Diagnosis Related Groups (DRG) Tihomir Strizrep, dr. med.

1
Diagnosis Related Groups (DRG)Tihomir
Strizrep, dr. med.
2
Koraci u razvoju DRG

• Klinicari opisuju osobine pacijenta preko šifre
  bolesti i postupaka i demografskih podataka o
  pacijentu poput dobi i spola
• Statisticka analiza postojecih podataka u svrhu
  identifikacije slicnih skupina pacijenata

3
Podaci potrebni za odredivanje DRG skupine

• Glavna dijagnoza (MKB-10)
• Ostale dijagnoze komplikacije i komorbiditeti
  (MKB-10)
• Glavni postupak (ICD-10-AM)
• Ostali postupci (ICD-10-AM)
• Dob
• Spol
• Težina prilikom poroda (samo novorodencad)
• Nacin otpusta (ogranicena upotreba)

4
Struktura DRG sustava
DRG
aDRG
Kirurške grupe (01-39)
DRG
aDRG
DRG
DRG
aDRG
Glavni razredi dijagnoza
Ostalo (40-59)
DRG
aDRG
DRG
DRG
aDRG
Medicinske grupe (60-99)
DRG
aDRG
DRG
5
Izvori podataka za DRG grupiranje
Tijek medicinskih podataka
Prijamni ured/ Hitna služba
Bolnicki informacijski sustav Bolnicka
administracija
Odjel
Racun
Otpust
6
Koraci u svrstavanju u DRG skupinu

• Provjera ulaznih podataka
• Odredivanje MDC
• Pred-MDC obrada
• MDC podjela
• Odredivanje aDRG
• Izracun PCCL
• Odredivanje DRG

7
Transformacija klinickih podataka PCCL ? DRG
Glavna dijagnoza
DRG B70A Koef. 4,76
aDRG B70
Zahvati
DRG B70B Koef. 2,59
Komorbiditeti i komplikacije
DRG B70C Koef. 1,68
Tip otpusta
Dodatni kriteriji (spol itd)
8
Kako se formira DRG

• B 70 A

9
R E Z U L T A T I

• Analizirano je ukupno 37.773 racuna
• 19.218 iz 7. mjeseca
• 18.555 iz 8. mjeseca

10
R E Z U L T A T I

• Niti za jedan racun nije postojao podatak o
  težini pri prijamu
• Prema definiciji upotrebljavana je default težina
  od 2.500 g kad je bilo potrebno

11
R E Z U L T A T I

• Usporedba dostavljenih i dobivenih DRG
• razliciti u 6.827 slucajeva (18)

• Usporedba dostavljenih i izracunatih PCCL
• razliciti u 20.163 slucaja (53)

12
R E Z U L T A T I

• 9.617 (26) racuna ima samo glavnu dijagnozu i
  PCCLgt0 (po definiciji je tad PCCL0)

13
R E Z U L T A T I

• Zakljucak
• PCCL se dodjeljuju proizvoljno
• nema smisla analizirati cijele DRG-ove
• usporediti samo ADRG (prva 3 znaka DRGa)
• razliciti u 829 slucajeva (2.2)

14
Razlozi razlicitog grupiranja

• Velik broj pacijenata (652) nije ušao u MDC 15
  (neonates) jer se tretira kao normalan DRG, tj.
  pacijenti se u njega svrstavaju prema glavnoj
  dijagnozi, a ne prema težini i starosti.
• 14 pacijenata je završilo u MDC 16, umjesto 17,
  zbog krivog svrstavanja po pDx.
• 4 pacijenta su završila u L41 iako nisu sameday

15
Razlozi razlicitog grupiranja

• 13 pacijenata je krivo svrstano jer piše da su
  sameday, ali kad se sameday racuna iz datuma
  prijama i otpusta proizlazi da nisu (tj. dan
  prijama nije isti kao i dan otpusta pa stoga ne
  mogu biti sameday)
• 15 pacijenata je razvrstano u "odrasle" grupe jer
  nemaju podatak o ADMWT, ali su po starosti
  neonates. Kad se uzme ADMWT2500, trebali bi biti
  u MDC 15, ali nisu
• 2 pacijenta su svrstana u MDC 15 bez podatka o
  težini. Ako se uzme ADMWT2500, tad ne spadaju u
  MDC 15 nego u odrasle

