AKUTNI PANKREATITIS

1
AKUTNI PANKREATITIS

• Garbajs Manca, Popovic Peter, Rus Gadžijev
  Barbara, Ponorac Slavica,
• Katedra za slikovno diagnostiko
• Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

2
Slikovno preiskovalne metode
UZ trebuha
CT trebuha
RTG trebuha
3
Diagnoza

• Diagnozo se postavi na podlagi
• anamneze in klinicne slike,
• tipicnih laboratorijskih izvidov ( amilaza,
  lipaza)
• Vloga radiološke slikovne diagnostike
• pojasnitev diagnoze, ko je klinicna slika
  nejasna,
• oceniti resnost bolezni in prognoza,
• odkriti zaplete.

4
UZ pregled trebuha

• znotraj 24-48h od sprejema
• VLOGA UZ
• V prvi vrsti za opredelitev etiologije biliarni
  pankreatitis? Drugo?,
• ugotavljanje zapletov,
• sledenje.

UZ Kamen v žolcniku.
5
CT preiskava z i.v. KSIndikacije

• bolniki s hudo obliko pankreatitisa (klinicni
  kazalci)
• izhodišcni znotraj 48h od sprejema
• kontrolni po 7-8 dneh oz. glede na klinicno
  sliko.

6
CT preiskava z dajanjem i.v. KSNamen

• Potrditi/ovreci diagnozo,
• opredeliti vzrok,
• opredeliti jakost vnetja,
• zaznati, opredeliti zaplete.

7
CT preiskava z i.v. KSBlagi (serozni) akutni
pankreatitis

• Normalen pankreas
• ALI
• volumsko povecanje pankreasa (segmentno/
  difuzno),
• hipodenzen (edem),
• slabo locljiv od okolice.
• Spremembe v okolici
• malo tekocine,
• blago strukturno spremenjeno mašcevje.

CT Normalen pankreas s tekocino v okolici.
8
CT preiskava z i.v. KSHudi (hemoragicno-nekrozant
ni) akutni pankreatitis

• Heterogenost, neenakomerno obarvanje pankreasa
  (nekroze),
• vnetje peripankreaticnega mašcevja,
• tekocinske kolekcije
• v pankreasu,
• v okolici,
• v/izven peritonealne votline.

CT Nekroticen pankreas s tekocinskimi
kolekcijami.
CT Obsežne tekocinske kolekcije
intraperitonealno.
9
Zapleti akutnega pankreatitisa

• tekocinske kolekcije
• akutne
• psevdociste
• utekocinjena (sterilna) nekroza pankreaticnega
  parenhima
• septicni lokalni zapleti
• infecirana nekroza
• absces
• pankreaticni ascites
• psevdoanevrizma v poteku arterij
• krvavitev iz erodiranih arterij in nekroze

10
Zapleti akutnega pankreatitisaTekocinske
kolekcije

• Akutne tekocinske kolekcije
• - 40-50 spontana resorpcija.
• Psevdociste
• - fibrozna neepitelijska stena,
• - po štirih tednih,
• - 50 spont. resorpcija,
• - 50 asimptom.,
• - lahko komplikacije.

CT Psevdocista s firbozno steno.
UZ Psevdocista.
11
Zapleti akutnega pankreatitisa Septicni lokalni
zapleti

• Inficirana nekroza
• nastane kadarkoli,
• umrljivost 39-67,
• umrljivost pri sterilni nekrozi 13-14.
• Pankreaticni absces
• 4 tedni,
• gnojna kolekcija v bližini pankreasa z vkljucki
  zraka.

CT Absces..
12
Zapleti akutnega pankreatitisaPsevdoanevrizma

CT
CT
13
CT opredelitev akutnega pankreatitisa

• CT severity indeks (CTSI)
• ocena resnosti bolezni
• zgodnji napovedni dejavnik (po gt48-72h).
• Vnetni proces
• A normalen pankreas 0
• B fok./difuzno povecanje pank. 1
• C vn. sprem. pankr. in okolice 2
• D 1 tekoc. kolekc. 3
• E 2 tekoc. kolekc. ali plin v pankr. 4
  
• ali okolici
• Nekroza pankreasa
• ni nekroze 0
• manj kot 30 nekroze 2
• 30-50 nekroze 4
• vec kot 50 nekroze 6

Balthazar EJ. Radiology 2001
14
CT opredelitev akutnega pankreatitisa
Bolniki s CTSI 710 so imeli 17 umrljivost in
92 obolevnost.

• umrljivost
• obolevnost

• CT INDEX

Balthazar EJ. Radiology 2001
15
Zakljucek

• Diagnoza akutnega pankreatitisa je klinicna in
  laboratorijska.
• UZ za izkljucitev biliarnega vzroka.
• CT pri bolnikih s hudo obliko bolezni.
• Vloga CT
• potrditi/ovreci diagnozo,
• opredeliti vzrok,
• opredeliti jakost vnetja,
• zaznati, opredeliti zaplete.
• CTSI (gt48-72h) napovedni dejavnik.