Insufici

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Insuficiência Cardíaca
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

• Orientadora Profa. Suely Falção
• EstudantesRaquel Barreto Alencar / João Paulo /
  Carlos Eduardo Araújo Faiad (4a Série)

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Conceito

• Estado fisiopatológico em que uma anormalidade da
  função cardíaca é responsável pela incapacidade
  do coração em bombear sangue a um ritmo
  compatível com as necessidades metabólicas dos
  tecidos e/ou permite que isso aconteça somente a
  partir de um volume diastólico anormalmente
  elevado.

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Tipos de Insuficiência Cardíaca

• IC sistólica e diastólica
• IC de alto débito e de baixo débito
• IC aguda ou crônica
• IC esquerda ou direita

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IC sistólica e diastólica

• IC sistólica Existe a incapacidade do ventrículo
  de contrair-se normalmente e expelir sangue
  suficiente.
• IC diastólica Existe a incapacidade do
  ventrículo de relaxar e/ou encher normalmente.

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IC de baixo e de alto débito

• IC de baixo débito Ocorre o transporte de uma
  quantidade inadequada de oxigênio exigida pelos
  tecidos metabolizadores. Pode não estar presente
  em repouso.
• IC de alto débito O coração é solicitado a
  bombear quantidades muito grandes de sangue a fim
  de fornecer o oxigênio necessário aos tecidos
  metabolizadores.

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IC aguda e crônica

• IC aguda exemplo é o infarto do miocárdio que
  ocorre subitamente.
• IC crônica exemplo é a miocardiopatia dilatada
  que se desenvolve lentamente.

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IC esquerda

• Resulta em acúmulo de líquido em excesso atrás do
  ventrículo esquerdo, que está hemodinamicamente
  sobrecarregado ou enfraquecido.
• Sintomas principais dispnéia e ortopnéia em
  conseqüência da congestão pulmonar.

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IC direita

• Resulta em acúmulo de líquido em excesso atrás do
  ventrículo direito.
• Sintomas principais Edema, hepatomegalia
  congestiva e distensão venosa sistêmica.

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Manifestações Clínicas

• Congestão pulmonar Dispnéia progressiva aos
  esforços físicos, dispnéia de repouso, ortopnéia,
  dispnéia paroxística noturna.
• Congestão sistêmica edema de membros inferiores,
  hepatomegalia, estase jugular, ascite, anasarca.
• Baixo débito fadiga, fraqueza muscular,
  intolerância ao exercício, alterações do nível de
  consciência e sintomas urinários.

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Manifestações Clínicas

• Estimulação adrenérgica taquicardia, palidez,
  extremidades frias, diaforese, cianose digital e
  caquexia.
• Remodelação cardíaca desvio do ictus para além
  do 4º ou 5º espaços intercostais, sugerindo
  cardiomegalia.

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Diagnóstico

• Integração de informações sobre a etiologia, os
  sinais e sintomas clínicos e alguns exames
  complementares (radiografia de tórax,
  eletrocardiograma, ecocardiograma, níveis de TSH
  e T4, hemograma, níveis de enzimas hepáticas).

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Radiografia de tórax

• Achados mais comuns cardiomegalia, cefalização
  da trama vasobrônquica, edema pulmonar
  intersticial e edema pulmonar alveolar.

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Ecocardiograma

• Avalia a eficiência ventricular esquerda, a
  integridade das válvulas, o diâmetro das câmaras,
  a motilidade das paredes, o grau de hipertrofia
  ventricular, a função sistólica e diastólica
  ventricular.

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Insuficiência Cardíaca

• Fisiopatologia e Tratamento

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• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• 1. Fisiopatologia
• Relação Trabalho cardíaco
• Consumo de Oxigênio
• Anormalidades bioquímicas
• - Redução na eficiência cardíaca
• - Alterações no metabolismo energético
• - Alterações nas proteínas reguladoras
• - Anormalidades do acoplamento
  excitação-contração.
• Ajustes neuro-humorais e das citocinas
• - Sistema simpático supra-renal
• - Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• - Endotelina
• - Citocinas.

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• Lesão miocárdica
• Função cardíaca diminuída
• 
  
  
• Agudo
  Hipertrofia
• (adaptativo)
  Remodelagem
• 
  Apoptose
• Ativação do sistema simpático supra-renal
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Endotelina
• Citocinas

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• 2. Tratamento
• - Remoção da causa precipitante
• - Remoção da causa subjacente
• - prevenção da deterioração da função cardíaca
• repouso físico
• inibidores da ECA
• bloqueadores ß-adrenérgicos
• antagonista da aldosterona
• - Controle do estado de insuficiência cardíaca
• dieta hiposódica
• controle do líquido em excesso
• digitálicos.

