DOTT. STEFANO LA SPADA

1

• DOTT. STEFANO LA SPADA
• DIRETTORE U.O.C. MEDICINA INTERNA E PRONTO
  SOCCORSO
• OSPEDALE INGRASSIA PALERMO

2
ADDOME ACUTO
Sindrome caratterizzata dallinsorgenza
improvvisa, dallacuzie, dalla rapida
ingravescenza di manifestazioni cliniche e dalla
prognosi severa a breve termine se non si
interviene con provvedimenti urgenti, sia di
ordine medico che chirurgico. FONDAMENTALE
LIMMEDIATEZZA DELLA DIAGNOSI !!!!
3
ADDOME CHIRURGICO
ADDOME ACUTO

4
ADDOME ACUTO MEDICO

FALSO ADDOME ACUTO
5
(No Transcript)
6
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Un terzo degli adulti va incontro a un episodio
di dolore addominale ogni anno Lincidenza
annuale di accessi al DEA per Dolore Addominale
Acuto é di 44/1000 Le percentuali di ricovero
per Dolore Addominale Acuto variano dal 18 al
42 in letteratura La causa del Dolore Addominale
Acuto rimane oscura nel 30 dei casi
7
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Nei pazienti sopra i 65 anni la percentuale di
ricovero sale al 63 Nei pazienti sopra i 65
anni il 20-33 richiede intervento chirurgico
immediato La mortalità totale in questo gruppo
di pazienti varia dal 2 al 13
8
Dolore addominale acuto cause più comuni
NSAP
34 Appendicite
28 Patologia biliare
10 Ostruzione ileale
4 Patologia ginecologica acuta
4 Pancreatite 3 Colica
renale 3 Ulcera peptica
perforata 3 Cancro
2 Malattia diverticolare
2 Altre (lt 1 ciascuna) 6
9
Diagnosi gt 50 anni lt 50 anni
Patologia biliare 16 6
NSAP 21 40
Appendicite 15 32
Occlusione intestinale 12 13
Pancreatite 7 2
Malattia diverticolare 6 lt 1
Tumori maligni 4 lt1
Ernia 3 lt1
Patologia vascolare 2 lt1
Patologia ginecologica 4 lt1
Altre 13 2
10

• Esistono in letteratura numerosi case report di
  pazienti con dolore addominale acuto medico
  sottoposti ad intervento chirurgico non
  necessario.
• Un caso emblematico riguarda la diagnosi di
  appendicite acuta

11
APPENDICITE ACUTA
LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA NEGATIVA
Falsi Positivi
ECOGRAFIA TAC TAC SPIRALE
Ecografia TAC TAC spirale
12
292 Pz Età media 45 53 D
J. A. NAVARRO FERNÁNDEZ ET AL. 2009
13
FALSO ADDOME ACUTO Gli errori diagnostici più
frequenti
Gastrite Gastroenterite Infezione delle vie
urinarie Stipsi MICI Patologia infiammatoria
pelvica
14
Le diagnosi più frequentemente mancate (in circa
il 30 dei pazienti)
Aneurisma dellaorta addominale Appendicite
acuta Gravidanza ectopica Diverticolite Perforazio
ne di viscere Ischemia mesenterica Occlusione
intestinale
15
FALSO ADDOME ACUTO

• MALATTIE ADDOMINALI
• Gastrite e gastroenterite
• Stipsi
• Colica renale
• Infezione delle vie urinarie
• Malattia infiammatoria pelvica
• Pancreatite acuta e cronica riacutizzata
• Peritoniti primitive non chirurgiche
• Adenomesenterite acuta
• Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis
• Sindrome di Olgivie

