TRATAMENTO DA SILICOSE E DE SUAS COMPLICA

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TRATAMENTO DA SILICOSEE DE SUAS COMPLICAÇÕES

• Dr. Paulo Gurgel

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Formas da silicose

• Simples
• RxT nódulos pulmo-nares e adenopatias
• Prognóstico bom

• Complicada
• RxT conglomerados, fibrose maciça pro-gressiva e
  enfisema
• Prognóstico mau

Clínica Espirometria Gasometria
arterial Ecocardiograma / TECP Outros exames
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Silicose simples
Não existe tratamento efetivo

• Abstenção do fumo
• Vacina anti-influenza
• Antioxidantes
• N acetil cisteína, vitaminas C e E
• Sedativos da tosse
• Codeína
• Broncodilatadores
• Aminofilina
• Vigilância das complicações

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Complicações da silicose

• Inerentes
• Silicoproteinose
• Distúrbios ventilatórios
• Insuficiência respiratória
• Extrapulmonar
• Associadas
• Infecções brônquicas / pulmonares
• Tuberculose / outras micobacterioses
• Pneumotórax
• Cor pulmonale, crônico
• Doenças auto-imunes
• Câncer

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Silicoproteinose(forma aguda)

• Corticóides
• Lavagem broncopulmonar
• (com heparina e N-acetilcisteína)

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Distúrbios ventilatóriosEspirometria
DV obstrutivo / restritivo / misto /
inespecífico
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EspirometriaGraus de disfunção ()
RESTRIÇÃO
OBSTRUÇÃO
DISFUNÇÃO CVF VEF1
Ausente gt LI gt LI
Leve 60 - LI 60 - LI
Moderada 51 - 59 41 - 59
Grave lt 50 lt 40
() Diretrizes para Testes de Função Pulmonar -
2002
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Silicose DPOC

• Na ausência da espirometria, considerar
• História de asma
• Tabagismo prévio / atual
• Expiração prolongada com sibilância
• Hiperinsuflação pulmonar
• Prescrever
• Broncodilatadores beta 2 adrenérgicos e
  anticolinérgicos
• Conferir resposta clínica

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Medida do peak-flow

• Valores de referência
• (parâmetros sexo, idade, estatura)
• H 450 650 L/s
• M 350 475 L/s
• Aumentos a partir de 60 L/s, pós-BD, são
  considerados significativos

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Silicose Insuficiência respiratória
SaO2 () PaO2 (mmHg)
97,5 100
96 81
95 74
90 58
80 45
70 37
IR
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Silicose Insuficiência respiratória

• Oxigenioterapia
• O2 portátil
• Cilindro
• Concentrador
• Transplante pulmonar

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Indicações da oxigenioterapia
Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (NOTT).
Continuous or nocturnal oxygen therapy in
hypoxemic chronic obstructive lung disease. A
clinical trial. Ann Intern Med 1980 93391-398

• PaO2 ? 55 mmHg ou SaO2 ? 88, com ou sem
  hipercapnia, ou
• PaO2 56 59 mmHg ou SaO2 89 associada a
• edema causado por insuficiência cardíaca
  congestiva descompensada
• evidência de cor pulmonale
• hematócrito ? 56

Tempo mínimo aceitável 15 horas por dia,
incluindo as horas de sono
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Silicose extrapulmonar(disseminação LHG)

• Rins (lesão glomerular)
• Fígado
• Baço
• Gânglios
• Medula óssea

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Silicose Infecções Diagnóstico

• Piora clínica / novos sintomas e sinais
• Secreção respiratória purulenta / mais abundante
• RxT infiltrados pulmonares novos
• Exames diretos do escarro
• Gram
• Giemsa
• BAAR
• Culturas
• Lavado bronco-alveolar
• Sangue
• Líquido pleural

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Silicose Infecções Tratamento
ANTIBIÓTICOS Beta-lactâmicos () Novos
macrolídeos ()() Fluorquinolonas ()()() TMP
SMX Ciclinas
() amoxicilina ácido clavulânico e
cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações ()()
exemplos azitromicina, claritromicina e
roxitromicina ()()() exemplos ciprofloxacina
e levofloxacina
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Silicose Tuberculose Manual Técnico para o
Controle da Tuberculose

• Esquemas de Tratamento (ítem 4.3) I, IR, II e
  III
• Quimioprofilaxia (ítem 8.3, sub-ítem f reatores
  fortes à tuberculina sem sinais de tuberculose
  ativa mas com condições clínicas associadas ao
  alto risco de desenvolvê-la) isoniazida 300 mg /
  dia x 6 meses

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Silicose Pneumotórax

• Drenagem pleural, fechada (sob selo dágua)
• Toracotomia
• fechamento de fístula
• pleurodese

• Repouso
• Analgesia

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Silicose Cor pulmonale

• Oxigênio
• Restrição hidrossalina
• Diurético
• Digital (se fibrilação atrial está presente)

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Silicose Doenças auto-imunes

• Esclerodermia (Escócia, 1914)
• Artrite reumatóide
• Lupus eritematoso sistêmico

CORTICÓIDES Risco x Benefício
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Silicose Câncer

• Em 1966, a sílica livre foi classificada pela
  IARC no grupo 1 (dos carcinógenos para os seres
  humanos)

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GRATO PELA ATENÇÃO

• pgcs_at_ig.com.br