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A Criança em Insuficiência Cardíaca
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Insuficiência Cardíaca Congestiva

• O que é ICC?
• Síndrome clínica e hemodinâmica de falência do
  músculo cardíaco na sua função de bomba.
• O coração torna-se incapaz de manter
• DC suficiente ? perfusão de tec. e órgãos
• Transporte de O2 ? necessidades metab. dos tec.

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Fatores do Débito Cardíaco
DC FC X VS
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Insuficiência Cardíaca Congestiva

• O que causa?
• ? desempenho miocárdico e/ou
• Sobrecarga hemodinâmica
• Principais Mecanismos
• ? Pré-Carga ? do fluxo sang. p/ as cavidades
  cardíacas ? ? coração.
• Ex. CIV, PCA, Insuficiência Valvar AV, etc...
• ? Pós-Carga ? R à saída do sang. (obstrução na
  via de saída dos ventrículos)
• Ex. Coartação da Ao., estenose da A. Pu., etc...
• ? R ao Retorno Venoso
• Ex. Pericardite Constritiva, Estenose Valvar AV
• ? da Função Miocárdica
• Ex. Miocardites, Hipoxemias, etc...
• ? do Ritmo Cardíaco
• Ex. Taquiarritmias e Bradiarritimias Acentuadas.

Pericardite
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Insuficiência Cardíaca Congestiva
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Causas Mais Comuns de ICC

• Em que época da vida da criança é mais freq. o
  aparecimento de ICC?
• 90 crianças lt 1 ano ? c. congênitas
• 10 crianças maiores ? c. infecciosa e
  nutricional

• Miocardites Bacterianas e Virais
• Cardite Reumática
• Pericardites
• Glomerulonefrites

• PCA
• DSAV
• CIV
• Coartação de Ao.

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Conduta Diagnóstica

• Quando suspeitar?
• Qualquer criança que apresente ao mesmo tempo
• ? Frequências FC e FR
• Visceromegalias Hepato e Cardiomegalia
• Qto grave o defeito cardíaco ? precoce os
  sintomas
• Lactentes "cansaço e respiração rápida",
  "coração disparado", "dificuldade e pausas às
  mamadas
• Criança Maior intolerância aos esforços,
  palidez, vômitos e dor abd. taquicardia ou
  hepatomegalia (inespecíficos)

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Conduta Diagnóstica

• Dados Clínicos Sugestivos de ICC
• Taquipnéia congestão venosa pulmonar ? Limiar
  de Transudação edema intersticial
• FR gt 60/min (RN Prematuro)
• FR gt 45/min (RN a termo)
• FR gt 35/min (Lactentes)
• FR gt 25/min (demais)
• 1º Sinal de Alarme dificuldade em sugar,
  interrupções freqüentes das mamadas e
  respiração rápida.

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Conduta Diagnóstica

• Taquicardia ação adrenérgica
• FC gt 160 (RN)
• FC gt 130 (Até 1 ano)
• FC gt 120 (Até 2 anos)
• FC gt 100 (Crianças maiores)
• INESPECÍFICO ? várias causas elevam a freq. dos
  batimentos infecções, desidratação, anemia,
  emoções, etc...

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Conduta Diagnóstica

• Ritmo de Galope sinal indubitável de falência
  miocárdica (RN e lactente)
• B3 Patológica ? Complacência Ventricular
• B3 é comum em escolar e adolescente.
• Sudorese estimulação simpática
• Comum na cardiopatia congênita hiperfluxo
• gt nos esforços.

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Conduta Diagnóstica

• Hepatomegalia congestão venosa sistêmica
• Sinal freqüente que a estase jugular ou edemas
  periféricos.
• gt 3cm do RCD ( Lactentes)
• Excluir pneumopatias e outras causas.
• Déficit Ponderal ? DC (independe da ingestão
  calórica)
• IC Crônica ? dificuldade em ganhar peso.
• Excluir má nutrição, afecções do Ap. GI, etc...

