Insuficiкncia Cardнaca Congestiva - PowerPoint PPT Presentation

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Insuficiкncia Cardнaca Congestiva

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Insufici ncia Card aca Congestiva Fal ncia da bomba, fal ncia da vida... Palestrante: Carlos Roberto Insufici ncia Card aca Conceito A ICC acontece quando o ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Insuficiкncia Cardнaca Congestiva


1
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Falência da bomba, falência da vida...
  • Palestrante Carlos Roberto

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Insuficiência Cardíaca
  • Conceito
  • A ICC acontece quando o coração é incapaz de
    bombear o sangue em uma taxa proporcional às
    necessidades dos tecidos metabolizantes ou é
    capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento
    elevada.
  • Robbins - 7ª Ed. 2005

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Insuficiência Cardíaca
  • Epidemiologia
  • O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
    milhões de pessoas tem ICC
  • 500.000 novos casos a cada ano
  • 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
    devido a contribuição dessa patologia
  • 6 a 10 das pessoas com 65 anos ou mais possuem
    ICC

American College of Cardiology/American Heart
Association - Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
2001
4
Insuficiência Cardíaca
  • Origem
  • Problemas primários miocardiopatias
  • Aterosclerose
  • Cardiopatia valvar
  • HAS
  • Eventos agudos
  • Harrison - 15ª Ed. 2002

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Insuficiência Cardíaca
  • Causas precipitantes
  • Infecções
  • Anemia
  • Tireotoxicose
  • Gestação
  • Arritmias
  • Miocardites
  • Endocardite infecciosa
  • Excessos físicos, dietéticos, líquidos,
    ambientais e emocionais
  • HAS
  • IAM
  • Embolia Pulmonar
  • Harrison - 15ª Ed. 2002

6
  • Fisiopatologia
  • Da
  • ICC

Desvendando o complexo mecanismo de falência da
bomba vital...
7
Insuficiência Cardíaca
  • Visão Inotrópica
  • Visão cardio renal
  • Visão neurocardio humoral

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  • Visão inotrópica

HIPERTENSÃO
DOENÇA VALVAR
INFARTO DO MIOCÁRDIO
Sobrecarga de pressão
Sobrecarga de Pressão e/ou volume
Disfunção regional com sobrecarga de volume
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
  • Robbins - 7ª Ed. 2005

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Visão inotrópica
DISFUNÇÃO CARDÍACA
Caracterizada por Insuficiência cardíaca
congestiva (sistólica/diastólica) Arritmias Estimu
lação neuro-hormonal
NORMAL
Dilatação
Hipertrofia
  • Robbins - 7ª Ed. 2005

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Visão cardio renal
IC compensada
A NormalB Lesão aguda, p. ex. IAMC
Estimulação simpática
D Retenção de líquidos e recuperação miocárdica
  • Guyton - 10ª Ed. 2002

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Visão cardio renal
IC descompensada
A F Fases da evolução da descompensação
cardíaca
  • Guyton - 10ª Ed. 2002

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Visão neurocardio humoral
  • Tônus simpático
  • Aumento da freq. Cardíaca
  • Estímulo da secreção de renina
  • Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos
  • Sist. Renina Angiontensina Aldosterona
  • Vasoconstrictor poderoso
  • Aumento da aldosterona
  • Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e
    estimula hipertrofia dos cardiomiócitos)
  • Sist. Renina Angiotensina tissular, age na
    remodelação ventricular
  • Aumenta a ação da ECA ? Degrada bradicinina
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Visão neurocardio humoral
  • Vasopressina (pouco importante )
  • Redução da supressão no centro vasomotor na ICC
    leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é
    facilitada pelo aumento de catecolaminas e
    angiotensina II
  • Endotelina 1
  • Diminuição na produção de NO
  • Citocinas
  • Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e
    diminuição do NO)
  • PNA e PNC
  • Diminui a secreção de aldosterona, faz
    vasodilatação e promove natriurese. Na ICC seu
    efeito é minimizado
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Semiologia da ICC
Revelando os sinais e sintomas da falência da
bomba...
15
Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
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Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de Cheyne Stokes, Edema
agudo
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Fadiga, astenia
Oligúria Nictúria
  • Porto 4ª Ed. 2001
  • Harrison - 15ª Ed. 2002

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Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular (vídeo)
Hepatomegalia, dor , pulsátil e
esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria
  • Porto 4ª Ed. 2001
  • Harrison - 15ª Ed. 2002

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Semiologia
IC congestiva
  • Sinais e sintomas
  • O conjunto das características da IC esquerda e
    direita

Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
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FarmacologiadaICC
  • Tratando a falência da bomba vital...

