Malattia infiammatoria intestinale

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Malattia infiammatoria intestinale

• Convergenze di quadri clinici diversi

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Colite ulcerosa
Macro eritema diffuso confluente, aspetto
granulare grossolano, ulceraioni della mucosa,
dalla giunzione anorettale, fino a una linea di
demarcazione netta, tra colon coinvolto e colon
indenne Micro diffuse ulcerazioni superficiali
e pseudopolipi attiva infiammazione della
mucosa, con criptite e ascessi delle cripte non
granulomi non flogosi transmurale
complicazioni extraintestinali nella colite
ulcerosa lesioni cutanee (pyoderma
gangrenosum/erythema nodosum), colangite
sclerosante primitiva, artrite, amiloidosi,
spondilite anchilosante, uveite
Ascesso cripta
Danno semplice della mucosa
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Crohn
Macro parete intestinale ispessita, con
ulcerazione evidente longitudinale (serpiginosa)
della mucosa Micro ulcerazione fissurante
transmurale, colite focale, con normali balzi,
granulomi

• Decorso clinico
• Esacerbazioni e remissioni, con possibili
  complicazioni (fistole, aderenze e occlusione,
  etc.)
• Complicazioni da malassorbimento (soprattutto
  vita B12
• Aumento del rischio tumorale (piccolo e grosso
  intestino)
• Complicazioni extraintestinali
• Poliartrite, Uveite, Spondilite anchilosante,
  Eritema nodoso, Amiloidosi

Meccanismo della diarrea malattia ileo terminale
(diarrea da sali biliari), perdita area di
assorbimento, proliferazione batterica
Fissurazione transmurale
Ascessi cripte
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(No Transcript)
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Maldigestione e Malassorbimento

• Maldigestione
• Insufficienza pancreatica
• Zollinger Ellison
• Colestasi/deficit di Sali biliari
• Digestione di nutrienti da batteri

• Malassorbimento
• Celiac sprue
• Gastroenterite (Whipple, Giardiasi)
• Crohn
• Ostruzione linfatica

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(No Transcript)
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Major presenting symptom Probable Microbes Incubation Period Probable food sources
Vomiting Staphylococcus aureus 1-6 hours Prepared food (eg, salads, dairy, meat)
Bacillus cereus 1-6 hours Rice, meat
Noroviruses (Norwalk-like viruses) 24-48 hours Shellfish, prepared food, salads, sandwiches, fruit
Watery diarrhea Clostridium perfringens 8-16 hours Meat, poultry, gravy
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Enteric viruses 10-72 hours Feces-contaminated food or water
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Enterotoxigenic Escherichia coli 1-3 days Feces- contaminated food or water
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Rotavirus/Norwalk agent
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Vibrio Cholerae
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Giardia
watery, few leukocytes, large volume, dehydration, no fever/pain/tenesmus Clostridium parvum 2-28 days Vegetables, fruit, unpasteurized milk, water
Inflammatory diarrhea Vibrio parahemolyticus 2-48 hours Raw shellfish
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Nontyphoidal Salmonella species 1-3 days Eggs, poultry, meat, unpasteurized milk or juice, fresh produce
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Shigella species 1-3 days Feces-contaminated food and water
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Shiga toxin-producing Escherichia coli 1-8 days Ground beef, unpasteurized milk, and juice, raw vegetables, water
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Yersinia
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Ameba
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Clostridium Difficile
mucoid/bloody stool, fever, fecal leukocytes, freq small stools, tenesmus, abdominal pain Campylobacter species 2-5 days Poultry, unpasteurized milk, water
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Cosa è la diarrea cronica?

• Dizionario anormale frequenza e fluidità delle
  evacuazioni fecali
• Medici Aumento del peso fecale (200 gm/die)
• Pazienti a) generalmente non pesano le loro feci
  e b) considerano maggiormente la consistenza,
  nella descrizione della diarrea

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Necessaria premessa...

• Differenziale con
• Sindrome dellintestino irritabile
• Incontinenza fecale può essere riportata dai
  pazienti come diarrea
• Prevalence
• Bambini ovunque 3-20
• Adulti in US probabilmente circa 5
• gt3,000,000 giorni di lavoro e 350M perduti ogni
  anno

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Diarrea cronicaIndizi nella storia

• Caracteristiche congenita, brusca o graduale
  nellesordio, acquosa, con sangue o grassi
• Continua o intermittente, notturna? incontinenza?
  Responde al digiuno?
• Durata
• Viaggi
• Esposizione a cibo o acqua potenzialmente
  contaminati
• Membri della stessa famiglia?

