Normas, classifica

1
Normas, classificação e codificação em
Informática Médica
2
Exemplos de normas

• o uso internacional da língua inglesa
• a gasolina e o gasóleo que se vendem em todo o
  mundo
• a aspirina e a penicilina
• o sistema de ficheiros de Windows
• ... são possíveis devido à normalização

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Motivação
The nice thing about standards is that there are
so many of them to choose from Andrew Tanenbaum
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Multiplicidade

• Exemplos de multiplicidade de normas
• temperaturas em ºC e em ºF
• medidas em polegadas e em centímetros,
• em milhas e em quilómetros
• pesos em onças e em gramas
• electrodomésticos de 110V e de 220V
• vídeos em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC
• ICD-9-CM, SNOMED, CPT, ICPC, RCC, DSM, ... ...
  ...

5
Objectivos

• Normas
• Necessidade de normas
• Tipo de normas
• Classificação
• Conceito de classificação
• Tipos de classificação
• Codificação
• Dificuldades com codificação

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Folha de Urgência
7
(No Transcript)
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Necessidade de Normas

• Conjuntos de procedimentos e regras onde se
  especificam processos e formatos com o objectivo
  de levar a cabo uma tarefa.
• Quando aplicadas às tecnologias de informação
  permitem aos vários intervenientes a comunicação
  de dados.
• As normas são necessárias para trabalho de
  interligação, portabilidade e reutilização.

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Objectivos das normas
informatização eficiente dos SI diminuição do
volume de armazenamento facilitação da
comunicação de dados entre profissionais entre
sistemas emissão automática de relatórios favoreci
mento da pesquisa de informação
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Informações a transmitir
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Características / Finalidades das Normas

• para uso comum ou repetido
• para se atingir o grau óptimo de ordem
• procedimentos e regras, processos e formatos com
  o objectivo de levar a cabo uma tarefa
• baseadas em resultados consolidados da ciência,
  tecnologia e experiência
• promoção dos melhores benefícios para a
  comunidade

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Tipos de normas em Inf. Médica

• ad hoc
• de facto
• governamentais
• de consenso
• de estrutura da informação (campos)
• da linguagem utilizada (conteúdo)

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Exemplos de normas (1)

• de orientação clínica
• critérios de internamento de doentes com
  diabetes
• definição de caso e de resistência aos
  antibióticos em tuberculose
• lista das doença profissionais
• lista de doenças de declaração obrigatória
• de linguagem ICD (WHO), UMLS (NLM), SNOMED (CAP)

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Exemplos de normas (2)
de estruturação de documentos clínicos para
preenchimento da Folha Admissão e Alta para a
organização do processo clínico para a
classificação de doentes internados em GDHs para
codificação pela CID-9-MC para a realização de
auditorias de qualidade para avaliação de
sistemas de vigilância em saúde pública
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Classificação
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Classificação

• estabelecimento duma ordenação ou "arrumação"
• por exemplo, gripe e pneumonia são doenças
  pulmonares
• descrição ou codificação dum objecto utilizando
  códigos ou termos que designam conceitos numa
  classificação
• dentro dum determinado domínio
• diagnósticos procedimentos causas externas
  ...
• de acordo com determinados aspectos os eixos de
  classificação
• topografia
• etiologia infecção neoplasia lesão traumática
• morfologia
• alteração da função

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Classificação e Codificação

• Thesaurus - listas de termos utilizados num
  determinado domínio podem incluir sinónimos.
• Vocabulário - controlado (thesaurus restrito).
• Nomenclatura códigos atribuídos a conceitos os
  conceitos podem ser combinados de acordo com
  regras de modo a formar conceitos mais complexos
  utilizada na emissão de relatórios de exames
  (radiologia), notas de alta (SNOP SNOMED).
• Codificação - inclusão dum objecto ou caso numa
  classe ou conjunto de classes, cada uma das quais
  tem um código.
• Taxionomia - estudo teórico da classificação.  
• Nosologia - ciência da classificação das doenças.