16
FALSO ADDOME ACUTO MALATTIE CARDIACHE E TORACICHE
Infarto del miocardio Miocardite Pericardite Polmo
nite Embolia polmonare Pneumotorace Empiema
pleurico Esofagite Spasmo esofageo
17
FALSO ADDOME ACUTO MALATTIE EMATOLOGICHE
Leucemia acuta Anemia emolitica Anemia
falciforme Porpora di Schönlein-Henoch Emoglobinur
ia parossistica notturna Crioglobulinemia
18
FALSO ADDOME ACUTO MALATTIE INFETTIVE E
PARASSITARIE
Osteomieliti Febbre tifoide Sindrome da larva
migrans viscerale Malaria Mialgia epidemia (M.
di Bornholm)
19
FALSO ADDOME ACUTO MALATTIE NEUROLOGICHE
Tabe dorsale Tumori del midollo
spinale Radicoliti Herpes Zoster Neuropatia
diabetica viscerale Epilessia addominale
20
FALSO ADDOME ACUTO MALATTIE TOSSICO-METABOLICHE
Uremia Chetoacidosi diabetica Porfiria acuta
intermittente Crisi addisoniana Tempesta
tiroidea Iperparatiroidismo Reazioni da
ipersensibilità Punture di insetti Morso di
rettili Avvelenamento da piombo
21
DOLORE ADDOMINALE TOSSICO-METABOLICO
Sintomo di accompagnamento di patologie non
particolarmente frequenti, potenzialmente letali
se non riconosciute e trattate con tempestività
22
FALSO ADDOME ACUTO FARMACI
Cocaina Destrometorfano Oppiacei Fans Estroprogest
inici Digitale Teofillina
Anticoagulanti Anticolinergici Calcio
antagonisti Diuretici Chemioterapici
23
FALSO ADDOME ACUTO
VARIE Contusioni Febbre familiare
mediterranea Patologie psichiatriche Colpo di
calore Angioedema ereditario
24
FALSO ADDOME ACUTO
25
FALSO ADDOME ACUTO

• Paziente di 70 anni affetto da Alzheimer con
  dolore addominale diffuso
• Da una settimana
• Dolore addominale
• Stipsi ostinata
• Vomito
• Febbricola

26
FALSO ADDOME ACUTO

• Disidratato
• Addome dolente su tutti i quadranti, in
  particolare in regione cecale.
• PA 120/70 FC 78
• Azotemia 140
• creatinina 1,7
• K 5,4

27
FALSO ADDOME ACUTO

• Nellanamnesi
• Stipsi ostinata
• Ripetuti accessi al PS per episodi di
  sub-occlusione intestinale
• Pregressa laparotomia esplorativa

28
FALSO ADDOME ACUTO

• Rx Diretta Addome notevole distensione del
  colon, in particolare dellaregione cecale
  (attorno ai 10 cm)
• Tac Addome conferma del quadro radiologico

29
(No Transcript)
30
FALSO ADDOME ACUTO
MALATTIA CEREBROVASCOLARE STIPSI OSTINATA CON
ANSE INTESTINALI ABNORMEMENTE DISTESE DILATAZIONE
DEL CECO ALLRX DIRETTA ADDOME E ALLA TAC DI
CIRCA 10 cm
31
DIAGNOSI
SINDROME DI OLGIVIE ACPO Mortalità 15-50
32
FALSO ADDOME ACUTO
Sindrome dovuta ad uno squilibrio
dellattività motoria del colon da parte del
sistema neuro-vegetativo viscerale che
determina Una pseudo ostruzione acuta del
grosso intestino con notevole dilatazione della
regione cecale
33
FALSO ADDOME ACUTO

• TERAPIA
• Colonscopia decompresssiva
• Prostigmina 1-2 mg iv/sc ogni 3 ore

34
FALSO ADDOME ACUTO
35
FALSO ADDOME ACUTO

• Donna di 30 anni con dolore in fossa iliaca
  destra e loggia renale destra
• Mestruazioni appena cessate
• Da 24 ore febbre (al PS 38,5) pollachiuria
• Ha iniziato a domicilio trattamento con
  ciprofloxacina 500 mg x 2
• Nellanamnesi altri episodi di dolore in fossa
  iliaca destra Laddome è trattabile ma dolente in
  fossa iliaca destra.
• Gb 15.500 N. 81
• AllETG addome Rene destro OK, lappendice è
  ispessita ed edematosa non raccolte libere e/o
  saccate in cavità addominale.

