonctionnelles 
• Article R. 4311-7  L'infirmier ou l'infirmière
  est habilité à pratiquer les actes suivants soit
  en application d'une prescription médicale qui,
  sauf urgence, est écrite, qualitative et
  quantitative, datée et signée, soit en
  application d'un protocole écrit, qualitatif et
  quantitatif, préalablement établi, daté et signé
  par un médecin ()14,Pose de sondes rectales,
  lavements, extractions de fécalomes, () 

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I/ Lavement colique
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I/ Définition

• Actes infirmiers sur prescription médicale qui
  consiste à instiller par lanus une solution dans
  le rectum ou le côlon sigmoïde pour dégrader les
  matières fécales, étirer la paroi rectale et
  provoquée le réflexe de défécation.
• Le lavement peut être évacuateur, thérapeuthique
  ou une préparation à un examen ou intervention
  chirurgicale. 

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• II/ Indications
• Constipation
• Extraction dun fécalome
• Préparation endoscopique ou examen opaque
  lavement baryté et intervention
• III/ Contre indications
• intervention récente du côlon
• Occlusion,

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IV/ Préparation

• 1/ Préparation psychologique du patient
  coopération du patient nécessaire. Lui expliquer
  lintérêt de lexamen et le déroulement.
• 2/Vérification de la prescription.À faire si
  possible à distance des repas, ni trop tard dans
  la journée.Vérifier l'identité du patient, le
  faire uriner avant le soin

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• 3/ Preparation du materiel
• chariot
• protection pour le lit.
• poche à lavementtubulure avec clampage sonde
• rectale stérile ou pichet tubuluresonde R.
• lubrifiant eau stérile
• bassin
• blouse de protection, gants
• alèse
• cellulose
• nécessaire pour toilette urogénitale
• sac poubelle
• support pour la poche

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4/ Déroulement assistance du médecin

• ? Se laver les mains.? Mettre le lit en hauteur
  barrière? Placer l'alèse sous les fesses du
  patient.? Installé le patient sur le dos et sur
  le bassin( si troubles des sphincters),Sinon le
  mettre en décubitus latéral gauche, les jambes
  légèrement fléchies, ne pas hésiter à mettre la
  barrière de l'autre côté.? Ne découvrir que les
  fesses du patient car il peut avoir froid et
  respecter la pudeur.? Mettre les gants.

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• ? Adapter la sonde à la poche, mais au
  préalable la clamper? Écarté légèrement les
  fesses du patient et introduire la sonde
  doucement en faisant respirer tranquillement le
  patient et en lui demandant de se détendre. Faire
  entrer 7 à 10 cm chez l'adulte, 2 à 3 cm chez
  l'enfant.? Maintenir la sonde et ouvrir la
  poche.? Poche à 15 cm de hauteur pour l'enfant,
  et 40 cm de hauteur pour un adulte.? Faire
  couler doucement (exemple 1 litre en 10
  minutes).

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• ? Retirer la sonde et demander au patient de
  serrer les fesses pour garder le produit.?
  Clamper la poche quand elle est finie. Emballer
  la sonde avec la corde et l'entourer avec les
  gants et les jetés.? Demandez aux patients de
  garder le produit au moins 15 minutes, ainsi que
  de changer de position pendant ce temps, tout en
  restant allongé.

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• ? Observer ce qui a été évacué quantité,
  couleur, ? Si besoin faire une toilette
  annale.? Nettoyer et ranger le matériel.
• ? Transmissions ? Ce qui a été fait, en
  combien de temps.? Ce qui a été évacué.? La
  bonne tolérance ou non du patient.? Si lavement
  non efficace.

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II/ LA RECTOSIGMOÏDOSCOPIE (COLOSCOPIE COURTE)
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• 1/ Définition
• examen endoscopique des muqueuses anale,
  rectale et sigmoïdienne basse àlaide dun
  anuscope, dun rectoscope et dun sigmoïdoscope.

