Presentazione di PowerPoint

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DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO E SINISTRO
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Dolore addominale
Dolore addominale alto
Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede
Dolore addominale basso
Dolore generalizzato
Dolore periombelicale
Dolore in fossa iliaca dx e sin
Dolore in ipocondrio dx e sin
Dolore pelvico
Dolore epigastrico
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Dolore in ipocondrio dx e sin
Rx torace ed ECG
patologici
normali
Dolore intratoracico
Rx addome in bianco
- IMA - pericardite - pleurite - polmonite della
base - versamento pleurico
Rx patologico
Rx patologico
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Il dolore dovuto a lesioni intratoraciche è
comunemente riferito alla zona alta delladdome.
Gli esami iniziali dovrebbero includere di
routine lRx torace e lECG per escludere fonti
toraciche di dolore addominale.
Dolore in ipocondrio dx e sin
Rx torace ed ECG
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Rx addome in bianco
Rx patologico
Rx Normale
Ecografia

• livelli aerei - viscere perforato
• presenza di opacità - calcolosi colecisti -
  calcolosi renale
• splenomegalia
• epatomegalia
• anse dilatate - occlusione
• - infarto

patologica
normale
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LRx addome in bianco è un esame di screening
semplice e poco costoso che può dare diverse
informazioni sulla fonte del dolore addominale
alto. Sebbene solo il 20 dei calcoli siano
radiopachi, la loro scoperta allRx addome in
bianco è una traccia per la diagnosi. Anche i
calcoli renali possono essere scoperti alladdome
in bianco. Lepatomegalia può non essere
apprezzata allesame fisico per contrattura
addominale ma può essere vista allRx addome in
bianco. Con tale esame si possono anche vedere i
livelli idroaerei dovuti ad un viscere perforato
o a anse intestinali dilatate. Un Rx può mostrare
una splenomegalia non evidenziabile altrimenti
allesame obiettivo.
Rx addome in bianco
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Rx addome in bianco
Una causa comune di aumento di volume acuto
della milza e dolore in ipocondrio sinistro è la
mononucleosi infettiva. Altre cause di aumento si
volume della milza associato a dolore includono
la congestione vascolare, le infezioni acute e le
malattie infettive.
Rx patologico

• livelli aerei - viscere perforato
• presenza di opacità - calcolosi colecisti -
  calcolosi renale
• splenomegalia
• epatomegalia
• anse dilatate - occlusione
• - infarto

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Ecografia
normale
patologica
controllare amilasi sieriche (vn lt 106
U/I) lipasi (vn 8-28 UI/I) transaminasi (vn lt 45
U/I)

• colecistite acuta
• calcolosi della cistifellea
• ascesso epatico
• ascesso subfrenico
• ascesso subepatico
• splenomegalia
• pseudocisti pancreatica
• pancreatite acuta

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controllare amilasi sieriche (vn lt 106
U/I) lipasi (vn 8-28 UI/I) transaminasi (vn lt 45
U/I)
valori normali
amilasi,lipasi, transaminasi elevate
scintigrafia

• pancreatite acuta
• occlusione piccolo intestino
• colecistite
• ulcera peptica perforata
• epatite virale
• periepatite gonococcica
• ascesso epatico

normale
patologica
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Laumento delle amilasi sieriche non è specifico
per pancreatite, perchè le amilasi sono presenti
anche in altri tessuti. Un amilasemia elevata si
può riscontrare nella pancreatite acuta e nelle
occlusioni del piccolo intestino, specialmente se
con infarto intestinale. Perciò cause chirurgiche
non possono essere evidenziate sulla base di un
aumento delle amilasi. La lipasi sierica è pure
elevata nella pancreatite acuta e può rimanere
elevata per due settimane dopo che le amilasi
sieriche sono tornate alla norma. La lipasi è
anche elevata nellulcera peptica perforata e
nellostruzione del dotto pancreatico. Le
transaminasi sieriche elevate sono indice di
malattia epatica.
amilasi,lipasi, transaminasi elevate