• Dolore addominale (IBD, IBS, ischemia)
• Perdita di peso (malassorbimento, CA, ischemia
• Fattori aggravanti dieta, stress, etc.
• Fattori mitiganti dieta, farmaci, etc.
• Malattie sistemiche tiroide, AIDS, CA, etc.

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Tabella di flusso
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Diarrea secretoria
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Diarrea osmotica
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Diarrea infiammatoria
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Diarrea grassa
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Diagnosi differenziale.

• Osmotic diarrhea
• Mg2, PO43-, SO42-
• CHO malabsorption
• Fatty diarrhea
• Mucosal disease
• Short bowel syndrome
• Bacterial overgrowth
• Ischemia
• Pancreatic or biliary maldigestion
• Inflammatory diarrhea
• IBD, PMC
• Bacterial, viral, parasitic infections
• Ischemia

• Secretory diarrhea
• Non-osmotic laxatives
• Bacterial toxins
• Cholerrheic diarrhea
• IBD, collagenous, microscopic colitis
• Vasculitis
• Drugs, poisons
• Motility post-vagotomy, diabetic, hyperthyroid,
  IBS
• Neuroendocrine tumors
• Addisons disease
• Neoplasia

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Malattia di Crohn

• Ulcerazioni, fistole.
• Sigmoidoscopia, Colonoscopia

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Trattamento...non omeopatico
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Diverticolite

• Infiammazione di anomale tasche delle parteti
  intestinali, denominatediverticula.
• Più comunemente riscontrabili nel colon-sigma

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Cause

• Sconosciuta
• Teoria cibo accumulato, a formare
  fecalitiaccumulo di batteri, con conseguente
  infezione

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Segni e sintomi

• Febbre
• Dolore addominale

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APPUNTI SULLE INTOLLERANZE ALIMENTARI

• QUESTIONE MAL POSTA
• QUESTIONE NON RISOLTA

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Premessa

• Il meteorismo è il sintomo più frequente, isolato
  o in comune con altri sintomi peggiora di giorno
  e migliora di notte
• Le infezioni sono cause importanti di
  intolleranza alimentare, probabilmente aumentando
  la permeabilità (Hp, giardia, adenovirus, e.coli
• Iperplasia delle cripte
• Ruolo fondamentale di IEL citotossici e
  gamma/delta

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Sintomi di allergia intestinale

• Variano da persona a persona e anche nella stessa
  persona
• Lo stesso alimento può dare sintomi diversi
• Di solito i sintomi riguardano cute, apparato
  respiratorio (naso, gola, polmoni) e intestinale
• Di solito sono lievi, ma possono arrivare fino
  alla anafilassi

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Sintomi di intolleranza al lattosio

• Crampi, gonfiore addominale, nausea e diarrea
• La gravità di tali sintomi varia con la quantità
  di lattosio ingerita e il grado di intolleranza
• I sintomi appaiono dopo 15 minuti dalla
  ingestione di alimenti o bevande contenenti
  lattosio

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Sintomi di intolleranza al glutine

• Ridotto assorbimento di cibo
• Diarrea, steatorrea
• Gonfiore
• Inappetenza
• Perdita di peso
• Deperimento muscolare
• Intolleranza al glucosio, secondaria a quella del
  glutine

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M. INFIAMMATORIA INTESTINALE CD-UC, celiachia,
intolleranze almentari

• Costituzione HLA DR2-UC, DR1/DQ5-DC, B8-DR3-DQ2
  celiachia
• Innesco infettivo clostridium d., mycobacter.
  parat., morbillo v. mycoplasma, yersinia 3-9,
  coli e proteus patogeni, shigellae, campylobacter
  jejuni
• Mimetismo molecolare adenovirus/gliadina
• Malattia psorica evolutiva

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MATERIA MEDICA IBD

• anti-CD49d alfa4 integrina nella patogenesi
• IL-1a ric migrazione leucocitaria
• anti-TCR/Vß8 anti-recettore specifico
• IFN? ric ruolo patogenetico
• anti-HLA/DR protezione classe II
• anti-CD23 Fcepsilon RI patogenetico