Title: Insuficiкncia Cardнaca Congestiva
1Insuficiência Cardíaca Congestiva
Falência da bomba, falência da vida...
- Palestrante Carlos Roberto
2Insuficiência Cardíaca
- Conceito
- A ICC acontece quando o coração é incapaz de
bombear o sangue em uma taxa proporcional às
necessidades dos tecidos metabolizantes ou é
capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento
elevada.
3Insuficiência Cardíaca
- Epidemiologia
- O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
milhões de pessoas tem ICC - 500.000 novos casos a cada ano
- 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
devido a contribuição dessa patologia - 6 a 10 das pessoas com 65 anos ou mais possuem
ICC
American College of Cardiology/American Heart
Association - Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
2001
4Insuficiência Cardíaca
- Origem
- Problemas primários miocardiopatias
- Aterosclerose
- Cardiopatia valvar
- HAS
- Eventos agudos
5Insuficiência Cardíaca
- Causas precipitantes
- Infecções
- Anemia
- Tireotoxicose
- Gestação
- Arritmias
- Miocardites
- Endocardite infecciosa
- Excessos físicos, dietéticos, líquidos,
ambientais e emocionais - HAS
- IAM
- Embolia Pulmonar
6 Desvendando o complexo mecanismo de falência da
bomba vital...
7Insuficiência Cardíaca
- Visão Inotrópica
- Visão cardio renal
- Visão neurocardio humoral
8HIPERTENSÃO
DOENÇA VALVAR
INFARTO DO MIOCÁRDIO
Sobrecarga de pressão
Sobrecarga de Pressão e/ou volume
Disfunção regional com sobrecarga de volume
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
9Visão inotrópica
DISFUNÇÃO CARDÍACA
Caracterizada por Insuficiência cardíaca
congestiva (sistólica/diastólica) Arritmias Estimu
lação neuro-hormonal
NORMAL
Dilatação
Hipertrofia
10Visão cardio renal
IC compensada
A NormalB Lesão aguda, p. ex. IAMC
Estimulação simpática
D Retenção de líquidos e recuperação miocárdica
11Visão cardio renal
IC descompensada
A F Fases da evolução da descompensação
cardíaca
12Visão neurocardio humoral
- Tônus simpático
- Aumento da freq. Cardíaca
- Estímulo da secreção de renina
- Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos
- Sist. Renina Angiontensina Aldosterona
- Vasoconstrictor poderoso
- Aumento da aldosterona
- Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e
estimula hipertrofia dos cardiomiócitos) - Sist. Renina Angiotensina tissular, age na
remodelação ventricular - Aumenta a ação da ECA ? Degrada bradicinina
13Visão neurocardio humoral
- Vasopressina (pouco importante )
- Redução da supressão no centro vasomotor na ICC
leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é
facilitada pelo aumento de catecolaminas e
angiotensina II
- Endotelina 1
- Diminuição na produção de NO
- Citocinas
- Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e
diminuição do NO)
- PNA e PNC
- Diminui a secreção de aldosterona, faz
vasodilatação e promove natriurese. Na ICC seu
efeito é minimizado
14Semiologia da ICC
Revelando os sinais e sintomas da falência da
bomba...
15Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
16Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de Cheyne Stokes, Edema
agudo
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Fadiga, astenia
Oligúria Nictúria
- Porto 4ª Ed. 2001
- Harrison - 15ª Ed. 2002
17Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular (vídeo)
Hepatomegalia, dor , pulsátil e
esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria
- Porto 4ª Ed. 2001
- Harrison - 15ª Ed. 2002
18Semiologia
IC congestiva
- Sinais e sintomas
- O conjunto das características da IC esquerda e
direita
Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
19FarmacologiadaICC
- Tratando a falência da bomba vital...