• pancreatite acuta
• occlusione piccolo intestino
• colecistite
• ulcera peptica perforata
• epatite virale
• periepatite gonococcica
• ascesso epatico

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Lanamnesi e lesame obiettivo non sono
diagnostici per la pancreatite, ma la diagnosi è
meno probabile in presenza di dolore addominale
alto. La pancreatite più comunemente si presenta
con dolore epigastrico irradiato a sinistra. In
circa il 30 dei pazienti con pancreatite acuta,
le amilasi seriche possono rimanere entro i
valori normali nella fase precoce della malattia.
Tuttavia anche con amilasi normali, la
pancreatite dovrebbe essere considerata nel
contesto clinico appropriato.
amilasi,lipasi, transaminasi elevate

• pancreatite acuta
• occlusione piccolo intestino
• colecistite
• ulcera peptica perforata
• epatite virale
• periepatite gonococcica
• ascesso epatico

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Limportanza dellobiettività pelvica in tutte le
pazienti con dolore addominale è enfatizzata
dalla periepatite gonococcica (sindrome di
Fitz-Hugh-Curtis), come fonte di dolore in
ipocondrio destro. La diagnosi si sospetta quando
una pastosità annessiale è evidenziata
allobiettività pelvica, e confermata con lo
striscio cervicale che rivela i gonococchi.
amilasi,lipasi, transaminasi elevate

• pancreatite acuta
• occlusione piccolo intestino
• colecistite
• ulcera peptica perforata
• epatite virale
• periepatite gonococcica
• ascesso epatico

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Linfiammazione epatica e la colecistite sono le
cause più comuni di dolore in ipocondrio destro.
Se la colecistite acuta non è scoperta
allecografia e non è sospettata in conseguenza
delle amilasi sieriche, si può eseguire una
scintigrafia (con tecnezio 99 HIDA). La
scintigrafia è molto sensibile nello scoprire la
colecistite acuta.
scintigrafia
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scintigrafia
normale
patologica
Eseguire EGDS

• colecistite acuta

normale
patologica
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Patologie gastrointestinali alte, sebbene più
comunemente si presentino con dolore epigastrico,
possono essere riferite allipocondrio destro o
sinistro. Se tutti i test precedentemente
eseguiti si sono rivelati negativi, si dovrebbe
infine eseguire una EGDS nella valutazione del
dolore in ipocondrio destro e sinistro.
scintigrafia
normale
Eseguire EGDS
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EGDS
normale
patologica

• ulcera peptica ulcera gastrica
• ulcera anastomotica
• ulcera duodenale
• carcinoma gastrico
• malattia da reflusso gastroesofageo
• spasmo esofageo diffuso

• infarto splenico
• herpes zoster
• appendicite
• idiopatico

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L infarto splenico può essere fonte di dolore in
ipocondrio sinistro in pazienti con anemia a
cellule falciformi. Il dolore in ipocondrio
destro in questi pazienti è tipicamente dovuto a
calcoli come risultato di emolisi cronica.

• infarto splenico
• herpes zoster
• appendicite
• idiopatico

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Nella diagnosi differenziale di dolore addominale
ben localizzato si dovrebbero sempre considerare
le cause neurologiche. L herpes zoster si
presenta comunemente come dolore localizzato
grave in assenza di lesioni cutanee. Soltanto
quando la malattia progredisce e appaiono le
tipiche lesioni cutanee si sospetta la diagnosi.

• infarto splenico
• herpes zoster
• appendicite
• idiopatico

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L appendicite acuta dovrebbe anche essere
considerata come una fonte di dolore in
ipocondrio destro, sebbene di solito si presenti
con un dolore in fossa iliaca destra. Il dolore
da appendicite in ipocondrio destro è dovuto a
una localizzazione retrocecale dellappendice.
Nelle autopsie di più di 10.000 cadaveri,
lappendice è stata trovata in posizione
retrocecale nel 64 dei casi. La frequenza della
localizzazione retrocecale dellappendice
sottolinea limportanza dellesplorazione rettale
in tutti i pazienti con dolore addominale.

• infarto splenico
• herpes zoster
• appendicite
• idiopatico