Presentazione di PowerPoint

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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA LA SAPIENZA
CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E
CHIRURGIA B
CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE
LE OCCLUSIONI INTESTINALI
Prof. F. Tartaglia
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LE OCCLUSIONI INTESTINALI
Per occlusione intestinale ( o ileo) si intende
larresto completo e persistente del passaggio
delle feci e dei gas nellintestino.
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LE OCCLUSIONI INTESTINALI

• ILEO MECCANICO
• ILEO DINAMICO

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ILEO MECCANICO

• OSTRUZIONE
• STENOSI
• COMPRESSIONE
• ANGOLATURA
• STRANGOLAMENTO

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ILEO MECCANICO
OSTRUZIONE

• BEZOARI
• PARASSITOSI (ascaridi)
• ILEO BILIARE
• NEOPLASIE

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ILEO MECCANICO
STENOSI

• NEOPLASIA
• MALFORMAZIONE
• INFIAMMAZIONE
• ESITI DI UN TRAUMA

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ILEO MECCANICO
COMPRESSIONE

• NEOPLASIA
• INCARCERAMENTO ERNIARIO
• SENZA STRANGOLAMENTO

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ILEO MECCANICO
ANGOLATURA

• ADERENZE
• BRIGLIE
• MECKEL

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ILEO MECCANICO
STRANGOLAMENTO

• INVAGINAZIONE INTESTINALE
• VOLVOLO
• STROZZAMENTO DA CINGOLO

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ILEO MECCANICO
ANATOMIA PATOLOGICA
Congestione venosa, edema e cianosi
Compressione venosa del peduncolo mesenterico
Infarcimento emorragico
Gangrena
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ILEO MECCANICO
ANATOMIA PATOLOGICA
Marcata dilatazione dellintestino a monte
dellostruzione, mentre la porzione a valle è di
calibro normale.
Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa,
a causa della stasi fecale, fino alla formazione
di vere e proprie ulcere.
Meteorismo accentuato con effetto ischemico sulla
parete intestinale. Rottura
diastasica.
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ILEO MECCANICO
SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO

• Saliva 1500 cc
• Succo gastrico 2000-3000 cc
• Bile 500-1000 cc
• Succo pancreatico 500-800 cc
• Succo enterico 3000 cc
• --------------------------------------------------
  
• Totale 7500-9300
  cc

Respirazione, traspirazione e diuresi
1500 cc
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ILEO MECCANICO
SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
Acqua ed elettroliti sono sequestrati nel lume
intestinale.
DISIDRATAZIONE
Aumento della massa globulare rispetto a quella
plasmatica. (aumento dellematocrito
inspissatio sanguinis)
Shock ipovolemico assoluto
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ILEO MECCANICO
SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
Occlusioni alte Perdita di Cloro (vomito)

Alcalosi Perdita di Potassio (saliva)
Occlusioni del tenue Perdita di Na, K,
Cl

Iperazotemia (vomito, bile, succo pancreatico,
succo enterico)
Occlusioni del colon prevale la distensione
gassosa.
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ILEO MECCANICO
SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO
Alterazioni ECG si allunga il Q-T e si spiana o
si inverte la T.
Perdita di Potassio
Diminuzione della contrattilità muscolare.
Diminuzione della conduttività nervosa.
Ileo paralitico
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ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA

• Dolore addominale ? peristaltico
• ?
  continuo con poussè
• 
  nello strangolamento
• Atteggiamento antalgico

• Vomito ? riflesso
• ? gastrico
• ? biliare
• ? enterico
• ? fecaloide

Tanto più tardivo quanto più bassa è
locclusione.
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ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA

• Alvo chiuso a feci e gas
• (possibili scariche di feci liquide e gas)
• Meteorismo con distensione addominale
• (diffusa nellileo dinamico, settoriale in
  quello meccanico)
• Peristaltismo a poussè

Sindrome di Koenig colica, peristaltismo
visibile, rumori
musicali, scarica diarroica e gassosa.
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ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA
Leucocitosi
Febbre
Disidratazione
Emoconcentrazione
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SEGNI RADIOLOGICI
Ileo meccanico
Ileo dinamico

• Distensione settoriale
• Valvole conniventi
• Disposizione ordinata
• Livelli idroaerei

• Distensione diffusa
• Assenza di valvole conniventi
• Disposizione disordinata
• I livelli idroaerei sono tardivi

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DIAGNOSI ETIOLOGICA
ANAMNESI

• Malformazioni
• Infiammazioni
• Traumi

• Pregressi interventi
• Parassitosi
• Neoplasie

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DIAGNOSI ETIOLOGICA
LETA
Nel neonato
Imperforazione anale Megacolon congenito Atresia
o agenesia segmentaria del colon Volvolo del
tenue Ileo da meconio Stenosi ipertrofica del
piloro
Nella prima infanzia
Invaginazione intestinale Megacolon
Nella seconda infanzia
Diverticolo di Meckel Peritonite tubercolare
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DIAGNOSI ETIOLOGICA
LETA
Nelletà adulta
Strozzamenti erniari Aderenze postoperatorie (appe
ndicectomia, isterectomia ecc.) Volvolo
Nelletà senile
Carcinomi del colon e del retto Ileo biliare
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LA TERAPIA

• Viscerolisi
• Enterotomia con disostruzione
• Sbrigliamento erniario
• Derotazione
• Resezione intestinale
• Colostomia o ileostomia
• By-pass entero-enterico
• Drenaggio della cavità peritoneale

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ILEO DINAMICO
Paralisi della muscolatura intestinale Perdita
del tono e della peristalsi

• Peritoniti
• Traumi
• Interventi laparotomici
• Inibizione riflessa (coliche biliari,
  pieloureterali,
• torsione di cisti ovarica o di testicolo)
• Traumi del rachide e del midollo spinale
• Pleurite diaframmatica e/o polmonite di un lobo
  inferiore
• Paralisi di origine farmacologica e/o tossica
• (alcaloidi delloppio, neuroplegici,
  miorilassanti)