36
FALSO ADDOME ACUTO

• In OBI a 24 ore
• -Permane la febbre (37.8 C)
• -Permane dolente la fossa iliaca destra
• GB 13.400 N 85
• Consulenza chirurgica indicazione ad intervento
  chirurgico per appendicectomia.

37
FALSO ADDOME ACUTO
Testo
FEBBRE LEUCOCITOSI NEUTROFILA BLUMBERG
POSITIVO ETG COMPATIBILE CON FLOGOSI APPENDICOLARE
38
DIAGNOSI

• MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID)
  
• La PID é la patologia ginecologica con il
  maggiore numero di accessi nei DEA (350.000/anno
  negli USA e un numero di ricoveri tra il 10-25

39
(No Transcript)
40
FALSO ADDOME ACUTO

• DIAGNOSI
• è resa difficile dalla natura non specifica
  dei sintomi
• Comparsa del dolore durante o subito dopo la le
  mestruazioni, quando la qualità del muco vaginale
  favorisce la risalita dei batteri vaginali
• Presenza di I.U.D.
• Visita ginecologica
• Lecografia anche la transvaginale dimostra una
  bassa sensibilità

41
FALSO ADDOME ACUTO
42
FALSO ADDOME ACUTO
Donna di 22 anni con dolore addominale e
nausea Nulla di rilevante in anamnesi Una
settimana addietro circa episodio influenzale per
cui aveva assunto FANS Da questa notte dolore
addominale diffuso e nausea, non altra
sintomatologia Nega febbre
43
FALSO ADDOME ACUTO
Obiettività Intenso dolore addominale diffuso,
poco localizzato, obiettività addominale con
modesta dolorabilità in sede centro-addominale
Parametri PAO 120/65 mmHg FC 95 b/m sat O2 98
aa FR 12 a/m Esami nella norma Eco addome non
dati patologici Rx diretto addome negativo Test
di gravidanza negativo ECG nella norma Remissione
della sintomatologia dopo ranitidina
ev Dimissione a domicilio
44
Due giorni dopo ritorna per ripresa di violento
dolore addominale insorto alcune ore prima,
questa volta sembra più localizzato ai quadranti
inferiori, è presente rettoragia
Intenso dolore addominale ai quadranti inferiori,
modesta resistenza in QIS, EDAR dito esploratore
verniciato di sangue fresco
Parametri PAO 110/65 mmHg FC100 b/m sat O2 98
aa FR 12 a/m modesta anemia normocitica Eco
addome non dati patologici Rx diretto addome
negativo Test di gravidanza negativo ECG nella
norma Si ricovera in Medicina di Urgenza
45
Dopo circa 12 ore compare un esantema purpurico
simmetrico agli arti inferiori. Questo dato è
confermato dalla successiva colonscopia che
mostra le caratteristiche lesioni purpuriche
anche lungo tutta la mucosa del colon
46
(No Transcript)
47
Malattia di Schonlein HenochInizio terapia
cortsisonica con rapido beneficio
DIAGNOSI
48
FALSO ADDOME ACUTO
49
FALSO ADDOME ACUTO

• Uomo di 22 anni
• Giunge al PS di Lampedusa dopo una traversata con
  mezzo di fortuna durato circa 5 giorni
• Non parla la lingua italiana
• Viene portato in PS per violento dolore
  addominale diffuso

50
FALSO ADDOME ACUTO

• PAO 90/60 mmHg, FC 110 b/min, FR 20 atti/minuto,
  SatO 90 A.A., Temp. asc. 38,9
• Vigile, sofferente, pallore della cute e delle
  mucose
• Addome piano trattabile con diffusa dolorabilità
  ai quadranti superiori, milza allombelicale
  trasversa
• Attività cardiaca ritmica, soffio sistolico
  eiettivo 2/6 L alla punta
• Al Torace reperto rantolare medio-basale dx
• A tratti agitato, obbiettività neurologica
  negativa

