ZDRAVSTVENA NJEGA OBOLJELIH

1
ZDRAVSTVENA NJEGA OBOLJELIH OD INFARKTA
MIOKARDA
Jurcic
K., Galic A., Hrkac M., Knezovic I., Fazlibegovic
E., Tomic M.
2
Ishemijska bolest srca

• Koronarna ili ishemijska bolest srca (IBS), sa
  svojim klinickim oblicima najcešca je bolest srca
  i vodeci uzrok smrti u svijetu.
• Ima veliko znacenje u suvremenoj medicini zbog
  visokog morbiditeta te mortaliteta
• Nacin lijecenja bolesnika s ishemijom miokarda se
  ubrzano mijenja i unapreduje

3
Podjela ishemijske bolesti miokarda
Uveden je termin akutni koronarni sindrom
ACS On objedinjuje i nestabilnu anginu pektoris i
akutni infarkt miokarda koji mogu biti
nerazlucivi u trenutku prezentacije bolesnika u
jedinicu intenzivnog lijecenja
4

Patofiziologija infarkta miokarda
nestabilna angina infarkt miokarda kardiovaskul
arna smrt
ateroskleroza
tromboza
5
Podjela ishemijske bolesti miokarda

• Infarkt miokarda
• Infarkt miokarda je ogranicena ishemicka nekroza
  miokarda, uzrokovana naglim prekidom koronarne
  cirkulacije.
• Takvo propadanje tkiva zbog nedostatka kisika
  dovodi do ireverzibilne smrti stanica srcanog
  mišica.
• Akutni infarkt miokarda godišnje pogada približno
  dvoje od 1000 ljudi i najcešci je uzrok iznenadne
  smrti odraslih osoba.

6
Cimbenici rizika
Cimbenici rizika su

• pušenje,
• hipertenzija,
• hipotenzija,
• šecerna bolest,
• hrana bogata masnocama,
• visoke koncentracije kolesterola u krvi (LDL),
• gojaznost,
• osobe iznad 65 godina starosti,
• nasljedni faktor.

7
Klinicka prezentacija bolesnika s akutnom
ishemijom miokarda

• Dijagnoza akutnog infarkta srca zasniva se na tri
  osnovna parametra
• klinicka slika s tipicnim grudnim bolovima,
• elektrokardiografske promjene,
• biohumoralni znaci nekroze miokarda.

8
Lijecenje

• Andol 300 mg
• NTG
• Morfij
• Oksigenacija (2-4 L/min putem nazalnog katetera)
• Smanjenje srcanog rada (mirovanje, te propisani
  lijekovi - beta-blokatori)
• Prevencija, prepoznavanje i tretman aritmija
• Tromboliticka terapija (Streptokinaza-enzim grupe
  C beta hemolitickog streptokoka). Prilikom
  primjene može izazvati alergijske reakcije,
  aritmije, hipotenziju i krvarenja)

9
Komplikacije

• Iznenadna srcana smrt - neocekivana srcana smrt
  koja se dogada bez simptoma ili sa simptomima
  koji su prisutni krace od jednog sata. Najveci
  broj iznenadnih srcanih smrti i infarkta miokarda
  javljaju se u periodu od 07 - 11 sati. Jedini
  lijek za naglu srcanu smrt je reanimacija.
• Treperenje srca (ventrikularna fibrilacija) -
  najmaligniji poremecaj srcanog rada, nestaje
  elektricna aktivnost srca, svi dijelovi srcanog
  mišica zasebno se podražuju i zasebno
  kontrahiraju pa srce u svim svojim djelovima
  treperi. Posljedica takvog stanja je nedostatak
  jedinstvene kontrakcije komore, srce prestaje
  raditi kao pumpa. To je klinicka smrt srca.
  Potrebno je odmah poceti s reanimacijom.
•  

10
Komplikacije

• Aritmije srca - nepravilan rad srca. U akutnom
  infarktu javlja se u 80 - 90 slucajeva.
  Aritmije mogu nastati zbog ekstrasistole, zbog
  smanjenog broja otkucaja (srcani blok) ili
  potpunog prestanka rada srca (asistolija). Takvo
  srce miruje i to je klinicka smrt. U slucaju
  asistolije izvodi se reanimacija
• Srcani šok (kardiogeni šok)
• Popuštanje srca (srcana dekompenzacija
• Pucanje srca (ruptura srca)
• Plucna embolija