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Farmacologia da ICC
  • Agentes Inotrópicos
  • Agentes Diuréticos
  • Agentes Vasodilatadores
  • Outros
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Agentes Inotrópicos
  • Aumentam a contratilidade miocárdica
  • Digitálicos
  • Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de
    plantas como Digitalis lanata
  • Ação Inibe a Na K ATPase, impede a
    retirada do Na, favorecendo indiretamente o
    acúmulo de Ca intracelular no miócito. Além
    disso promove alentecimento da condução átrio
    ventricular.
  • Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece
    o coração e ajuda na inibição da fibrilação
    atrial
  • Ex. DIGOXINA
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Não Digitálicos
  • Agonistas ß-1
  • Estimula os receptores ß-1 adrenérgicos (prot. G
    adenilil ciclase AMPc reações de
    fosforilação chegada de Ca às proteínas
    contráteis
  • Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
  • Inibidores de fosfodiesterase
  • Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o
    aumento das ações do AMPc e potencializa a
    contratilidade
  • Ex. MILRINONA
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Agentes Diuréticos
  • Tiazídicos
  • Inibem a reabsorção de Na no túbulo contorcido
    distal (diurese leve)
  • Ex. CLOROTIAZIDA
  • De Alça
  • Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no
    trocador Na/K/2Cl-. São os diuréticos mais
    potentes, agem mesmo no rim comprometido.
  • Ex. FUROSEMIDA
  • Poupadores de K
  • Ex. ESPIRONOLACTONA É antagonista da
    aldosterona, bloqueando os receptores desta no
    túbulo contorcido distal, facilitando a excreção
    de NA e retenção de K
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Agentes Vasodilatadores
  • Inibidores de ECA
  • São os mais importantes. Diminuem a produção de
    angiotensina II, evitando vasoconstricção
    arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica
    no miocárdio.
  • Além disso reduz outras ações da angio. II
    ativação simpática, liberação de ADH, produção de
    endotelina, inibição da produção de NO e inibidor
    de ativador de plasminogênio ( PAI-1 )
  • Resultado Aumenta a atividade parassimpática e
    diminui a trombogenicidade. Diminui a liberação
    de aldosterona e evita o remodelamento
    indesejável do miocárdio com deposição de
    colágeno I
  • Efeito colateral importante Tosse
  • EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona
ECA
Angiotensina II
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogênio
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Nitratos
  • Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na
    circulação central. Alivia dispnéia
  • Antagonistas de canais de Ca
  • Ação vasodilatadora
  • Ex. NIFEDIPINA
  • Vasodilatadores arteriolares diretos
  • Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa.
    Pode resultar em congestão central.
  • Ex. HIDRALAZINA
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
  • Outros
  • Betabloqueadores
  • Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão
    arterial, inibe arritmias, diminui produção de
    renina, maior expressão de beta receptores,
    protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da
    ativação simpática exarcebada
  • Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
  • CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso.
    Combina ações de betabloqueador com vasodilatação
    importante.
  • Antagonistas de angiotensina II
  • Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de
    angiotensina II. Impedem as ações desta. Boa
    alternativa aos IECAS, quando houver tosse.
  • Ex. LOSARTAN
  • Penildon - 6ª Ed. 2002

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Farmacologia da ICC
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EmergênciasdaICC
  • Falência da bomba... Esperança de vida...

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Emergências da ICC
  • Edema agudo de Pulmão
  • Choque cardiogênico
  • Arritmias

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Edema agudo de pulmão
  • Fisiopatologia
  • Guyton - 10ª Ed. 2002

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Edema agudo de pulmão
  • Semiologia
  • Terapêutica
  • Suplementação de O2
  • Nitroglicerina sublingual
  • Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver
    pressão gt 90 a 100 mmHg)
  • Avaliar pressão sempre
  • Oxímetro de pulso e gasometria arterial
  • Acidose Intuba e ventila mecanicamente
  • Remoção da causa e ECG, Raio X, enzimas e
    ecocardiograma
  • Cecil - 4ª Ed. 1995

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Referências
  • Livros
  • Guyton, Arthur C. HALL, John E., Fisiologia
    humana e mecanismos das doenças, 10ª Edição,
    Editora Guanabara Koogan, 2002
  • Harrison, Medicina Interna, 15ª Edição, 2002
  • Kelley, W.N., Tratado de Medicina Interna. vol.
    I, Edição 4ª, Guanabara Koogan, 1995
  • Penildon S., Farmacologia, 6ª Edição, Rio de
    Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002
  • Porto, Celmo Celeno, Semiologia Médica, Edição
    4ª, Editora Guanabara, 2001
  • Robbins Cotran, Bases Patológicas das Doenças,
    7ª Edição, editora Elsevier, 2005
  • Artigos
  • KKL. Ho et al. The Framingham Heart Study,
    CIRCULATION - 1993
  • Lifetime Risk for Developing Congestive Heart
    Failure. The Framingham Heart Study, CIRCULATION
    2002

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Referências
  • Guidelines
  • American College of Cardiology/American Heart
    Association - Guidelines for the Evaluation and
    Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
    2001

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Obrigado!
Viver é a coisa mais rara do mundo. A maioria
das pessoas apenas existe." Oscar Wilde
Carlos Roberto
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