LE PERITONITI

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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA LA SAPIENZA
CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E
CHIRURGIA B
CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE
LE PERITONITI
Prof. F. Tartaglia
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LE PERITONITI

• Peritonite acuta diffusa
• Peritoniti circoscritte
• Peritoniti di particolare etiologia
• (pneumococcica, streptococcica,
  tubercolare)
• Peritonite fibroadesiva o incapsulante

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PERITONITE DIFFUSA
Germi piogeni - Bacteroides Escherichia coli
- Perfringens Putrificus
Etiologia
Vie di penetrazione

• Attraverso il peritoneo parietale

Ferite penetranti
Ferite, Scoppi Perforazioni

• Rottura traumatica o patologica
• di visceri endoperitoneali

Flemone appendicolare Salpingite purulenta

• Per propagazione

• Per trasporto ematogeno

Setticopiemie
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PERITONITE DIFFUSA
LANATOMIA PATOLOGICA

• Scomparsa della normale lucentezza del
  peritoneo
• Comparsa di essudato
• Intensa iperemia della rete sottosierosa
• Congestione degli organi del territorio
  splancnico
• Distensione intestinale
• Reazione fibroblastica del grande epiploon
• (piastrone)

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PERITONITE DIFFUSA
FISIOPATOLOGIA
Assorbimento di tossine per via linfatica ed
ematica
Ileo paralitico
Vasoparalisi nel territorio splancnico
Ipovolemia assoluta
Ipovolemia relativa
SHOCK
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PERITONITE DIFFUSA
SINTOMATOLOGIA

• Dolore
• Contrattura di difesa
• Polso piccolo e frequente
• Diminuzione pressione sistolica
• Vomito
• Singhiozzo
• Febbre
• Facies ippocratica

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PERITONITE DIFFUSA
La diagnosi
Riconoscimento del focolaio di origine Riconoscim
ento di una iniziale contrattura localizzata
Prontezza della diagnosi Tempestività
dellintervento chirurgico
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PERITONITE DIFFUSA
Sequele

• Ascessi peritoneali
• Sindrome aderenziale
• Occlusione intestinale

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PERITONITE PNEUMOCOCCICA
Diplococco di Fränkel
Predilige letà infantile

• Infezione ematogena (primitiva)
• Infezione per via genitale (vulvovaginite)
• Infezione transpleurodiaframmatica (polmonite)

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PERITONITE PNEUMOCOCCICA
Quadri clinici
Peritonite diffusa primitiva, ematogena,
evoluzione ingravescente.
Dolore, febbre elevata, difesa, polso piccolo
e frequente, diarrea.
Peritonite saccata - primitiva, subacuta o
cronica. - secondaria
Tra il grande epiploon e la parete anteriore
delladdome
Fistola ombelicale
Ascesso pelvico
Ascesso pelvico
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PERITONITE STREPTOCOCCICA
Streptococchi emolitici
Via ematogena
Primitive Secondarie
Eresipela, scarlattina, febbre puerperale,
endocardite, setticopiemia.
Forma setticemica iperacuta Essudato fluido con
scarsa tendenza a produrre sinechie.
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PERITONITE TUBERCOLARE
Bacillo di Koch

• Attaverso la parete intestinale
• Via linfoematica nel periodo postprimario
• Via ascendente da una salpingite tubercolare

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PERITONITE TUBERCOLARE
Forma ascitica cospicuo essudato liquido
prova di Rivalta
positiva
disseminazione miliare sulla sierosa
età giovanile
predilezione per il sesso
femminile
pleurite e linfoadenopatie laterocervicali
deperimento, astenia,
febbre, distensione
disseminazioni nei visceri e nello scheletro
estese aderenze
fibrose
possibile occlusione intestinale a distanza.
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PERITONITE TUBERCOLARE
Forma fibrocaseosa evoluzione della forma
ascitica
confluenza dei tubercoli
masse fibrocaseose tra le
anse
non versamento libero peritoneale
evoluzione
necrotica
febbre elevata, deperimento, cachessia
ascessi
piostercoracei, fistole.
Forma fibroadesiva evoluzione della forma
ascitica o
di quella fibrocaseosa
disturbi occlusivi
sintomi
generali dinfezione assenti.
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PERITONITE INCAPSULANTE

• Peritonite cronica fibroadesiva che interessa
  il tenue.
• Raro linteressamento dei visceri
  sovramesocolici e pelvici.
• Presenza di capsula fibrosa che coinvolge le
  anse del tenue
• con estese e tenaci aderenze tra le anse e
  la capsula e tra
• ansa ed ansa.
• Assenza di aderenze tra capsula e peritoneo
  parietale.

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PERITONITE INCAPSULANTE
Eziologia tubercolare forma fibroadesiva.
Eziologia neoplastica
Sintomatologia dolore addominale,
crisi subocclusive,
occlusione
intestinale,
massa palpabile.
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LE PERITONITI ACUTE
TERAPIA

• Intervento laparotomico
• Correzione dello shock ipovolemico
• Terapia antibiotica
• Aspirazione endogastrica

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PERITONITI CIRCOSCRITTE

• Pelviperitoniti circoscritte
• Ascessi subfrenici

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PELVIPERITONITI CIRCOSCRITTE

• Cronicizzazione endopelvica di peritoniti
  diffuse
• (Dolore in regione ipogastrica, tenesmo,
  disuria.)
• Appendicite pelvica o diverticoliti
  ascessualizzate
• (Fistole con il retto, la vagina, la
  vescica.)
• Pelviperitonite gonococcica
• (Infezione blenorragica che attraverso le
  salpingi giunge
• in peritoneo.
  Piosalpinge. Ascessi pelvici.)

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ASCESSI SUBFRENICI
Sono in realtà degli empiemi in spazi preformati
Tra il diaframma in alto ed il mesocolon
trasverso in basso
Loggia sovramesocolica

• Loggia epatofrenica dx
• anterosuperiore
• posterosuperiore

Loggia sovraepatica

• Loggia epatofrenica sx

• Loggia splenica

Loggia infraepatica
Loggia retroepiploica
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ASCESSI SUBFRENICI
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ASCESSI SUBFRENICI
ETIOPATOGENESI
Germi piogeni

• Appendicite acuta
• Ulcera peptica perforata
• Perforazioni entero-coliche
• Suppurazione delle vie biliari
• Ascessi epatici
• Infezioni utero-annessiali
• Ferite toracoaddominali
• Empiema pleurico
• Forme primitive

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ASCESSI SUBFRENICI
SINTOMATOLOGIA

• Febbre elevata di tipo suppurativo
• Polso piccolo e frequente
• Brivido
• Sudorazione
• Leucocitosi neutrofila
• Dolore
• Contrattura di difesa
• Ridotta mobilità diaframmatica
• Innalzamento dellemidiaframma
• Versamento pleurico

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ASCESSI SUBFRENICI
COMPLICANZE

• Empiema pleurico
• Ascesso polmonare
• Fistola broncopleurica
• Fistola biliobronchiale
• Fistola enterobronchiale

Pericarditi purulente Peritoniti diffuse Ascessi
cerebrali metastatici Tromboflebiti
settiche Setticopiemie
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ASCESSI SUBFRENICI
LA DIAGNOSI

• Clinica
• Rx diretta addome ed Rx torace
• Ecografia
• Tomografia computerizzata

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LE PERITONITI CIRCOSCRITTE
LA TERAPIA

• Intervento laparotomico
• Drenaggio della cavità peritoneale
• a cielo aperto o transparietale
• Correzione dello shock ipovolemico
• Terapia antibiotica mirata