Endocardite Bacteriana

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Endocardite Bacteriana

• Anderson Acco
• Camila de Souza BarretoDaniela Hansel
• Daniela Zuchetto
• João Américo
• Juliana Naeher
• Thaer Hamid
• Microbiologia Geral
• Prof Jorge André Horta

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Endocardite Bacteriana

• Conceito
• Etiologia
• Fisiopatologia e Patogênese
• Manipulações Dentárias que predispõem à
  Endocardite Bacteriana
• Uso racional da profilaxia antibiótica
• Avaliação Médica
• Avaliação Dentária
• Tratamento Dentário

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Conceito

• A Endocardite Bacteriana caracteriza-se pela
  infecção do endotélio cardíaco, tendo como lesão
  fundamental a formação de vegetação que
  usualmente se desenvolve na valva cardíaca e
  eventualmente no endotélio não-valvar ou em uma
  grande artéria.

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Conceito

• A designação da Endocardite pelo nome do agente
  infectante, por exemplo endocardite pelo
  Staphylococcus aureus, constitui a terminologia
  mais adequada pelas inferências da história
  natural, prognóstico e tratamento possíveis com a
  explicitação do agente agressor.

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Etiologia

• A endocardite decorrente de manipulações
  dentárias é constituída por microorganismos que
  são normalmente encontrados na cavidade bucal,
  como os estreptococos alfa-hemolíticos,
  enterococos (Streptococcus faecalis),
  pneumococos, estafilococos e estreptococos do
  grupo A.

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Fisiopatologia e Patogênese

• A endocardite bacteriana resulta da proliferação
  bacteriana nas superfícies cardíacas alteradas.
• As conseqüências clínicas podem ser agrupadas de
  três modos. No primeiro, a proliferação
  bacteriana pode inibir o funcionamento valvular,
  resultando em insuficiência valvular e por fim,
  em Insuficiência Cardíaca Congestiva.

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Fisiopatologia e Patogênese

• No segundo, fragmentos da vegetação valvular
  infectada se desprendem e trafegam na corrente
  sanguínea .
• Por fim, anticorpos podem se unir a antígenos
  bacterianos circulantes, para formar complexos
  imunes.

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Coração de transplantado renal. Endocardite
bacteriana na valva aórtica. Visão macroscópica
da valva aórtica com inúmeras vegetações, algumas
confluentes destruindo o conjunto valvar (seta).
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Manipulações dentárias que predispõem à
Endocardite Bacteriana

• As intervenções dentárias constituem a causa
  principal de bacteremia transitória que pode
  resultar em endocardite bacteriana. A maior
  incidência de bacteremia é observada em
  pacientes cujo tratamento endodôntico ultrapassa
  o forame apical. A importância da doença
  inflamatória é explícita em pacientes com doença
  periodontal grave. (incidência de bacteremia seis
  vezes maior que o normal).

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(No Transcript)
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Uso racional da profilaxia antibiótica

• Apesar de não ser comprovada a eficácia, existem
  evidências que apontam a redução da bacteremia
  com profilaxia antibiótica.
• O padrão usado na profilaxia dentária envolve o
  uso de amoxilina por via oral, por ser o mais
  conveniente.

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Uso racional da profilaxia antibiótica

• Um adulto deve receber três gramas de amoxilina
  uma hora antes do tratamento, seguida de uma
  grama e meia seis horas após a dose inicial.
• A amoxilina é escolhida por ser facilmente
  absorvida pelo trato gastro-intestinal e fornecer
  concentrações mais elevadas e mantidas. Porém,
  pode optar-se pela penicilina V em lugar desta.

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Avaliação Médica

• Na maioria das vezes, os pacientes são submetidos
  a avaliação médica devido a um sopro encontrado
  no exame físico. Pode ser inofensivo ou
  funcional. Este último envolve pessoas com
  fluxo sangüíneo de alta velocidade e magras
• As situações mais comuns de sopro funcional são a
  gestante e a criança com febre alta. Não são
  sopros permanentes.

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Avaliação Dentária

• A avaliação dentária dos pacientes depende de
  uma história completa e de consulta ao médico do
  paciente. A história deve incluir perguntas sobre
  cardiopatias em geral. Em pacientes com história
  afirmativa, convém pensar na profilaxia.
• O dentista deve consultar o médico do paciente e
  indagar sobre a necessidade ou não de profilaxia.

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Avaliação Dentária

• Os pacientes podem ser agrupados segundo o risco
  de desenvolvimento da endocardite
• Pacientes de Risco Elevado
• Pacientes com Risco Significativo
• Pacientes com Pequeno Risco
• Pacientes que Não Necessitam de Profilaxia.

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Tratamento Dentário

• Os pacientes com elevado risco de desenvolver
  endocardite bacteriana devem manter a saúde oral,
  a fim de reduzir as fontes potenciais de
  bacteremia.
• Mesmo na ausência de intervenções dentárias, a má
  higiene-bucal pode ocasionar bacteremia.
• A avaliação das condições bucais e periodontais
  deve ser constante.

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Tratamento Dentário

• Instrumentos auxiliares devem ser usados, mas são
  fonte de controvérsia.
• Alguns estudiosos dizem que instrumentos com jato
  de água e pressão podem causar bacteremia mas
  nada foi comprovado efetivamente.

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Tratamento Dentário

• Os pacientes podem ser divididos em diversos
  tipos de riscos
• Pacientes com Risco Elevado
• Pacientes com Risco Significativo
• Pacientes que Fazem Uso Contínuo de Penicilina
  por Via Oral
• Pacientes com Pequeno Risco
• Pacientes com Risco Mínimo.