Akutni koronarni sindrom (AKS)

1
Akutni koronarni sindrom (AKS)
Pomeni pomanjkanje kisika v srcni mišici, ki je
lahko prehodno (angina pektoris) ali z že
prisotno okvaro srcne mišice (akutni srcni
infarkt).
Znake moramo cimprej spoznati in ustrezno
ukrepati, saj je od tega odvisen uspeh
zdravljenja.
2
Znaki AKS

• stiskajoca bolecina za prsnico, ki lahko izžareva
  v levo roko, spodnjo celjust, hrbet, med
  lopatici

• težko dihanje (lovljenje sape)

• slabost

• bruhanje

• mrzel znoj

• omedlevica.

3
Ukrepi pri AKS - I
-cloveka z bolecino v prsih pomirimo in namestimo
v ugoden položaj dajanje kisika pri nezapletenem
AKS ali MI je lahko škodljivo
-ce bolecina traja 5 minut, poklicemo NMP (tel.
112)
4
Ukrepi pri AKS - II
-bolniku damo njegova zdravila za srce
nitroglicerin v pršilu ali tableto pod jezik, ce
je sistolni krvni tlak gt 12 kPa (90 mm Hg) damo
najvec trikrat v presledkih po 2 min
-bolniku damo 250 mg Aspirina za žvecenje, ce ni
preobcutljiv nanj
5
Možganska kap
Je nenadna prekinitev oskrbe s kisikom v možganih.
Nastane zaradi krvavitve ali zamašitve možganske
žile.
6
Znaki možganske kapi - I
-znacilna je prizadetost polovice telesa in / ali
polovice obraza
-bolnik oteženo in nerazlocno govori ali sploh ne
more govoriti
-zavest se nenadno spremeni (zmedenost, nezavest)
-bolnik ima povešen ustni kot
-bolnik ima oslabljen vid na eno oko
7
Znaki možganske kapi - II
-bolnik navaja nenadno zmanjšanje moci ali
ohromelost obraza in / ali polovice telesa
-bolnik navaja mocan glavobol in bruha
-na možgansko kap moramo pomisliti pri nenadni
omotici ali padcu brez vidnega razloga
VCASIH SO ZNAKI KOMAJ NAKAZANI
8
Ukrepi pri možganski kapi
-spoznati moramo znake, tudi ce so slabo izraženi
-takoj moramo poklicati NMP (tel. 112)
-cas nastanka motnje moramo zapisati, prav tako
cas vseh sprememb in ukrepov
-bolnika moramo namestiti v položaj, da pociva,
in ga opazovati, po potrebi dati kisik
-po potrebi pricnemo TPO
9
Umetna venska pot
Navodila za uvajanje kanile
10
Priprava pribora za vstavitev venske kanile
11
Obrazložitev postopka bolniku
12
Izbira ustrezne vene in njena napolnitev
13
Shematski prikaz ven, ki jih najpogosteje
uporabljamo
5
3
4
1
2
Vedno zacnemo pri manjši zaporedni številki, da
ne izkljucimo celega povirja distalno od
predrtja žile
14
Cišcenje vbodnega mesta
15
Prijem kanile
16
Pravilna obrnitev igle pred vstavitvijo
17
Uvajanje kanile
18
Nepopolna odstranitev
kovinskega vodila - pritece kri
plasticno iglo potisnemo nekaj
milimetrov globlje
19
Popolna odstranitev kovinskega vodila
20
Pritrditev kanile na kožo
21
Za vbrizgavanje
zdravil uporabimo
nastavek, ki je sicer
pokrit s plasticnim

pokrovckom
22
Zapleti - predrtje žile

• Hematom - predrtje žile

23
Zapleti - predrtje žile

• Hematom

24
Zapleti - okužbe
Za preprecitev okužbe
se ne smemo dotikati
delov, ki pridejo v stik
z žilo ali tekocino
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Kostni pristop (intraosalni, IO)
28
Indikacije

• Težaven ali onemogocen venski dostop
  (intravenski, IV)
• Pri odraslih po dveh neuspelih poizkusih
  vzpostavitve IV dostopa.
• Pri ogroženih otrocih prva izbira.
• Premostitev do vzpostavitve osrednjega katetra

29
Kontraindikacije

• Zlom kosti
• Okužba na mestu vboda
• Ortopedska proteza
• Predhodni IO v istem udu (v zadnjih 24h)
• Neugotovljive orientacijske tocke (cezmerno tkivo
  ali oteklina)

30
Primerjava vnosa zdravil IV in IO

• Vsa zdravila, ki se jih lahko vbrizga v veno, se
  lahko vbrizga tudi kostno.
• Koncentracija in odmerek zdravila sta enaka za IV
  in IO.
• Za laboratorijsko testiranje se lahko vzame 10 do
  15 ml krvi.

31
EZ-IO vrtalnik

• Na voljo so 3 velikosti igel
• 15 mm otroška (3 39 kg t.t.) roza kapica
• 25 mm odrasla (nad 40 kg t.t.) modra kapica
• 45 mm zelo dolga (za bolnike s cezmernim tkivom)
  rumena kapica

32
Izbira prave igle
45 mm igla
5 mm oznaka
25 mm igla
5 mm oznaka
DA
DA
Po prebodu tkiva oznaka (5 mm) NI vidna
needle set pending FDA clearance
NE
33
Mesto vboda - odrasli
Zgornji del golenice
Spodnji del golenice
Zgornji del nadlaktnice
34
Bolecina
Živcni koncici
Živcni koncici

• Bolecina pri vbodu igle za IO je primerljiva z
  bolecino pri vbodu debele IV igle.
• Bolecina med infuzijo je lahko velika, zato se
  pri budnih pacientih priporoca infuzijo 1 - 2 ml
  2 lidokaina (otroci 0,025 ml/kg telesne mase).

35
Izpiranje
CE NE PREBRIZGAMO, NI PRETOKA

• IO prostor je napolnjen z gosto fibrinsko mrežo.
• Kostni mozeg je potrebno razredciti z vsaj 10 ml
  fiziološke raztopine.
• Za doseganje optimalnih pretokov je lahko
  potrebnih vec zaporednih izpiranj.

36
Poudarki

• Pravilna izbira igle.
• Pravilna izbira mesta vboda.
• Pravilna kolicina lidokaina.
• Pravilen tlak.
• Pravilno izpiranje.

37
Hvala