20Farmacologia da ICC
- Agentes Inotrópicos
- Agentes Diuréticos
- Agentes Vasodilatadores
- Outros
21Farmacologia da ICC
- Agentes Inotrópicos
- Aumentam a contratilidade miocárdica
- Digitálicos
- Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de
plantas como Digitalis lanata - Ação Inibe a Na K ATPase, impede a
retirada do Na, favorecendo indiretamente o
acúmulo de Ca intracelular no miócito. Além
disso promove alentecimento da condução átrio
ventricular. - Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece
o coração e ajuda na inibição da fibrilação
atrial - Ex. DIGOXINA
22Farmacologia da ICC
- Não Digitálicos
- Agonistas ß-1
- Estimula os receptores ß-1 adrenérgicos (prot. G
adenilil ciclase AMPc reações de
fosforilação chegada de Ca às proteínas
contráteis - Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
- Inibidores de fosfodiesterase
- Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o
aumento das ações do AMPc e potencializa a
contratilidade - Ex. MILRINONA
23Farmacologia da ICC
- Agentes Diuréticos
- Tiazídicos
- Inibem a reabsorção de Na no túbulo contorcido
distal (diurese leve) - Ex. CLOROTIAZIDA
- De Alça
- Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no
trocador Na/K/2Cl-. São os diuréticos mais
potentes, agem mesmo no rim comprometido. - Ex. FUROSEMIDA
- Poupadores de K
- Ex. ESPIRONOLACTONA É antagonista da
aldosterona, bloqueando os receptores desta no
túbulo contorcido distal, facilitando a excreção
de NA e retenção de K
24Farmacologia da ICC
- Agentes Vasodilatadores
- Inibidores de ECA
- São os mais importantes. Diminuem a produção de
angiotensina II, evitando vasoconstricção
arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica
no miocárdio. - Além disso reduz outras ações da angio. II
ativação simpática, liberação de ADH, produção de
endotelina, inibição da produção de NO e inibidor
de ativador de plasminogênio ( PAI-1 ) - Resultado Aumenta a atividade parassimpática e
diminui a trombogenicidade. Diminui a liberação
de aldosterona e evita o remodelamento
indesejável do miocárdio com deposição de
colágeno I - Efeito colateral importante Tosse
- EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona
ECA
Angiotensina II
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogênio
25Farmacologia da ICC
- Nitratos
- Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na
circulação central. Alivia dispnéia
- Antagonistas de canais de Ca
- Ação vasodilatadora
- Ex. NIFEDIPINA
- Vasodilatadores arteriolares diretos
- Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa.
Pode resultar em congestão central. - Ex. HIDRALAZINA
26Farmacologia da ICC
- Outros
- Betabloqueadores
- Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão
arterial, inibe arritmias, diminui produção de
renina, maior expressão de beta receptores,
protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da
ativação simpática exarcebada - Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
- CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso.
Combina ações de betabloqueador com vasodilatação
importante.
- Antagonistas de angiotensina II
- Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de
angiotensina II. Impedem as ações desta. Boa
alternativa aos IECAS, quando houver tosse. - Ex. LOSARTAN
27Farmacologia da ICC
28EmergênciasdaICC
- Falência da bomba... Esperança de vida...
29Emergências da ICC
- Edema agudo de Pulmão
- Choque cardiogênico
- Arritmias
30Edema agudo de pulmão
31Edema agudo de pulmão
- Semiologia
- Terapêutica
- Suplementação de O2
- Nitroglicerina sublingual
- Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver
pressão gt 90 a 100 mmHg) - Avaliar pressão sempre
- Oxímetro de pulso e gasometria arterial
- Acidose Intuba e ventila mecanicamente
- Remoção da causa e ECG, Raio X, enzimas e
ecocardiograma
32Referências
- Livros
- Guyton, Arthur C. HALL, John E., Fisiologia
humana e mecanismos das doenças, 10ª Edição,
Editora Guanabara Koogan, 2002 - Harrison, Medicina Interna, 15ª Edição, 2002
- Kelley, W.N., Tratado de Medicina Interna. vol.
I, Edição 4ª, Guanabara Koogan, 1995 - Penildon S., Farmacologia, 6ª Edição, Rio de
Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002 - Porto, Celmo Celeno, Semiologia Médica, Edição
4ª, Editora Guanabara, 2001 - Robbins Cotran, Bases Patológicas das Doenças,
7ª Edição, editora Elsevier, 2005
- Artigos
- KKL. Ho et al. The Framingham Heart Study,
CIRCULATION - 1993 - Lifetime Risk for Developing Congestive Heart
Failure. The Framingham Heart Study, CIRCULATION
2002
33Referências
- Guidelines
- American College of Cardiology/American Heart
Association - Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
2001
34Obrigado!
Viver é a coisa mais rara do mundo. A maioria
das pessoas apenas existe." Oscar Wilde
Carlos Roberto