51

• Emocromo Hb 8,5 MCV 76 PLT 345.000 GB 17.800 N
  95
• Striscio periferico presenza di eritrociti a
  falce
• Na 135
• K 3,4
• Cl- 92
• LDH 2.348
• Rx del Torace Addensamento basale dx

52
FALSO ADDOME ACUTO
Testo
COLICHE ADDOMINALI CON SPLENOMEGALIA ANEMIA CON
ERITROCITI A FALCE NELLO STRISCIO PERIFERICO LDH
ELEVATO
53
DIAGNOSI
ANEMIA FALCIFORME
TERAPIA Idratazione, Antibiotico, Morfina
54
FALSO ADDOME ACUTO
55
FALSO ADDOME ACUTO
Uomo di 44 anni Immigrato da un paese arabo, in
Italia da 6 mesi viene in PS per la persistenza
del dolore addominale e per la comparsa di
cefalea, letargia, astenia, facile irritabilità,
insonnia, mialgie, stipsi, riduzione della
libido, nausea, vomito, inappetenza
56
FALSO ADDOME ACUTO
ANAMNESI Pregresso impiego presso una industria
per realizzazione di batterie industriali. Attualm
ente giardiniere. Da quattro mesi ricorrenti
episodi di dolore addominale colico. 3 mesi
addietro appendicectomia senza beneficio
57
FALSO ADDOME ACUTO OBBIETTIVITA

• PAO 170/100 mmHg, FC 100 b/minuto, FR 12
  atti/minuto, Sat O2 97 A.A.
• Addome trattabile diffusa dolorabilità alla
  palpazione profonda
• Cicatrice chirurgica in QID
• Torace normoventilato
• Attività cardiaca ritmica
• Cute e mucose pallide
• Ipostenia ai 4 arti
• Sensorio lucido, a tratti disorientato

58
FALSO ADDOME ACUTO
Esami ematochimici

• GB 6.800
• Hb 10.2 MCV 80
• PLT 155.000
• Creatininemia 2.1
• Urea 78
• Na 132
• Cl- 90
• K 5
• AST/ALT 45/39
• Cl- 90
• K 5
• AST/ALT 45/39

59
FALSO ADDOME ACUTO
COLICHE ADDOMINALI CON IPERPERISTALTISMO E
STIPSI IPOSTENIA ARTI INFERIORI ANEMIA
INSUFFICIENZA RENALE ANAMNESI COMPATIBILE CON
INTOSSICAZIONE DA PIOMBO
60
SATURNISMO (dosaggio piombo plasmatico 115
mcg)RAPIDA RISOLUZIONE DEI SINTOMI DOPO INIZIO
DELLA TERAPIA CHELANTE CON ACIDO
ETILENDIAMMINOTETRAACETICO (EDTA)
DIAGNOSI
61
FALSO ADDOME ACUTO SATURNISMO Rara
intossicazione che si verifica per accumulo di
piombo nellorganismo

• anemia
• astenia
• stipsi
• dolore addominale acuto (legato ad iperperistalsi
  grave)
• nefropatia
• ipertensione
• neuropatia

62
SATURNISMO

• Il piombo può essere introdotto nellorganismo
  attraverso 3 vie
• inalatoria (eposizione professionale sotto forma
  di fumi e polveri)
• orale (recipienti in ceramica, acqua inquinata,
  inquinamento atmosferico)
• cutanea (modesto assorbimento per contatto, ad
  es. benzine)

63
FALSO ADDOME ACUTO
64
FALSO ADDOME ACUTO

• Ragazzo di 16 anni viene accompagnato dal
  genitore in PS alle 4 del mattino per dolore
  addominale acuto, vomito e diarrea e stato
  confusionale.
• Rientrato dopo una vacanza in USA di circa 1 mese

