LES ENJEUX DU SEVRAGE TABAGIQUE

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LES ENJEUX DU SEVRAGE TABAGIQUE

• Conséquences du tabagisme
• Bénéfices du sevrage

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PLAN

• Epidemiologie
• Conséquences du tabagisme
• Composition de la fumée de tabac
• Conséquences pathologies attribuables au
  tabagisme
• La notion de dose et durée d'exposition
• Les bénéfices du sevrage

3
Consommation
4
Consommation
5
Consommation - ventes
6
Consommations associées chez les jeunes
Source rapport OFDT 2004
7
Données évolutives
8
L'"épidémie" tabagique
9
La fumée de tabac

• Courant primaire absorbé par le fumeur, il est
  filtré par la longueur de la cigarette (tabac /-
  filtre)
• Courant secondaire issu de la combustion à
  l'extrémité de la cigarette
• le plus chargé en substances toxiques (goudrons
  X3/primaire)
• Courant tertiaire rejeté par le fumeur
• le moins chargé en substances toxiques

10
Fumée
11
Composition de la fumée de tabac phase gazeuse

• Monoxyde de Carbone CO
• Absorption très rapide par voie alvéolaire
  pulmonaire
• Liaison avec l'hémoglobine pour donner la
  carboxyhémoglobine
• Situation d'hypoxie par défaut de transport de
  l'oxygène qui ne peut se fixer correctement à
  l'hémoglobine
• Toxicité directe sur la cellule, en particulier
  sur l'endothélium vasculaire, donc sur le système
  cardiovasculaire

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Composition de la fumée de tabac Phase
particulaire les cancérigènes

• Les hydrocarbures aromatiques (benzopyrène,
  benzanthracène)
• Produits de combustion carcinogènes
• Les nitrosamines (ex n-nitrosonornicotine)
• Les métaux lourds (cadmium, polonium, arsenic,
  chrome)

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Composition de la fuée de tabac les irritants

• Ce sont acetaldehyde, formol (
  co-carcinogènes), acroléine, cétones, phénols
• Lésions de l'appareil muco-ciliaire
• Inhibition des mécanismes de restauration de la
  muqueuse respiratoire
• Inhibition des défenses immunitaires
• ? Bronchopathies chroniques obstructives (BPCO)

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Composition de la fumée de cigarette la nicotine

• Voir cours à ce sujet
• Dans la fumée de tabac existent aussi d'autres
  alcaloïdes aux propriétés psychotropes.
• Cela pourrait expliquer, au moins en partie
• Le peu cas de dépendance constatés aux substituts
  nicotinique
• La forte dépendance au tabac non fumé, même si la
  nicotine arrive de la même manière que dans les
  formes orales de substituts, c'est-à-dire
  beaucoup plus lentement qu'avec une cigarette
• En partie seulement car le tabagisme est
  étroitement lié avec les perceptions de la
  population donc les normes sociales

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Autres effets

• Nicotine et choix alimentaires
• Cotinine et synthèse oestrogénique (hypo
  oestrogénie/hyper androgénie)

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Les enjeux du sevrage mise à jour
3
9 600
divers
1 500
K vessie
66 000 décès annuels attribuables au tabagisme en
France en 2003
7 000
autres K
7 200
K ORL
10 500
59 000 hommes 7 400 femmes
BPCO
acc. vasculaire et cardiopathie
11 900
cancer du poumon
20 900
Source C Hill, Bulletin épidémiologique
hebdomadaire, 2003
17
Les fumeurs meurent en moyenne 10 ans plus tôt
que les non-fumeurs 8étude menée au Royaume-Uni
sur des médecins hommes
Médecins non-fumeurs
97
100
Médecins fumeurs
91
81
94
80
81
59
58
60
de survie à partir de lâge de 35 ans
10 ans
40
24
20
26
2
4
0
40
50
60
70
80
90
100
Âge (années)
8- Doll R et al. Mortality in relation to
smoking 50 years' observations on male British
doctors. 200432815191527. Méthodologie Etude
prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439
médecins britanniques (hommes) nés entre 1900 et
1930. Elle vise à comparer les risques liés au
tabagisme en fonction de lancienneté de la
dépendance et à mesurer la réduction de ces
risques en fonction de lâge de larrêt. Le
critère de mesure principal est la mortalité
globale liée au tabagisme en fonction de lâge.
18
La fumée de cannabis