11
Komplikacije
Normalni sinus ritam (gore), ventrikularna
fibrilacija (dolje)
Normalni sinus ritam (gore), ventrikularna
asistolija (dolje)
12
Cilj istraživanja
Cilj našeg istraživackog rada je da uvidom u
medicinsku dokumentaciju utvrdimo ucestalost
slucajeva bolesnika s akutnim infarktom miokarda
koji su lijeceni u Jedinici intenzivne koronarne
skrbi Klinike za unutarnje bolesti KB Mostar u
razdoblju 2008. godine, njihovu spolnu i dobnu
strukturu, te ishode njihovog lijecenja.
13
Ispitanici i metode
Mjesto studije Jedinica intenzivne koronarne
skrbi Klinike za unutarnje bolesti KB
Mostar. Rad je temeljen na retrospektivnom
istraživanju protokola JIL-a, povijesti bolesti
i druge dostupne medicinske dokumentacije.
Ispitanici su 131 bolesnik s akutnim infarktom
miokarda lijecen u Jedinici intenzivne koronarne
skrbi u razdoblju 2008. godine.
14
Rezultati
U razdoblju 2008. godine u Jedinici intenzivne
koronarne skrbi Klinike za unutarnje bolesti
lijeceno je ukupno 507 bolesnika, od cega se u
131 slucaju radilo o bolesnicima s akutnim
infarktom miokarda (AIM).
Bolesnici s AIM u Jedinici intenzivne koronarne
skrbi u 2008.
15
Rezultati
Od ukupnog broja bolesnika s AIM, u 79 slucajeva
radilo se o bolesnicima muškog spola te se
pokazala statisticki znacajna razlika u
raspodjeli spolova (?2 test5,564 d.f. 1
P0,018).
Spolna raspodjela bolesnika s AIM u Jedinici
intenzivne koronarne skrbi u 2008.
16
Rezultati
Najveci broj promatranih bolesnika - 36 nalazi se
u dobnoj skupini od 56 do 65 godine, dok je
najmanje bolesnika - dva bolesnika u životnoj
dobi od 18 do 44 godine. (?2 test37,835 d.f. 5
Plt0,05).
Dobna raspodjela bolesnika s AIM u Jedinici
intenzivne koronarne skrbi u 2008.
17
Rezultati
Od ukupnog broja lijecenih bolesnika u navedenom
razdoblju, u 19 slucajeva ordinirana je
fibrinoliticka terapija streptokinazom.
Primjena fibrinoliticke terapije bolesnika s AIM
u Jedinici intenzivne koronarne skrbi u 2008.
18
Rezultati
U tijeku lijecenja, u 116 bolesnika došlo je do
oporavka, dok je u 15 bolesnika lijecenje
završilo smrtnim ishodom.  
Ishod lijecenja bolesnika s AIM u Jedinici
intenzivne koronarne skrbi u 2008.  
19
Zakljucci

• Akutni infarkt miokarda je ucestala bolest. Svaki
  cetvrti bolesnik u jedinici koronarne intenzivne
  skrbi boluje od akutnog infarkta miokarda
• Pokazala se statisticki znacajna razlika medu
  spolovima u oboljevanju od infarkta miokarda.
  Muškarci znacajno cešce oboljevaju od akutnog
  infarkta miokarda u odnosu na žene.
• Statisticki znacajno veliki broj oboljelih od
  akutnog infarkta miokarda je u dobi od 56 do 65
  godina.
• U svakog šestog bolesnika s akutnim infarktom
  miokarda ordinirana je fibrinoliticka terapija
  streptokinazom.
• U 10 slucaja promatranih bolesnika došlo je do
  smrtnog ishoda lijecenja, što je u skladu s
  navodima iz literature o mortalitetu kod akutnog
  infarkta miokarda.

20
HVALA NA POZORNOSTI