65
FALSO ADDOME ACUTO

• Obiettività
• PAO 110/70 FC 130 b/m Sat O2 98 aa FR 20 a/m,
  temp. Ascellare 37,6
• Disorientato nel tempo e nello spazio, non
  deficit di forza ai 4 arti, non segni di
  irritazione meningea
• Addome piano trattabile diffusa dolorabilità alla
  palpazione profonda, peristalsi vivace
• Attività cardiaca ritmica, torace libero
• Dopo 10 min. Episodio critico tonico-clonico

66
?
DOLORE ADDOMINALE FEBBRE ALTERAZIONI NEUROLOGICHE
IPOTESI TOSSICOLOGICA !!!!
67
FALSO ADDOME ACUTO DIAGNOSTICA

• Emocromo GB 12.800 Hb 15,6 PLT 254.000
• CPK 405
• Creatinina 1.1
• Urea 18
• AST/ALT 30/34
• Elettroliti sierici normali
• Dosaggio metaboliti sostanze di abuso (negativo)
• ECG tachicardia sinusale 130 b/m
• TAC cerebrale nella norma

68
FALSO ADDOME ACUTO

• Ricovero in Medicina di Urgenza
• Monitoraggio
• Idratazione
• Risoluzione dei sintomi entro 12 ore
• Al risveglio interrogato sull'uso di sostanze di
  abuso ammette di avere ingerito 12 compresse di
  destrometorfanoclorfeniramina

69
INTOSSICAZIONE DA DESTROMETORFANOFARMACO
LEGITTIMAMENTE USATO NEL TRATTAMENTO DA
RAFFREDDORE O NELLE AFFEZIONI ALLERGICHE DEL
TRATTO RESPIRATORIO
DIAGNOSI
70
DESTROMETORFANO
Il destrometorfano se assunto in dosi che
drammaticamente superiori a quelle raccomandate,
produce allucinazioni e senso di
dissociazione. EFFETTI TOSSICI Nausea, vomito,
dolore addominale Percezione distorta di suoni e
visioni Sentimenti di distacco e separazione
dallambiente Dissociazione della
personalità Euforia Febbre Convulsioni
71
FALSO ADDOME ACUTO
72
FALSO ADDOME ACUTO

• Uomo di 35 anni di origine armena, viene in PS
  per febbre, dolore addominale acuto diffuso,
  vomito ed astenia intensa

73
FALSO ADDOME ACUTO

• Anamnesi
• In età giovanile diversi ricoveri per
  oligoartrite e frequenti episodi di dolore
  addominale, febbre e vomito.
• Alletà di 27 appendicectomia per ennesimo
  episodio di dolore addominale acuto, senza
  beneficio

74
FALSO ADDOME ACUTO

• PARAMETRI
• PA 160/90mmHg, FC 90 batt./minuto, FR 20
  atti/minuto, Sat O2 97 A.A., Temp. Ascellare
  39,2 C
• Addome trattabile dolorabilità intensa ai
  quadranti inferiori, peristalsi torpida
• Torace libero
• Attività cardiaca ritmica
• Obiettività neurologica nella norma

75
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAMI EMATOCHIMICI
• Emocromo GB 3.200 Hb 9.5 PLT 125.000
• PCR 25
• AST/ALT 55/70
• Creatininemia 1.4
• Urea 43
• Glicemia 85
• ANA/ANCA/Reuma test negativi

76
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAMI STRUMENTALI
• ECG ritmo sinusale 90 b/m, blocco completo di
  branca destra
• RX del torace piccolo versamento pleurico
  bilaterale
• ECO Addome epato e splenomegalia con modesto
  versamento pleurico ed ascitico
• TAC addome conferma del quadro ecografico

77
FALSO ADDOME ACUTO

• In 2 giornata
• Sta ancora male
• Sollecita la dimissione
• Un figlio di 5 anni ricoverato per artrite e
  dolore addominale!
• Si contatta la Divisione di Pediatria
• Bimbo ospedalizzato per artrite monoarticolare,
  febbre e pleurite!