16
Razlozi razlicitog grupiranja

• 3 pacijenta su razvrstana u M60 umjesto u M40 jer
  se te dvije grupe razlikuju po PCCL koji je
  pogrešan
• 8 pacijenata je razvrstano u muški MDC 12, a po
  spolu su žene
• 1 je završio u Q02 umjesto u X06, po krivo
  svrstanoj pDx
• 17 pacijenata nije razvrstano u 901Z zbog loše
  implementirane funkcije FUNRELOR (postupak
  nepovezan s glavnom dijagnozom)

17

• 37 pacijenata ulaze u 963 kad se uzme ADMWT2500,
  a kod vas su u drugim grupama
• za 49 nismo mogli utvrditi uzrok razlike, jer su
  prema makedonskim podacima svrstani u 9xxx grupe
  bez daljnjih objašnjenja
• za 14 nismo mogli utvrditi uzrok razlike

18
Najcešce pDx na razlicito grupiranim racunima

• J180 - Bronhopneumonija, nespecificirana
• A09 - Dijareja i gastroenteritis za koje se
  pretpostavlja da su infekcioznog podrijetla
• K529 - Neinfektivni gastroenteritis i kolitis,
  nespecificiran
• J039 - Akutni tonzilitis, nespecificiran
• J189 - Pneumonija, nespecificirana

19
Najcešce pDx na razlicito grupiranim racunima

• I633 - Cerebralni infarkt zbog tromboze
  cerebralnih arterija
• I255 - Ishemicna kardiomiopatija
• Z509 - Njega uz primjenu rahabilitacijskih
  postupaka, nespecificirano
• J441 - Kronicna opstruktivna plucna bolest s
  akutnom egzarcerbacijom, nespecificirana
• J209 - Akutni bronhitis, nespecificiran

20
Uspješnost grupiranja
21
Prosjecan broj dijagnoza, postupaka i CMI
22

• PCCL
• Patient Clinical Complexity Level

23

• Analiza najcešcih DRG skupina

24
UPUTE ZA KORIŠTENJE MEÐUNARODNE KLASIFIKACIJE
BOLESTI

• "Ukljuceni pojmovi"
• Uz osnovni naziv pojedine šifre nalazi se i
  razlicit broj drugih dijagnostickih pojmova. Oni
  se nazivaju "ukljuceni pojmovi" i odnose se na
  stanja koja se svrstavaju u tu rubriku. Oni mogu
  upucivati na razlicita stanja ili mogu biti
  sinonimi, te nisu podklasifikacija rubrike.
  Ukljuceni pojmovi ponajprije služe kao vodic za
  sadržaj rubrike, te služe kao pomoc u šifriranju.
• "Iskljuceni pojmovi"
• Odredene rubrike sadrže bilješku "Iskljucuje". To
  su pojmovi koji su svrstani na druga mjesta, iako
  sama rubrika može upucivati na njih. Iza svakog
  pojma, koji je iskljucen, nalazi se šifra
  kategorije ili podkategorije u koju ga se mora
  svrstati. Postoje dvije vrste pojmova
  iskljucivanja.

25
UPUTE ZA KORIŠTENJE MEÐUNARODNE KLASIFIKACIJE
BOLESTI

• G00 Bakterijski meningitis, nesvrstan drugamo
• - Ukljucuje
• bakterijski
• - arahnoiditis
• - leptomeningitis
• - meningitis
• - pahimeningitis
• - Iskljucuje
• bakterijski
• - meningoencefalitis (G04.2)
• - meningomijelitis(G04.2)

26
Sustav "križica i zvjezdicaZa pojedina stanja
postoje dvije šifre koje sadržavaju podatke o
osnovnoj bolesti i o njezinim manifestacijama, a
koja su i sama po sebi klinicki problem. Šifra za
osnovnu bolest oznacena je križicem (), a šifra
manifestacije oznacena je zvjezdicom (). Šifra
sa zvjezdicom () ne može se koristiti kao glavna
dijagnoza.PRIMJER Gonokokni
epididimitis.A54.2 Gonokokni pelveoperitonitis
i druge gonokokne infekcije genitourinarnog
sustava - Gonokokni - epididimitis
(N51.1)N51.1 Poremecaji testisa i epididimisa
u bolestima svrstanima drugdje - Gonokokni
- epididimitis (A54.2)
UPUTE ZA KORIŠTENJE MEÐUNARODNE KLASIFIKACIJE
BOLESTI
27

• Primjer
• U otpusnom pismu kao glavna dijagnoza navedena
  je gangrena kod Raynaudovog sindroma.

