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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
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HIPERTENSÃO ARTERIAL (AGUDA/CRÔNICA) E GRAVIDEZ
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA
DEFINIÇÃO
- AUMENTO ABRUPTO NOS NÍVEIS PRESSÓRICOS BASAIS,
INDEPENDENTEMENTE DOS VALORES ABSOLUTOS.
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
DEFINIÇÕES
- CRISE HIPERTENSIVA ? PA diastólica ? 110 mmHg
- URGÊNCIA HIPERTENSIVA ? ausência de sintomas
clínicos
- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA ? presença de sintomas
clínicos
- PREJUDICIAL À PACIENTE, PODENDO OCASIONAR

- Insuf. Cardíaca Congestiva

- Encefalopatia Hipertensiva

- Hemorragia Intracraniana
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
EVOLUÇÃO
MANTER-SE COMO URGÊNCIA HIPERTENSIVA
INICAR-SE E/OU EVOULUIR PARA EMERGÊNCIA
HIPERTENSIVA
O CONTROLE PRESSÓRICO DEVE SER RÁPIDO, EM ATÉ 1
HORA
AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO DE ÓRGÃOS-ALVO
PERMITE O CONTROLE PRESSÓRICO EM ATÉ 24 HORAS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
CONDUTA
DEVIDO À IMPOSSIBILIDADE DE PREVISÃO NA EVOLUÇÃO
DO QUADRO, DEVE SER REALIZADO
OBSERVAÇÃO DA GESTANTE POR 12 HORAS AMBIENTE
TRANQÜILO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDA
CONTROLES SINAIS VITAIS MATERNO VITABILIDADE
FETAL
? IDEAL ? INTERNAÇÃO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDA
- OBJETIVO REDUZIR RAPIDAMENTE A PA, DE MANEIRA
CONTROLADA, PARA NÃO
PRODUZIR REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
CONSEQÜENTE ?
INSUF. CORONÁRIA / RENAL / CEREBRAL / PLACENTÁRIA
QUEDA EM TORNO DE 20 DO NÍVEL INICIAL (MANTER A
PA DIASTÓLICA ENTRE 90 e 100 mmHg)
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
1. PRIMEIRA ESCOLHA ? HIDRALAZINA
? NIFEDIPINA
2. SEGUNDA ESCOLHA OU NA HIPERTENSÃO REFRATÁRIA
?
DIAZÓXIDO
? NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA (PA ? 160 x 110 mmHg)
HIDRALAZINA 5mg EV Repetir 5 - 10 mg cada 20
min. até 40 mg
NÃO MELHORA
NIFEDIPINA 5 a 10 mg VO Repetir 10 mg cada 30
min. até 30 mg
NÃO MELHORA
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,25 mg/Kg/min CUIDADOS
ESPECIAIS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
HIDRALAZINA
- Relaxamento da musculatura arterial lisa -
POSOLOGIA 1 AMPOLA 20 mg ? 1 ampola 10 ml
solução salina ? Dose inicial ? 5 mg (2,5 ml)
EV - Observar por 20 minutos, não obtido controle
da PA (queda de 20 dos níveis inciais ou
PAD entre 90 e 100 mmHg), administrar de 5
a 10 mg a cada 20 minutos, num total de 40 mg ?