78
ARTRITE RICORRENTESIEROSITI RICORRENTISTORIA
FAMIGLIARE ETNIA MEDITERRANEA
79
DIAGNOSI
FEBBRE FAMILIARE MEDITERRANEA
TERAPIA CON COLCHICINA Significativo
miglioramento clinico
80
Febbre Familiare Mediterranea

• Febbre genetica
• Autosomica recessiva
• Gene MEFV localizzato sul cromosoma 16
• Almeno 30 mutazioni note
• M694V su esone 10 la più comune mutazione
• Frequente nella popolazione dellEST del
  Mediterraneo (Ebrei, Arabi, Turchi, Armeni) con
  prevalenza di 1/250- 1/1000)
• Età di esordio prima dei 20 anni
• Complicanza temibile Amiloidosi renale

81
FALSO ADDOME ACUTO
82
FALSO ADDOME ACUTO

• Donna di anni 32
• Viene al nostro PS per dolore addominale acuto
  diffuso associato a diarrea e febbre
• Calo ponderale
• Dolore al cingolo scapolo-omerale ed al cingolo
  pelvico

83
FALSO ADDOME ACUTO

• Frequenti episodi di dolore addominale fin dalla
  adolescenza
• Pregresso intervento di appendicectomia con gravi
  turbe elettrolitiche ed artromialgie nel
  post-operatorio
• Alcune settimane prima, durante il viaggio di
  nozze in Messico viene ospedalizzata per dolore
  addominale acuto, diarrea e febbre.
• Dopo tre giorni di ricovero sta meglio, si
  dimette contro parere medico e rientra in Italia

84
FALSO ADDOME ACUTO

• OBIETTIVITA
• Intenso dolore addominale in epigastrio e QSD con
  resistenza di parete e Murphy , ipotrofia
  muscolare degli arti con intenso dolore spontaneo
  ed alla palpazione in particolare a livello
  prossimale .
• PARAMETRI ED ESAMI
• PAO 120/65 mmHg FC 95 b/m sat O2 98 aa FR 12
  a/m
• Esami modesta anemia normocitica, modesta
  ipertransaminasemia, iponatriemia, resto degli
  esami nella norma
• Urine ipercromiche
• Eco addome non dati patologici
• Rx diretto addome negativo
• Test di gravidanza negativo
• ECG ed Ecocardiogramma nella norma
• ECG nella norma
• Ecocardio nella norma
• Miglioramento della sintomatologia dopo
  omeoprazolo ev

85
FALSO ADDOME ACUTO

• In OBI miglioramento della sintomatologia dopo
  omeprazolo e.v. Dopo qualche ora nuovo episodio
  di severo dolore addominale per cui la paziente
  viene ospedalizzata in Medicina di Urgenza.

• DECORSO CLINICO
• Dolore addominale crampiforme
• Progressiva astenia agli arti inferiori
• Mialgie dorso-lombari ed agli arti
• Irritabilità e stato ansioso
• EMG ARTI INFERIORI POLINEUROPATIA ACUTA
  ASSONALE DELLE FIBRE MOTORIE PROSSIMALI

86
FALSO ADDOME ACUTO
DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE CON OBIETTIVITA
NEGATIVA POLINEUROPTATIA DISTURBI
PSCHIATRICI URINE IPERPIGMENTATE CHE ASSUMONO
COLORE ROSSO BRUNO SE ESPOSTE ALLA LUCE DOSAGGIO
ALA E PBG PLASMATICI E URINARI ELEVATI IPOSODIEMIA

87
PORFIRIA ACUTA INTERMITTENTE
DIAGNOSI
88
FALSO ADDOME ACUTO

• TERAPIA
• Sintomatica (clorpromazina, ASA, morfina)
• Supporto con carboidrati (glucosio, glicerolo,
  levulosio) ad alto dosaggio (400-500 gr/24 ore)
• Eme (3 mg/Kg/die infusione lenta in 4 gg
• consecutivi)