• Principe actif du cannabis tétra hydro
  cannabinol (THC) voir cours à ce sujet
• Vecteur la fumée le plus souvent
• La consommation de cannabis est le plus souvent
  associée à une consommation de tabac ("joint" ou
  pétard ) effets spécifiques de la fumée de
  cannabis difficiles à isoler
• Dans les études, les autres facteurs
  socioéconomiques liés à la consommation de
  cannabis ne sont pas toujours isolés
• La consommation de cannabis non fumé n'a pas été
  étudiée

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Fumée de cannabis (suite)

• Concentration en goudrons et cancérogènes plus
  élevée que dans une cigarette de tabac, effet
  cancérogène de la fumée de cannabis démontré in
  vitro
• Toxicité sur la muqueuse bronchique, possible
  sur-risque liés aux substances ajoutées
• La manière de fumer le cannabis diffère de la
  manière de fumer du tabac inhalation plus
  intense

Source Annie Sasco(INSERM U593), cannabis et
conséquences somatiques, document OFDT 2006
20
Conséquences somatiques de l'inhalation de fumée
de cannabis

• Aigues
• Cardiovasculaires infarctus du myocarde (risque
  X 5 dans l'heure qui suit) et AVC, troubles du
  rythme cardiaques (cas décrits)

21
Conséquences somatiques de l'inhalation de fumée
de cannabis

• Usage chronique
• Cancer (bronchopulmonaire risque spé.X3, jeune
  age des patients au diagnostic)
• BPCO
• Infectieux? (MST, respiratoires)?
• Cardiovasculaires (artérite cannabique)
• Périnatalité
• (baisse de fertilité, hypotrophie, mort subite,
• malformations cardiaques X2 en cas de tabagisme
  du père, défaut de fermeture de la paroi
  abdominale X2 en cas de tabagisme de la mère
• Peut-être certaines tumeurs de l'enfant

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La durée d'exposition le critère majeur

• Le risque est corrélé à la dose
• X2 dose ? X2 risque (doù les "paquets-année")
• Le risque est corrélé à la durée d'exposition
• X2 durée ? X20 risque
• Un critère plus pertinent que les paquet-année
• Bénéfice de l'arrêt, doute sur un bénéfice de la
  réduction de consommation

Source C. Hill, L'arrêt de la consommation de
tabac , Paris, EDK 1998, 67-74.
23
Bénéfices du sevrage tabagique
24
LES BENEFICES

• Après 20 minutesLa pression sanguine et les
  pulsations cardiaques redeviennent
  normales.Après 8 heuresLa quantité de nicotine
  et de monoxyde de carbone présente dans le sang
  diminue de moitié et loxygénation des cellules
  redevient normale.Après 24 heuresLe monoxyde de
  carbone est complètement éliminé de lorganisme.
  Les poumons commencent à rejeter les résidus de
  fumée.Après 48 heuresLa nicotine a été
  entièrement expulsée de lorganisme. Lodorat et
  le goût saméliorent.Après 72 heuresLa
  respiration devient plus facile. Les bronches
  commencent à se relâcher et lénergie
  augmente.Après 2 à 12 semainesLa circulation
  sanguine saméliore.Après 3 à 9 semainesLa toux
  et les problèmes respiratoires sont moins
  intenses, la voix devient plus claire. La
  fonction pulmonaire saccroît de 10.Après 5
  ansPar rapport à un fumeur, le risque de faire
  une crise cardiaque est deux fois moindre.Après
  10 ans Le risque de développer un cancer du
  poumon est deux fois moins élevé comparé à un
  fumeur. Celui de faire une crise cardiaque est
  redevenu le même que pour une personne qui na
  jamais fumé.(e-sante.fr)

