ERCP x MRCP

1
ERCP x MRCP

• MUDr.Helena Steinbauerová
• RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

2

• Na gastroenterologii pracují 2 lékari,provádející
  endoskopické výkony na žlucových cestách
• Prístroj MR 1T znacky Phillips Gyroscan od roku
  1999
• Ve sledovaném období posledního roku- od kvetna
  2004 do kvetna roku 2005 bylo v naší nemocnici
  provedeno 234 vyšetrení žlucových cest(nepocítaje
  UZ)
• 31 vyšetrení provedeno MR
• 203 ERCP

3
ERCP

• Diagnosticko terapeutický výkon na žlucových
  cestách, na kterém spolupracují gastroenterolog a
  radiolog
• Úloha radiologa?
• 1.znehybní pacienta priblížením skiaskopického
  štítu
• 2.dobre mírenými radami sleduje, naviguje a
  povzbuzuje gastroenterologa ,provádejícího
  endoskopický výkon
• Zhotoví dokumentaci a popis provedeného výkonu
• Pochválí sebe i gastroenterologa,za dobre
  odvedenou práci

4
MRCP

• Diagnostické metoda v rukou rentgenologa
• Využívá principu MR hydrografie-jde o velmi
  silne T2vážené sekvence ,kdy díky dlouhému TR má
  vysoký signál pouze tekutina, která se rychle
  nepohybuje
• Využití 2 základních modalit
• 1.THIN SLAB
  2.THICK SLAB
• 3D TSE 1-4mm
  - tlouštka vrstvy 50-100mm
• Respiratory triggering
  -breath hold
• 1merení 3-8min
  -dokonalá suprese pozadí
• 3Drekonstrukce
  -bez možnosti postprocessingu
• 
  -náchylná na artefakty pri
• 
  nedokonalém zadržení dechu
• 
  -možné falešne negativní
  nálezy u
• 
  malých defektu pro prekrytí

2D thick slab

• 3D thin slab

5
Konkurenti nebo spojenci

• MRCP
• Pouze diagnostický výkon
• Vyžaduje spolupráci pacienta
• 7185boducca6394Kc
• Obecné absolutní kontraindikace
  vyšetrení(kardiostimulátor, sluchový implantát.
• Relativní kontraindikace svorky po
  operaci,zpusobující artefakty
• U pacientu s nejasným nálezem,bez zjevné príciny
  prekážky,kde nepredpokládáme jasnou intervenci
• Zobrazí i patologii parenchymatozních
  orgánu-játra,pankreas
• U pacientu po biliodigestivních spojkách, po
  operaci žaludku,kde je obtížná sondáž papily
• Eliminuje komplikace
• Komfort pacienta
• Možnost ambulantního výkonu

• ERCP
• Diagnostickoterapeutický výkon
• Možnost intervence na žlucových cestách-extrakce
  konkrementu, litotrypse, drenáž se zavedením
  stentu, odber vzorku
• Max 2000 bodu
• Zobrazí pouze žlucový strom
• Možnost komplikací-akutní pankreatitis
• 
  perforace,krvácení.
• Nutnost hospitalizace a sledování
• Subjektivní pocity pacienta
• RTG zárení

6

• ERCP prolaps papily

MRCP tentýž pacient
7
2D rekonstrukce thick slab
8
intervence
litotryptor
Dormia košík
stent
9
Komplikace ERCP
Perforace s pneumoretroperitoneem
10
Vyšetrení u pacientu s operací žaludku
Choledochoduodenoanastomoza MIP rekonstrukce

• Stenoza v junkci hepatiku a ve strední tretine
  choledochu
• MIP rekonstrukce u pac.po BII

11

• 2D rekonstrukce

Stp operaci BII
Normální nález MIP 3D
12
Chronická pankreatitis
13
Tumor processus uncinatus
14

• Doplnující metody, z nichž každá má své pevné
  místo
• ERCP zustává dominantní pro možnost intervence
• Metoda 1. volby u biliární pankreatitis
• MRCP by mela být vždy indikovaná,pokud jde o
  postižení pankreatu a pokud není známa
  jednoznacná prekážka s predpokládanou intervencí
• U pacinetu po operacích žaludku

15
Dekuji za pozornost