OCCLUSIONE INTESTINALE

1
OCCLUSIONE INTESTINALE

• Arresto della progressione del contenuto
  intestinale
• per paralisi della muscolatura liscia
  ileo paralitico o adinamico
• per ostruzione meccanica
  ileo meccanico o dinamico
• 
  
  - da ostruzione semplice
• 
  
  - da strangolamento

2
Occlusione intestinale
3
Occlusione intestinaleFlora batterica intestinale
Traslocazione batterica
Sindrome di risposta infiammatoria sistemica
(SIRS)
Sepsi Sepsi severa Shock
settico
4
OCCLUSIONE INTESTINALE
Causa endoluminale
OSTRUZIONE SEMPLICE
ILEO MECCANICO
Causa intramurale
Causa extramurale
5
OCCLUSIONE INTESTINALEOstruzione semplice
6
OCCLUSIONE INTESTINALE

• Briglia aderenziale
• Ernia strozzata
• Volvolo
• Invaginazione intestinale

• Ileo meccanico
• da
• strangolamento

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OCCLUSIONE INTESTINALEErnia strozzata
8
OCCLUSIONE INTESTINALEInvaginazione intestinale
9
OCCLUSIONE INTESTINALEInvaginazione intestinale
10
OCCLUSIONE INTESTINALEVolvolo intestinale
11
OCCLUSIONE INTESTINALE
ILEO MECCANICO Frequenza cause-sedi
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CONTENUTO INTESTINALE
Contenuto giornaliero di liquidi
Distribuzione elettroliti
13
FLORA BATTERICA INTESTINALE
14
OCCLUSIONE INTESTINALEColon
Valvola ileo-cecale incontinente
15
OCCLUSIONE INTESTINALEDolore
16
OCCLUSIONE INTESTINALEIspezione
17
Occlusione intestinaleRx diretta addome
18
OCCLUSIONE INTESTINALEIleo paralitico
19
ILEO PARALITICOPeritoniti
Classificazione
1)
Cause più frequenti di perforazione
2)
3)
20
Falce daria sottodiaframmatica
21
Infarto intestinale
22
FISIOPATOLOGIA DELLA PERITONITE

• Infiammazione circoscritta al peritoneo
• Ripercussioni a livello sistemico
• ipovolemia shock ipovolemico
• sepsi shock settico

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FISIOPATOLOGIA DELLA PERITONITE Ipovolemia

• Grave perdita idro-elettrolitica nel lume
  intestinale
• spazio extracellulare con conseguente
  disidratazione
  ipovolemia
• Iperemia e congestione vascolare peritoneale
• essudato terzo spazio con sequestro
  di importanti volumi di
• liquidi e proteine
  plasmatiche
  ipovolemia

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FISIOPATOLOGIA DELLA PERITONITESepsi

• Effetti sistemici
• ridotto metabolismo ossidativo periferico per
  danno cellulare diretto di tossine e batteri cui
  consegue aumento della gittata cardiaca e ridotte
  resistenze vascolari periferiche shock settico

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PERITONITIPerforazione Esame obiettivo
Percussione delimitazione aia ottusità epatica
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PERITONITIDiagnostica strumentale

• RADIOLOGIA
• RX addome in bianco
• TC e US delladdome

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Occlusione intestinale

• PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI
• Rivestono carattere di urgenza
• Terapia medica preparatoria alla terapia
  chirurgica
• 5 vie (sondino naso-gastrico, catetere vescicale,
  cannula venosa, cannula arteriosa, intubazione
  (?))
• Riequilibrio idro-elettrolitico ed acido-basico
• Eventuale reintegrazione con albumina e sangue
• Antibiotico-terapia a largo spettro

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Occlusione intestinale

• PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI
• Rivestono carattere di urgenza
• Terapia chirurgica
• Laparotomia con rimozione della causa di
  occlusione
• Sezione di briglie
• Detorsione di volvoli, disinvaginazioni
• Resezioni intestinali
• Derivazioni interne od esterne
• Rimozione focolai settici
• Rimozione corpi estranei

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OCCLUSIONE INTESTINALE Stenosi del colon
discendente
Lavaggio intra-operatorio
30
SPAZI PERITONEALI
31
PERITONITI SACCATE - ASCESSI
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PERITONITI SACCATE - ASCESSI
Colostomia sinistra
Ascesso doccia parieto-colica sin.
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STOMIE ADDOMINALI
Trasversostomia
Sigmoidostomia
Cecostomia
Ileostomia