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Classificações no domínio médico (1)
ICPC International Classification of Primary
Care (WONCA) DSM Diagnostic and Statistical
Manual for Mental Disorders (APA) SNOMED
Systematized Nomenclature of Human and Veterinary
Medicine (CAP) ICD-O International
Classification of Diseases for Oncology CPT
Current Procedural Terminology (AMA) ICPM
International Classification of Procedures in
Medicine (WHO)
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Classificações no domínio médico (2)
RCC Read Clinical Classification (NHSIA) ATC
Anatomic Therapeutical Chemical Code MeSH e UMLS
Medical Subject Headings (NLM) DRG Diagnosis
Related Groups (CMS) ARDEN Arden Syntax for
Medical Logic Systems (HL7) Código de
Nomenclatura da Ordem dos Médicos (OM) ICD
International Classification of Diseases (WHO)
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A família da CID (ICD)

• Versões
• ICD-9, ICD-9-CM
• ICD-10, ICD-10-CM
• ICD-10-PCS

• Conteúdo
• Estrutura dos códigos
• Códigos 001.00 999.99
• Códigos V
• Códigos E
• Códigos M
• Fármacos
• Índices

21
A família da CID (ICD) índice alfabético
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Folha de Admissão e Alta
23
Folha de Admissão e Alta (3)
24
FAA Códigos Diagnósticos e Procedimentos
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Dificuldades

• Registos insuficientes ou ilegíveis
• Informação sem conceitos identificáveis
• Informação pré-codificada
• abreviaturas, acrónimos, epónimos, etc.
• Informação não estruturada
• Contextos desconhecidos do codificador
• especialidades cirúrgicas, por exemplo
• Dificuldades subjectivas na abstracção

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Abstracção de informação
27
Codificação no HSJ, ano de 2004

• Os 10 diagnósticos principais mais frequentes
• V30.00 Criança única nascido viva, s/menção de
  cesariana, no Hospital (n1956)
• 454.9 Varizes das extremidades inferiores,
  assintomáticas (n953)
• 366.19 Formas combinadas ou NCOP de catarata
  senil (n871)
• V30.01 Criança única nascido viva, por cesariana,
  no Hospital (n746)
• 550.90 Hérnia inguinal sem menção obstrução ou
  gangrena, unilateral (n569)
• 434.91 Oclusão de artéria cerebral não
  especificada, com enfarte cerebral (n544)
• 428.0 Insuficiência cardíaca congestiva, não
  especificada (n527)
• 414.01 Aterosclerose de artéria coronária nativa
  (n527)
• 486. Pneumonia devida a microrganismo não
  especificado (n524)
• 540.9 Apendicite aguda sem menção de peritonite

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Codificação no HSJ, ano de 2004

• Os procedimentos mais frequentes
• 90.59 Exame microscópico NCOP do sangue (n20839)
• 99.21 Injecção de antibiótico (n11299)
• 13.71 Inserção de prótese intraocular do
  cristalino sucedendo a extracção de catarata
  (n1896)
• 13.41 Facoemulsificação e aspiração de catarata
  (n1890)
• 38.59 Laqueação e stripping de veias varicosas do
  membros inferiores (n1838)
• 74.1 Cesariana cervical baixa (n801)
• 47.09 Apendicectomia NCOP

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Codificação no HSJ, ano de 2004

• Causas externas mais frequentes
• E878.8 Reacção anormal a operações ou actos
  médicos especificados NCOP (n1425)
• E888.9 Queda não especificada (n958)
• E879.8 Reacção anormal a procedimentos
  especificados NCOP (n623)
• E878.1 Reacção anormal a cirurgia com implantação
  de dispositivo artificial interno (n436)
• E928.9 Acidente não especificado (n288)
• E878.2 Reacção anormal a cirurgia com anastomose,
  bypass, enxerto ou implante natural (n221)
• E888.8 Queda não classificável em outra parte
  (n211)
• E849.0 Acidente que ocorreu em casa (n192)

30
Necessidade de formulários electrónicos...
31
LDRG6