28

• U navedenom primjeru primjenjuje se šifra I73.0
  Raynaudov sindrom jer obuhvaca
• - Raynaudovu bolest
• - Raynaudovu gangrenu
• Raynaudov fenomen (sekundarni),
• a šifra R02 Gangrena, ako nije svrstana drugdje
• Iskljucuje
• - gangrenu kod
• - ateroskleroze (I70.2)
• - šecerne bolesti (E10-E14 najcešce uz cetvrtu
  znamenku .5)
• - ostalih perifernih vaskularnih bolesti (I73.-)
• - gangrenu na drugim specificiranim mjestima
• - plinsku gangrenu (A48.0)
• - gangrenoznu piodermiju (L88)

29

• Da bi DRG bili uspješni potrebno je
• uspješno i efikasno prikupljanje klinickih
  podataka
• kvalitetno klinicko šifriranje

30
Odgovornost za klinicku dokumentaciju

• Lijecnici
• Medicinske sestre
• Drugi zdravstveni profesionalci

31

• Za dobro klinicko šifriranje najvažnije su
  sljedece definicije
• definicija bolnickog lijecenja
• glavne dijagnoze
• dodatne dijagnoze
• postupka

32
Glavna dijagnoza

• Dijagnoza koja nakon analize svih dokumenata
  predstavlja dijagnozu koja je uzrokovala epizodu
  bolnickog lijecenja ili posjet u zdravstvenoj
  ustanovi.

33
Glavna dijagnoza

• Fraza prema analizi svih dokumenta znaci da se
  glavna dijagnoza odreduje na osnovi analize svih
  dokumenta koji su nastali tijekom lijecenja
  bolesnika, ukljucujuci podatke iz anamneze,
  evalvaciju mentalnog statusa, preglede
  specijalista, fizikalni nalaz, rezultate
  dijagnostickih pretraga i postupaka, kirurških
  postupaka i patoloških i radioloških
  istraživanja.
• To NE znaci da je glavna dijagnoza ista kao
  dijagnoza pod kojom smo primili bolesnika
  (admitting diagnosis)

34
Glavna dijagnoza

• Tijek bolesti
• Pacijent je ujutro imao jaku bol u prsima zbog
  cega je bio primljen u koronarnu jedinicu. EKG i
  analiza enzima su potvrdili da je pacijent imao
  infarkt miokarda
• Dijagnoze u otpusnom pismu
• Diabetes mellitus
• Koronarna srcana bolest
• Infarkt miokarda

35
Glavna dijagnoza

• U ovom primjeru infarkt miokarda je glavna
  dijagnoza

36
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Kada je pacijent primljen u bolnicu s odredenim
  problemom i u tijeku bolnickog lijecenja
  identificiramo osnovnu bolest koja je prouzrocila
  ovaj problem onda se kao glavna dijagnoza šifrira
  osnovna bolest, a problem se ne šifrira.
• Iznimka su neki simptomi koji su važni problemi
  sami po sebi koji moraju biti šifrirani uz
  osnovni uzrok npr. angina pectoris.

37
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Primjer
• Pacijent je primljen zbog epileptickog napadaja
  koji se pojavio prvi put. CT je pokazao veliki
  tumor mozga koji je prouzrocio epilepticki
  napadaj.

38
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Glavna dijagnoza
• Tumor mozga
• Dodatne dijagnoze
• Nema

39
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Primjer
• 2 godine staro dijete je primljeno zbog
  febrilnih konvulzija zbog akutnog tonzilitisa.
  Konvulzije su morali lijeciti 36 sati i bilo je
  upotrijebljeno više antikonvulzivnih sredstva.

40
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Glavna dijagnoza
• Akutni tonzilitis
• Dodatna dijagnoza
• Febrilna konvulzija

41
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Ako se bolesnik prezentira s problemom, a osnovna
  bolest vec nam je poznata kad smo ga primili, te
  smo lijecili samo trenutacni problem, u tom
  slucaju problem šifriramo kao glavnu dijagnozu, a
  osnovnu bolest šifriramo kao dodatnu dijagnozu.

42
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Primjer
• Bolesnik je primljen zbog lijecenja rekurentih
  epileptickih napada koje prouzrukuje tumor mozga
  koji smo dijagnosticirali prije 3 mjeseca.