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• 2/ Buts
• a/ diagnostic étiologique de
• Toucher rectal anormal
• Lavement baryté anormal
• Rectorragie
• Diarrhée aiguëe
• Écoulement
• Ténesme
• notamment une suspicion de cancer
• Appréciation visuelle
• Prélèvements bactériologiques
• Biopsies dirigées

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• b/ But thérapeutique
• Sclérose, ligature, cryothérapie dhémorroïdes
• Exérèse de polypes

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• 3/ Préparation
• L'infirmier(ère) prépare le patient avec un
  lavement évacuateur la veille au soir et le matin
  de l'examen. Sauf si le patient présente des
  diarrhées
• Le patient a suivit un régime sans résidu 2/3
  jours avant. Non à jeun
• Expliquer au patient la nécessité de l'examen et
  combien sa coopération est souhaitable.
  L'infirmier(ère) vérifie que le patient n'a pas
  eu d'examen baryté les jours précédents.
• En salle, l'infirmier(ère) prépare le matériel
  pour la rectoscopie (rectoscope, système
  d'éclairage et anesthésiques locaux sprays et
  gels). Rester près du patient pendant l'examen.

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• 4/ Déroulement assister le médecin /
  collaboration
• L examen dure environ 10 minutes. Il est en
  général indolore et se déroule en quatre temps
• inspection de la marge anale
• toucher rectal
• anuscopie
• Rectosigmoïdoscopie.Le patient est en général
  placé en position génu-pectorale ou s'il ne le
  peut pas, en décubitus latéral. L'infirmier(ère)
  reste près de lui pour le maintenir. Il (elle)
  l'aide à conserver son calme pendant tout l'examen

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RÉALISATION DE LEXAMEN ANUSCOPIQUE APRES TOUCHER
RECTAL
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5/ RÉALISATION DE LA RECTOSIGMOÏDOSCOPIE

• Rectoscope appareil tubulaire rigide (creux)
  avec un mandrin à extrémité olivaire
• Système déclairage
• Sigmoïdoscope endoscope souple de 60 cm.
• Système dinsufflation dair
• Tige porte-coton (nettoyage de la paroi)
• Pince à biopsie
• Lames, tubes à échantillon, liquide fixateur
• Matériel à électrocoagulation
• Habillage gants, tablier

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• Après Installation en décubitus dorsal, poings
  sous les fesses, jambes repliées.
• Inspection de la marge anale.
• Toucher rectal.
• Anuscopie.
• Introduction douce du rectoscope.
• Retrait du mandrin.
• Progression de lendoscope jusquà 20 ou 25
  centimètres
• Examen minutieux de la muqueuse.
• Prélèvement et/ou biopsie si zone douteuse.

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• 6/ Difficultés
• Progression impossible
• Patient récusé pour préparation insuffisante.
• NB en fin dexamen, placer une garniture pour le
  confort du patient.

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• 7/ Complications
• Saignement anal
• Fissure anale
• Lésion de la muqueuse
• Perforation rectale ou sigmoïdienne (rare)
• 8/ Surveillance
• Paramètres FC, TA, T, frissons
• Douleur abdominale
• Rectorragie
• transmissions

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III/ LA COLOSCOPIE
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1/ DEFINITION

• examen permettant la visualisation interne de la
  totalité du côlon à laide dun endoscope
  souple.
• 2/ INDICATIONS
• a/ Diagnostic étiologique de
• Rectorragie
• Anémie ferriprive
• Trouble du transit
• permet
• Appreciation
• Visuelle
  biopsie
  résection
  

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• b/ Thérapeutique
• Polypectomie
• Traitement dune tumeur maligne par laser
• Sclérose dangiodysplasies
• 3/ Contre-indications
• Suites immédiates dun IDM
• Sigmoïdite diverticulaire aiguëe avec
  hyperthermie.
• Perforation
• Grossesse à partir du 6ème mois