Ausência de resposta ? HIPERTENSÃO REFRATÁRIA -
Duração efeito hipotensor ? 2 a 6 horas - Efeitos
Colaterais ? rubor facial, cefaléia e taquicardia
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NIFEDIPINA
- Bloqueador canal de cálcio ? relaxamento da
musculatura arterial lisa - POSOLOGIA 1 cápsula
10 mg ? VIA ORAL ? Dose inicial ? 5 a 10
mg, pode ser repetida a cada 30 minutos até um
total de 30 mg - Início de ação ? 10 a 30
minutos - Duração efeito hipotensor ? 3 a 5
horas - Efeitos Colaterais ? rubor facial,
cefaléia e taquicardia
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NIFEDIPINA
- SUBLINGUAL ? pode ocasionar hipotensão severa,
com riscos materno- fetais - Não utilizar em
associação com o sulfato de magnésio (ambos
inibem os canais de cálcio) pela exacerbação
dos efeitos colaterais do magnésio (parada
respiratória e cardíaca)
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
- Somente utilizado quando a hipertensão for
refratária a outros fármacos - POSOLOGIA 1
ampola 50 mg ? 0,25 mg/Kg/minuto - EV (bomba
de infusão) ? Aumento de 0,25 mg/Kg/minuto - a
cada 30 minutos - Duração efeito hipotensor ? 4 a
12 horas - Tempo de uso limitado pela toxicidade
fetal pelo cianeto
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
DIAZÓXIDO
- Benzotiazida, sem efeito diurético, atua no
capilar arteriolar - POSOLOGIA 1 ampola - 20 ml
300 mg ? 30 a 60 mg em minibolus - EV,
repetir em 5 minutos s/n - Pico de ação ? 2 a 3
minutos - Duração efeito hipotensor ? 4 a 12
horas - Efeitos Colaterais ? arritmia cardíaca,
palpitação, cefaléia e hiperglicemia - Pode
ocasionar sofrimento fetal ? queda abrupta da PA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
FUROSEMIDE - Não tem sido usado na hipertensão
aguda - Indicado insuficiência renal aguda ou em
associação com edema pulmonar ALFA-METILDOPA E
BETA-BLOQUEADORES - Utilizados no tratamento de
manutenção (início de ação gt 4 a 6
horas) INIBIDORES DA ECA (captopril, enalapril,
etc) - Proscritos ? associados com morte fetal
intra-útero e malformações fetais
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
INTRODUÇÃO
Lesões Vasculares Progressivas
DOENÇA HIPERTENSIVA VASCULAR CRÔNICA
Lesões Funcionais Do Coração
CICLO GESTATÓRIO
Sobrecarga do Aparelho Circulatório
CADA GESTAÇÃO CONTRIBUI PARA DETERIORAÇÃO
ORGÂNICA DA HIPERTENSA CRÔNICA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
DEFINIÇÃO
- PRESENÇA DE PA ? 140 x 90 mmHg, DIAGNOSTICADA
ANTES DA 20a SEMANA DE GESTAÇÃO OU PREVIAMENTE
À GESTAÇÃO.
? DIAGNOSTICO APÓS A 20a SEMANA diferenciar de
DHEG
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
CLASSIFICAÇÃO
- Pressão arterial ? lt 160 x 110 mmHg - Área
Cardíaca / ECG / Fundo de Olho / Função Renal ?
NORMAIS
LEVE
- PA ? ? 160 x 110 mmHg - Aumento da área
cardíaca/ECG com evidências de hipertrofia de
VE - Cefaléia, palpitação, escotomas e naúseas -
Função renal ? alterada
MODERADA
- PA ? fora do controle com sinais de insuf.