43
Osnovna bolest kao glavna dijagnoza

• Glavna dijagnoza
• Epilepticki napad
• Dodatna dijagnoza
• Tumor mozga

44
Dva ili više stanja koja istodobno odgovaraju
kriterijima za glavnu dijagnozu

• Kada imamo dva ili više stanja koja podjednako
  odgovaraju definiciji glavne dijagnoze u odnosu
  na okolnosti u vrijeme prijama bolesnika i u
  odnosu na izvršenu dijagnostiku i lijecenje i kad
  nema specificnog pravila koje bi odredivalo
  razvrstavanje dijagnoza, onda lijecnik mora
  odluciti koja dijagnoza najviše odgovara
  kriterijima glavne dijagnoze.

45
Dva ili više stanja koja odgovaraju definicijama
glavne dijagnoze

• Primjer
• Dijagnoze u otpusnom pismu
• Metastaze kosti
• Maligni pleuralni izljev
• Karcinom dojki
• Izvršeni postupci
• Punkcija pleuralnog izljeva

46
Dva ili više stanja koja odgovaraju definiciji
glavne dijagnoze

• Glavna dijagnoza
• Maligni pleuralni izljev jer je ovo stanje
  zahtijevalo intenzivnije lijecenje
• Dodatne dijagnoze
• Metastaze kosti
• Malignom dojki
• Šifre postupaka
• Pleuralna punkcija

47
Suspektna stanja

• Pacijent je otpušten kuci
• Ako su bile napravljene pretrage, ali ne i
  lijecenje za suspektno stanje kao glavna
  dijagnoza šifrira se simptom
• Ako je lijecenje bilo zapoceto, ali pretrage nisu
  potvrdile dijagnozu kao glavnu dijagnozu šifrira
  se suspektno stanje

48
Suspektna stanja

• Ako je pacijent premješten u drugu bolnicu
• Kao glavnu dijagnozu šifrira se suspektno
  stanje
• Dodatno se šifrira šifra Z75.3 da indicirate da
  se radi o premještaju zbog suspektnog stanja
• Ako daljnja obrada u drugoj bolnici pokaže da
  suspektno stanje nije bilo potvrdeno ne
  mijenjajte šifru.

49
Definicija dodatne dijagnoze

• Stanje ili problem koji je bio prisutan vec u
  vrijeme glavne dijagnoze ili se pojavio tijekom
  samog lijecenja u bolnici.

50
Dodatne dijagnoze

• Za potrebe šifriranja dodatne se dijagnoze
  interpretiraju kao stanja koja su na neki nacin
  utjecala na lijecenje pacijenta s time da su
  prouzrocila povecanu potrebu za
• Lijecenjem
• Dijagnostickim pretragama
• Njezi ili
• Monitoriranju
• Jedno ili više od njih opcenito rezultira i u
  produženom lijecenju

51
Dodatne dijagnoze

• Smisao standarda u odnosu na lijecenje je da mora
  postojati promjena u dotadašnjem lijecenju da bi
  stanje bilo šifrirano kao dodatna dijagnoza.

52
Kasne posljedice

• Šifre od T90 (Posljedice ozljede glave) do T98
  (Posljedice ostalih i nespecificiranih djelovanja
  vanjskih uzroka) ne mogu biti šifrirane kao
  glavne dijagnoze.
• Umjesto toga treba šifrirati rezidualno stanje
  ili posljedicu, te dodati šifru za uzrok ovog
  kasnog efekta.

53
Kasne posljedice

• Primjer
• Pacijent je primljen zbog slabog cijeljenja
  frakture radijusa koja je prouzrocena padom s
  ljestava kod kuce.

54
Kasne posljedice

• Šifre
• M84.0 Fraktura, podlaktice
• T92.1 Posljedice frakture podlaktice
• Y86 Posljedice drugih nesreca

55
Višestruke ozljede

• Kao glavnu dijagnozu uzima se stanje koje
  prouzrocuje najvecu opasnost za život pacijenta.
• Kombinacijske šifre za višestruke ozljede od
  T00-T07 Ozljede koje ukljucuju više regija
  koriste se samo kada je broj ozljeda toliko velik
  da bi bilo popunjeno više od 19 mjesta za dodatne
  dijagnoze.