89
FALSO ADDOME ACUTO

• PORFIRIE CLASSIFICAZIONE
• ACUTE Accumulo di metaboliti precoci non
  tetrapirrolici (ALA e PBG) con prevalenza di
  sintomi neurologici
• Porfiria acuta intermittente
• Coproporfiria ereditaria
• Porfiria variegata
• NON ACUTE Accumulo di metaboliti tardivi
  tetrapirrolici
• (porfirine) con prevalenza di sintomi cutanei
• Porfiria eritropoietica congenita
• Porfiria cutanea tarda
• Porfiria epatoeritrocitaria

90
(No Transcript)
91
FALSO ADDOME ACUTO
92
FALSO ADDOME ACUTO

• Uomo di 35 anni
• Viene in PS accompagnato dal 118 per severo
  dolore addominale, diarrea profusa, vomito e
  segni clinici di shock ipovolemico.

93
FALSO ADDOME ACUTO

• ANAMNESI
• Da circa 6 ore dolore addominale con diarrea
  profusa e vomito
• Chiama il 118 per episodio presincopale
• Non risponde alla terapia con antispastici,
  antiemetici ed antidolorifici

94
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAME OBIETTIVO
• PAO 80/50 mmHg, FC 110 Batt./minuto, FR 18
  atti/minuto, Sat O2 97 A.A., Temp. ascellare
  37,3
• Sofferente per intenso dolore addominale,
  ipoteso, sudato,disidratato
• Addome piano trattabile diffusa dolorabilità alla
  palpazione profonda, sono visibili alla parete
  addominale le anse in iperperistaltismo

95
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI
• Emocromo modesta leucocitosi neutrofila
• Modesto incremento degli indici di flogosi acuta
• Altri esami ematochimici nella norma
• ECOFAST modesto versamento ascitico
• TAC ADDOME ispessimento della parete delle
  pareti intestinali in più anse con tratti di
  occlusione completa

96
TAC Addome Marcato ispessimento delle anse e
delle austrature intestinali
97
FALSO ADDOME ACUTO
DOLORE ADDOMINALE NON RESPONSIVO ALLA TERAPIA
MEDICA EDEMA DIFFUSO DELLE PARETI
INTESTINALI VERSAMENTO ASCITICO
98
ANGIOEDEMA EREDITARIODosaggio C1 inibitore
quantitativo e funzionale marcatamente ridotti
DIAGNOSI
99

• FALSO ADDOME ACUTO

NB In caso di assenza di questi presidi
farmacologici utilizzare plasma fresco congelato
SIMEU JOURNAL SPECIALE SETTEMBRE 2010
100
FALSO ADDOME ACUTO

• L angioedema ereditario è caratterizzato da
  edemi degli strati profondi sottocutanei e
  sottomucosi a lenta evoluzione, senza orticaria
  né segni di flogosi, a localizzazione sia mono
  che multidistrettuale interessanti specialmente
  la cute, la mucosa intestinale e la mucosa delle
  vie aeree.
• È caratterizzato nell85 dei casi da deficit di
  C1-INH

101
FALSO ADDOME ACUTO
102
FALSO ADDOME ACUTO

• Uomo di 23 anni
• Viene al Pronto Soccorso per dolore addominale
  persistente, febbre ed obnubilamento del sensorio

103
FALSO ADDOME ACUTO

• ANAMNESI
• Diabete mellito
• La sera prima accesso presso altro Pronto
  Soccorso per dolore addominale e febbre, seguito
  da dimissione volontaria per rifiuto di
  intervento chirurgico per sospetta appendicite
  acuta

104
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAME OBIETTIVO
• PAO 90/60 mmHg, FC 110 battiti/minuto, FR 20
  atti/minuto, SatO2 95 A.A., Temp. ascellare 38,9
  C
• Addome trattabile diffusa dolorabilità alla
  palpazione profonda, modesta resistenza in sede
  periombelicale, peristalsi torpida
• Torace libero, attività cardiaca ritmica
• Sensorio obnubilato, alterna momenti di sopore a
  momenti di maggiore lucidità
• Cute e mucose asciutte
• Alito acetonemico