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Les fumeurs meurent en moyenne 10 ans plus tôt
que les non-fumeurs 8étude menée au Royaume-Uni
sur des médecins hommes
Médecins non-fumeurs
97
100
Médecins fumeurs
91
81
94
80
81
59
58
60
de survie à partir de lâge de 35 ans
10 ans
40
24
20
26
2
4
0
40
50
60
70
80
90
100
Âge (années)
8- Doll R et al. Mortality in relation to
smoking 50 years' observations on male British
doctors. 200432815191527. Méthodologie Etude
prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439
médecins britanniques (hommes) nés entre 1900 et
1930. Elle vise à comparer les risques liés au
tabagisme en fonction de lancienneté de la
dépendance et à mesurer la réduction de ces
risques en fonction de lâge de larrêt. Le
critère de mesure principal est la mortalité
globale liée au tabagisme en fonction de lâge.
26
Les bénéfices de larrêt du tabac 8
Fumeurs
Non-fumeurs
Sevrés entre 55 et 64 ans
de survie à partir de 60 ans
Âge (années)
8- Doll R et al. Mortality in relation to
smoking 50 years' observations on male British
doctors. 200432815191527. Méthodologie Etude
prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439
médecins britanniques (hommes). Elle vise à
comparer les risques liés au tabagisme en
fonction de lancienneté de la dépendance et à
mesurer la réduction de ces risques en fonction
de lâge de larrêt. Le critère de mesure
principal est la mortalité globale liée au
tabagisme en fonction de lâge.
27
Les bénéfices de larrêt du tabac 8
Fumeurs
Non-fumeurs
Sevrés entre 45 et 54 ans
de survie à partir de 50 ans
Âge (années)
8- Doll R et al. Mortality in relation to
smoking 50 years' observations on male British
doctors. 200432815191527. Méthodologie Etude
prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439
médecins britanniques (hommes). Elle vise à
comparer les risques liés au tabagisme en
fonction de lancienneté de la dépendance et à
mesurer la réduction de ces risques en fonction
de lâge de larrêt. Le critère de mesure
principal est la mortalité globale liée au
tabagisme en fonction de lâge.
28
Les bénéfices de larrêt du tabac 8
Âge (années)

• Arrêter de fumer est bénéfique quelque soit lâge
  de larrêt
• Le bénéfice est dautant plus important que
  larrêt intervient tôt

8- Doll R et al. Mortality in relation to
smoking 50 years' observations on male British
doctors. 200432815191527. Méthodologie Etude
prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439
médecins britanniques (hommes). Elle vise à
comparer les risques liés au tabagisme en
fonction de lancienneté de la dépendance et à
mesurer la réduction de ces risques en fonction
de lâge de larrêt. Le critère de mesure
principal est la mortalité globale liée au
tabagisme en fonction de lâge.
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Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du
tabagisme et de larrêt
3
VEMS/VEMS à 20 ans
100
80
NF
60
arrêt 45 ans
40
arrêt 65 ans
fumeurs
Seuil d'incapacité
20
0
20
30
40
50
60
70
80
90 ans

• Daprès Fletcher C, Peto R BMJ 1977

30
Risque de mortalité par cancer du poumon après
arrêt du tabac

1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
fumeurs
décès pour 1 000
ex-fumeurs
Risque du non fumeur
0 5 10 15
20 25
années d'arrêt du tabagisme

• source Doll R et Peto R. British Medical
  Journal

31
Bénéfices cardiovasculaires

• Cardiovasculaire Bénéfice rapide
• (élimination du CO)
• Risque récidive IDM divisé par 2 à 1 an
• Risque non fumeur approché en 15 ans
• Et aussi économique
• -(1) Grand A, et coll.. Ann Cardiol Angéiol 1992
  - (2) Voors Aaet coll Circulation 1996

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
ET POURTANT
35
Et pourtant
36
Bibliographie

• Tabacologie et sevrage tabagique J Perriot ,
  llorca, Boussiron, Schwann éd. John Libbey
  Eurotext
• Catherine Hill, Agnès Laplanche Tabagisme et
  mortalité aspects épidémiologiques Bulletin
  épidémiologique hebdomadaire, mai 2003
• http//www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/cdeconse.
  pdf (effets du cannabis)
• Doll R et al. Mortality in relation to smoking
  50 years' observations on male British doctors.
  200432815191527
• Fletcher C, Peto R BMJ 1977 (tabac et fonction
  respiratoire)
• María E. León, Carolyn M. Dresler2 Bénéfices de
  larrêt du tabac, bulletin épidémiologique
  hebdomadaire, mai 2008