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5/ PREPARATION

• a/ Préparation de la personne hospitalisée.
• Dossier
• Bilan sanguin (groupage, RAI, NFS, Plaq,
  hémostase )
• Radiographies, résultat du lavement baryté si
  fait,
• Dossier danesthésie (2 visites avant lexamen)
• Psychologique
• Indispensable car participation du patient
  essentielle.
• Expliquer le déroulement de lexamen, durée 20
  min à 1h.
• Rappeler lintérêt de sa coopération si
  lanesthésie nest pas générale.
• Désagréable, parfois douloureux à cause de
  linsufflation dair

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• Physique
• La préparation conditionne la réussite de
  lexamen.
• Le côlon doit être vide et propre
• Régime sans résidus prescrit et suivi les 2 à 3
  jours précédant lexamen
• La veille de lexamen à domicile ou en
• établissement de santé
• Ingestion de 4 litres de solution laxative
• en moins de 3 heures de Poly Ethylène
• Glycol (Colopeg, Fortrans, Klean prep)

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• b/ Le jour de lexamen
• A jeun depuis 6 heures au minimum, sans
• tabac
• Si laspect des selles et la consistance des
  selles sont évocateur dun côlon insuffisamment
  propre
• Ingestion d1 litre de solution laxative, 3h
  avant lexamen.
• Faire vider la vessie une heure avant lexamen
• Puis administrer la prémédication (interdire le
  lever)

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• c/ Préparation du matériel
• Coloscope endoscope souple, orientable dans les
  4 directions disposant de
• Optique (vidéo-endoscopie)
• Lumière froide
• Canal Opérateur (passage des pinces à biopsie)
• Canal dinsufflation dair
• Longueur 80 à 120 cm , 180 à 200 cm
• Diamètre 1,2 cm
• autre
• Doigtier pour le toucher rectal
• Anesthésique de contact en gel (rectum)
• Lubrifiant
• Compresses, tablier, gants non stériles
• Matériel à biopsie, flacons avec liquide
  conservateur

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6/ DEROULEMENT

• Pose dune VVP prescrite, mesure des paramètres
• Neuroleptanalgésie fréquente
• Patient installé en Décubitus Dorsal
• Toucher rectal avec gel anesthésique
• Installation du patient en Décubitus Latéral
  Gauche.
• Introduction du coloscope lubrifié
• Insufflation dair pour distendre la paroi
  colique

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• Progression sous contrôle vidéo
• Examen minutieux de la muqueuse lors du mouvement
  de retrait du coloscope.
• Prélèvement et/ou biopsie de toute zone douteuse.
  
• Réaspiration de lair insufflé à la fin du geste.
• Repos et surveillance du patient pendant 24h

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(No Transcript)
34
(No Transcript)
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Repérage dun polype par coloscopie
Ablation de polype lors dune coloscopie
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• 7/ Difficultés
• Patient récusé à lexamen pour préparation
  insuffisante.
• Progression impossible du coloscope (sténose)
• 8/ Complications
• Sensation de gène (distension trop importante).
• Douleur abdominale doit faire arrêter lexamen.
• Nausées/vomissements chute de la PA.
• Perforation colique état pathologique de la
  muqueuse.
• Hémorragie post-polypectomie

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• 8/ Surveillance infirmière
• a/ Per examen
• Coopération du patient
• VVP
• sédation prescrite si douleur ou
  Neuroleptanalgésie.
• Assister le médecin pour les prélèvements
• b/ Post examen
• Évaluer la douleur et avis médical si
  persistance.
• FC et PA
• Conscience / prémédication faite /-
  neuroleptanalgésie
• Distension de labdomen (pneumopéritoine)
• c/ Reconditionnement du coloscope
• Selon protocole de désinfection.

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IV/ COLOSCOPIE VIRTUELLE
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• 1/ Définition
• examen du côlon réalisé à laide dune
  vidéo-capsule ingérée par le patient.
• Principe
• une caméra-émetteur ingérable de la taille d'une
  grosse gélule, progressant sous l'effet du
  péristaltisme digestif, est capable de
  réceptionner puis de transmettre 2 images par
  seconde pendant une durée d'environ 10 h.
• Technique en évolution, initialement élaborée
  pour la visualisation endoluminale du grêle.