105
FALSO ADDOME ACUTO

• ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI
• ECG tachicardia sinusale 110 b/m
• ECOFAST non immagini patologiche
• Glicemia 420 mg
• Emocromo GB 10.400 N 84 Hb 16 PLT 298.000
• Na 130 Cl- 85 K 3.5
• Chetotest Glicosuria
• EAB pH 7,11 PCO2 18 PO2 90 Sat O2 95 A.A. HCO3-
  10 Anion Gap 20

106
FALSO ADDOME ACUTO
DIABETE MELLITO CHETONURIA ACIDOSI METABOLICA
CON AUMENTO GAP ANIONICO DOLORE ADDOMINALE ACUTO
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DIAGNOSI
FALSO ADDOME ACUTO IN CORSO DI CHETOACIDOSI
DIABETICA
IDRATAZIONE INSULINA IN INFUSIONE
CONTINUA SUPPLEMENTO DI K ANTIPIRETICO ANTIBIOTIC
O
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FALSO ADDOME ACUTO
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FALSO ADDOME ACUTO

• Donna di 63 anni
• Viene in Pronto Soccorso per dolore addominale
  resistente a terapia medica, confusione mentale,
  astenia intensa e ricorrenti episodi presincopali
• Si ricovera in Medicina di Urgenza

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FALSO ADDOME ACUTO

• ANAMNESI
• Colecistectomizzata due anni addietro
• Da alcuni giorni astenia ingravescente,
  vertigini, nausea, ricorrenti episodi di vomito
  post-prandiale, dolore addominale, ipotensione
  con tendenza alla lipotimia
• EGDS e colonscopia effettuati altrove prive di
  alterazioni patologiche

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FALSO ADDOME ACUTO

• OBIETTIVITA CLINICA
• PAO 100/60 mmHg, FC 104 batt./minuto, FR 12
  atti/minuto, Sat O2 98 A.A., Temp. Ascellare 36
• PA in ortostatismo 80/50 mmHg
• Aspetto sofferente, addome trattabile diffusa
  dolorabilità alla palpazione profonda, assenza di
  resistenza, peristalsi torpida
• Torace normoventilato
• Attività cardiaca ritmica, non rumori aggiunti
• Strana ipergmentazione del volto e della
  mucosa orale

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FALSO ADDOME ACUTO

• ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI
• ECG Tachicardia sinusale alterazioni aspecifiche
  della FTV
• Rx Torace Diffusa accentuazione della trama
  polmonare
• Rx diretta Addome Assenza di livelli e di gas
  libero
• Emocromo Hb 10.4 MCV 85 GB 4.500 PLT 213.000
• Na 130 K 5.9 Cl- 90 Ca 1.2
• Creatinina 2.5 urea 110 glicemia 68
• EAB lieve acidosi metabolica

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FALSO ADDOME ACUTO
IPERPIGMENTAZIONE CUTANEA E DELLE
MUCOSE IPOTENSIONE IPOSODIEMIA IPERPOTASSIEMIA IPO
GLICEMIA
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DIAGNOSI
FALSO ADDOME ACUTO IN CORSO DI CRISI ADDISONIANA
IPOCORTISOLEMIA ELEVATI VALORI DI ACTH
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FALSO ADDOME ACUTO

• Linsufficienza cortico-surrenalica acuta nella
  sua forma primitiva (crisi addisoniana) è
  relativamente rara (1-5/100000) ma potenzialmente
  mortale e va prontamente riconosciuta e trattata.
• Circa il 50 dei pazienti presenta sintomatologia
  addominale compatibile con addome acuto

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FALSO ADDOME ACUTO

• TERAPIA
• Somminitrazione di corticosteroidi
• Correzione deficit elettrolitici
• Eventuale correzione di acidosi metabolica

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SCUSATE SE .......
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(No Transcript)