cardíaca, angina ou encefalopatia
hipertensiva - Função renal deteriorada com
proteinúria - Fundo de olho ? edema de papila
e/ou hemorragia - Cefaléia, palpitação, escotomas
e naúsea
MALIGNA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO (elevação dos níveis tensionais)
- Diferenciar HIPERTENSÃO CRÔNICA (etiologia
também) da DHEG, ou se estão SUPERAJUNTADAS
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
COMPLICAÇÕES MATERNAS
- Aumento da morbidade e mortalidade materna e
perinatal - Superposição de DHEG - Acidente
vascular cerebral - Descolamento prematuro de
placenta - Edema agudo de pulmão
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
COMPLICAÇÕES FETAIS
VASOCONSTRICÇÃO
HIPERTENSÃO
? FLUXO ÚTERO-PLACENTÁRIO
- RCIU - HIPÓXIA FETAL - ÓBITO FETAL
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
CONDUTA
- AMBULATORIAL (ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL) -
HOSPITALAR - OBSTÉTRICA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
- Dieta normossódica (evitar excesso de sal)
- Repouso - Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia
(melhorar fluxo placentário)
- Correção dos desvios nutricionais (obesidade e
desnutrição)
- Acompanhamento psicológico, evitar estresse
- Tentar abolir tabagismo, alcoolismo e drogas
ilícitas
- Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia (melhorar
fluxo placentário)
- RETORNO - Quinzenal -
Semanal ? 2 últimos meses -
2 X SEMANA ? DEPENDENDO DA GRAVIDADE DO CASO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE MATERNA
- BILIRRUBINAS TOTAIS E FRAÇÕES - DHL -
ELETROCARDIOGRAMA - RX DE TÓRAX - ECOCARDIOGRAMA
(ALT. NO ECG) - PESQUISA DE COLAGENOSES - URINA
TIPO I E UROCULTURA - FUNDO DE OLHO
- HEMOGRAMA COM PLAQUETAS - ELETRÓLITOS -
URÉIA/CREATININA - TRANSAMINASES (TGO, TGP) -
ÁCIDO ÚRICO - PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES -
PROTEINÚRIA DE 24 HORAS - PESQUISA DE ANTICORPOS
ANTIFOSFOLÍPIDES (história de trombose e/ou
perdas fetais sucessivas)
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
- REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL (RDMF) -
CARDIOTOCOGRAFIA - ULTRASSOM (BIOMETRIA
FETAL/ILA/PERFIL BIOFÍSICO FETAL) - DOPPLER -
AMNIOCENTESE (MATURIDADE PULMONAR)
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
- CARDIOTOCOGRAFIA ? A partir da 28a semana ?
semanal
? Dependendo da gravidade ? diário ou 48 horas
- ULTRASSOM ? A partir da 28a semana ? seriado
para verificar crescimento fetal
e índice de líquido amniótico,
podendo ser semanal ou quinzenal
(gravidade do caso)
- DOPPLER ? A partir da 24a semana ? quinzenal
(presença de incisura na artéria
uterina)
- PERFIL BIOFÍSICO FETAL ? Semanal ? 28a
semana
? Gravidade do caso ? protocolo de alto
risco
(24/48 horas)
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
ANTI- HIPERTENSIVO

DOSAGEM DIÁRIA DROGAS
MÍNIMA MÁXIMA
ALFA-METILDOPA 750 mg
2,0 g PINDOLOL
10 mg 30,0 g HIDRALAZINA
50 mg 200 mg NIFEDIPINA
20 mg 60 mg
? Iniciar o uso quando a PA for ? 100 mmHg ?
Proscrito hipotensor do tipo ECA
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SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE (PA DIASTÓLICA lt 100
mmHg)
AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL
DETERIORADAS E/OU AGRAVADAS
MANTIDAS
REAVALIAÇÃO 15/15 DIAS
CONDUTA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
PARTO DE TERMO ESPONTÂNEO
- Não ultrapassar 40 semanas - Via de Parto
indicação obstétrica
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
INTERNAÇÃO
- DIETA - REPOUSO - ANTI-HIPERTENSIVO - SEDAÇÃO
(?)
HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE (PA DIASTÓLICA ? 100
mmHg)
AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL
AGRAVADAS
MANTIDAS
AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL 2 - 3
/SEMANA VITALIDADE MATERNA SEMANAL
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
AGRAVADAS
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
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SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTA OBSTÉTRICA
- INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO alcançada a maturidade
pulmonar e/ou risco de vida materno-fetal
- CASOS LEVES ? Parto normal (se necessário,
induzir)
- CASOS GRAVES E LONGE DO TERMO ?
Preferencialmente, via abdominal
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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FIM