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en cancer. - - -
41
V/ LAPAROSCOPIE
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• 1/ Définition
• Cest un examen endoscopique du péritoine et des
  organes intrapéritonéaux après la création dun
  pneumopéritoine.
• 2/ Indications
• Examen
• du foie,
• des voies biliaires
• du péritoine
• du grêle et du côlon
• Possibilité de faire des biopsie dirigées.

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• 3/ Contre indications
• Impossibilité de créer un pneumopéritoine du fait
  dadhérences dues à des interventions
  précédentes.
• Risque de lésion dorgane
• Ex. vésicule biliaire gt péritonite biliaire
• Hémostase perturbée
• TP lt 60
• Infection agüee du péritoine
• HTA, Insuffisance cardiaque
• BPCO, hypoventilation alvéolaire, emphysème.
• Ascite non évacuée

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4/ Préparation

• a/ Préparation de la personne hospitalisée.
• La veille de lexamen
• Expliquer lintérêt de lexamen et accompagner.
• Réaliser et rassembler dans le dossier
• Groupage sanguin, RAI,
• Bilan dhémostase, NFS, Plaquettes
• Rx Pulmonaire et ASP
• ECG
• Si ascite, ponction évacuatrice prescrite.
• Procéder à un lavement évacuateur prescrit.
• Douche ou préparation cutanée pré-opératoire
• Insister sur la région péri-ombilicale (zone de
  ponction).

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• b/ Le jour de lexamen
• Deuxième douche ou préparation pré-opératoire.
• Patient à jeun et sans tabac depuis au moins 6 h
• Vessie vidée (/risque de perforation)
• Administration de la prémédication

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• 5/ Déroulement de la laparoscopie
• Anesthésie adaptée
• Locale péri-ombilicale gauche
• Péridurale
• Décubitus dorsal
• Asepsie chirurgicale
• Incision et introduction dun trocard (lt10 mm)
• Création dun pneumopéritoine avec du CO2
• Introduction du laparoscope et exploration
• Évacuation maximale du CO2 intrapéritonéal en fin
  dexamen.
• Suture par 2 points, pansement

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• 6/ Complications
• Hémorragique
• Blessure vasculaire
• Secondaire à une biopsie
• Infectieuse
• Geste invasif
• Perforation dun organe creux
• Embolie gazeuse
• Lésion dun vaisseau dans un contexte de pression
  gazeuse intrapéritonéale

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• 7/ Surveillance infirmière post-examen
• FC, PA, ? / h
• Vessie de glace sur labdomen.
• Pst péri-ombilical
• Evaluation de la douleur
• Abdominale
• Scapulaire (diffusion du CO2)
• Alerter devant tout signe anormal car reprise
  chirurgicale immédiate possible après avis.
• Reprise de lalimentation sur prescription, après
  quelques heures.

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refrences

• Ouvrages
• Guy bellaïche, pratique soignante en digestif,
  coll.étudiants IFSI, éd.Lamarre, juin 2002, 155
  p.
• Aspar et all., gastro-entérologie hépatologie,
  coll modulo pratique, éd. Estem, 1999, 339 p.
• C. remond, soins infirmiers en chirurgie, coll.
  Les fondamentaux étudiants IFSI, éd. Lamarre,
  mai 2001, 260 p.
• Dr. Paul Barthez Produits de Contraste
  Radiographiques Année 2002-03 D1
• Article
• Tirés à part François Portier, Hôpital Ambroise
  Paré, Service dImagerie Médicale, 13291
  Marseille cedex 6.
• Jean-Christophe SAURIN, Capsule vidéo, Hôpital
  Edouard Herriot, LyonJournée de
  Gastroentérologie de l'Hôpital Henri MondorMis en
  ligne le 27 septembre 2001