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Sintomas da insuficiência cardíaca divididos pela
sua causa fisiopatológica principal
Congestão venosa sistêmica Congestão venosa pulmonar
Hepatomegalia Ingurgitamento jugular Edema Ganho rápido de pesoAsciteTerceira bulha (VD) Dispnéia de esforço Taquipnéia ou taquidispnéiaPausas às mamadas Ortopnéia (maior conforto no colo)Tosse, roncos, sibilosBroncoespasmoTerceira bulha (VE)Gemido expiratório Crepitações teleinspiratóriasEdema agudo do pulmão
Ação adrenérgica Baixo débito e choque
Irritabilidade, AgitaçãoDistúrbios do sonoTaquicardia Baixo ganho de peso Palidez cutânea Sudorese fria e cefálicaNervosismo, ansiedadePalpitações Apatia e fadigaExtremidades frias Cianose periférica Pulsos finos Enchimento capilar lentoHipotensão Pressão convergenteOligúria Precórdio hipoativo
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Conduta Diagnóstica

• Como confirmar?
• O diag. de ICC é basicamente clínico
• BASE quadro clínico típico ou sugestivo e a
  presença de uma causa para a ICC.
• Exames Subsidiários
• Confirmação da impressão clínica
• Identificação da causa de ICC
• Busca de fatores precipitantes e/ou agravantes.

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Conduta Diagnóstica

• Quais são os exames subsidiários na ICC?
• Exames Laboratoriais de Rotina
• Objetivo detecção de fatores precipitantes e
  agravantes de falência do miocárdio.
• Estudo Radiológico
• Objetivo avaliação do tamanho do coração e dos
  campos pleuropulmonares p/ diag. e evolução.
• Estudo Eletrocardiográfico
• Objetivo alterações relacionadas a falência
  miocárdica.
• Estudo Ecocardiográfico
• Objetivo elucidação diagnóstica, evolução
  clínica e prognóstico.
• Estudo Hemodinâmico
• Objetivo define alterações anatômicas, dimensões
  dos defeitos e as repercussões em outros órgãos.

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Exames Laboratoriais de Rotina

• Hemograma
• ? Ht e Hb (hemodiluição)
• Leucocitose moderada
• Exame de Urina
• Hemat/Leucocit/Cilindrúria (estase ven. renal)
• Gasometria
• Acidose Metabólica (?DC ? hipóxia ? ác. lático)
• Glicemia
• Hipoglicemia (?DC ? Glicogênio Hepático)

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Estudo Radiológico

• ? A Cardíaca
• ICT ? av. da cardiomegalia
• ICT gt 0,60 (RN)
• ICT gt 0,55 (lactente)
• ICT gt 0,50 (maiores de 6a)
• Grau de congestão pulmonar

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Estudo Eletrocardiográfico

• Sem alteração específica de IC
• Auxílio no diagnóstico da cardiopatia de base
• Distúrbios do ritmo
• Sobrecargas Cavitárias
• Comprometimento Miocárdico.

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Estudo Ecocardiográfico

• Em geral decisivo no diag. da cardiopatia de
  base.
• Permite o estudo de inúmeras funções cardíacas ?
  o diag. e o acompanhamento evolutivo da ICC
• Fração de Encurtamento
• lt 28
• Fração de Ejeção
• lt 45

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Estudo Hemodinâmico

• Mandatório quando se pensa em intervenção
  cirúrgica num ICC não responsivo ao tratamento
  clínico.
• Estabelece pressões dos sistemas ? orienta
  terapêutica.

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Conduta Terapêutica

• Objetivo
• Melhorar o desempenho cardíaco
• ? perfusão periférica
• ? congestão venosa pulmonar e sistêmica.
• Consta de
• Medidas Gerais
• Digitálicos
• Diuréticos
• Drogas Vasodilatadoras

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Medidas Gerais

• Objetivo
• ? O2 p/ os tecidos
• ? consumo tecidual de O2
• Correção das Anormalidades Metabólicas.
• Repouso
• Oxigenoterapia
• Dieta Hipossódica
• Controle Eletrolítico
• Correção da Anemia
• Tto precoce de infecções

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Estratégia Terapêutica

• Adaptado a cada paciente, segundo uma avaliação
  clínica objetiva sobre
• Estado da Pré-Carga (volemia)
• Nível de Contratilidade
• Estado da Pós-Carga

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Tratamento Medicamentoso
Aumento da pré-cargaRetirar diuréticos, Reparações Aumentar aporte Redução da pré-cargaDiuréticosRestrição sódio e hídrica Venodilatadores Reduzir a pós-cargaVasodilatadores
  Aumentar a contratilidade (ações inotrópicas) Corrigir acidose e distúrbios hidroeletrolíticos Digitálicos Dobutamina / Dopamina Outras drogas inotrópicas  
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Locais de Ação de Alguns Fármacos na ICC

• Os sintomas de IC são produzidos p/
• Redução da Perfusão Tec.
• Edema
• Aumento da PVC

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Bibliografia

• DALE et al. Farmacologia. 4ª ed.
• MURAYOWISK, Jaime. Pediatria Diagnóstico e
  Tratamento.
• CECIL et al. Tratado de Medicina Interna.
• OLIVEIRA, Reynaldo G. de. Black Book Manual de
  Referência de Pediatria.