56
Demografski podaci

• Osoba koja šifrira ima odgovornost da unosi ili
  provjeri demografske podatke koji utjecu na DRG
  razvrstavanje
• Spol
• Dužina lijecenja
• Stanje pri otpustu
• Težina kod prijama
• Trajanje mehanicke ventilacije ili kontinuirane
  ventilatorne potpore
• Mentalni status pacijenta

57
Primjer 2

• Dijagnoze u otpusnom pismu
• Sepsa zbog septickog artrisa
• COPD - kronicna opstruktivna plucna bolest,
  Hipertenzija
• Ishemicna srcana bolest infarkt miokarda 2000.
  godine
• Ulcerirani tofi na palcu noge, Osteoartritis
• Anamneza
• Pacijent je primljen zbog 2-3 dana trajajuce
  boli u desnom laktu s otokom lakta u zadnja 24
  sata.
• Postupci
• Opca anestezija
• Artroskopska lavaža lakta
• Perkutana insercija jugularnog centralnog venskog
  katetera
• Kateter u arteriji radialis
• Pozitivan Streptococus agalactiae u zglobnoj
  tekucini
• Hemokultura negativna
• RTG pluca konsolidacija desnog donjeg lobusa
  pluca

58
Primjer 2

• Tijek
• Pacijent je primljen u operacijsku dvoranu u
  13.30. Postoperativno je došlo do hipotenzije
  koja je zahtijevala adrenalin, ekstubacija nije
  bila moguca, pacijent je premješten u ICU u 16.30
  gdje se razvio septicki šok koji je bio tretiran
  sa inotropima i kontinuiranom ventilatornom
  potporom. Tijekom noci dramaticno se oporavio i
  bio je ekstubiran sljedeceg jutra u 10 sati.
• Dobio je dvije jedinice eritrocita zbog kronicne
  anemije, na RTG pluca nadena je pneumonija koja
  je zahtijevala prilagodavanje antibiotickog
  lijecenja. Prilikom operacije došlo je do
  parcijalne ozljede brahijalnog pleksusa C5-8 koja
  se uz fizioterapiju gotovo u potpunosti popravila.

59
(No Transcript)
60
Standardi za primjer 2

• ACS 0001 Glavna dijagnoza
• Uzrok za prijam bio je septicki artritis, sepsa
  se razvila tijekom lijecenja.
• Ne šifrira se automatski sve onako kako je
  napisano na otpusnici, upotrijebite definiciju
  glavne dijagnoze koja je razlog za prijam u
  bolnicu.
• Sepsa je bila u ovom primjeru komplikacija, a ne
  razlog za prijam u bolnicu.

61
Standardi za 2. primjer

• ACS 0002 Dodatne dijagnoze
• B95.1 precizno šifrira tip Streptokoka
• Sepsa, upala pluca, anemija i ozljeda brahijalnog
  pleksusa bili su lijeceni stoga ih se šifrira kao
  dodatne dijagnoze.
• Druga stanja ne odgovaraju kriterijima

62
Standardi za primjer

• ACS 1006 Mehanicka ventilacija
• Trajanje mehanicke ventilacije bilo je od
  intubacije u operacijskoj dvorani do ekstubacije
  u ICU ukupno 20.5 sati, te se stoga ventilacija
  ne šifrira
• Kod kirurških pacijenata šifrira se samo
  ventilacija duža od 24 sata

63
Primjer

• Pacijent je bio primljen zbog crvenila i upale
  oko labavih cavala poslije vanjske fiksacije zbog
  frakture femura.
• Analize brisa ukazale su na infekciju s meticilin
  rezistentnim stafilokokom aureusom (MRSA).
• U opcoj anesteziji odstranjeni su cavli i vanjski
  fiksator.

64
Primjer
65
Primjer

• 25 godišnji kuhar primljen je zbog laceracije
  desne ruke nastale zbog ozljede nožem na poslu.
• Pregled je ukazao na laceriranu tetivu fleksora i
  laceraciju nervusa medianusa.
• U operacijskoj dvorani su u opcoj anesteziji
  rekonstruirani tetiva, medijalni živac i
  napravljene suture rane.

66
Primjer
67
Pravila šifriranja primjenjena u ovom primjeru

• ACS 1908 Laceracija s ozljedom živca i tetive
• Laceracije kod kojih je ozlijeden živac smatraju
  se težima u odnosu na ozljedu tetiva zato se prvo
  šifrira ozljeda živca.
• ACS 0042 Postupci koji se uobicajeno ne šifriraju
• Kada je otvorena rana povezana s ozljedom drugih
  mekih tkiva ne šifrira se šivanje rane. Šivanje
  traumatske rane šifrira se samo kada nema drugih
  pridruženih ozljeda.

68
Primjer

• Pacijent je primljen zbog melene. Izvršena je
  kolonoskopija s polipektomijom (intravenska
  sedacija). Pronaden je polip kolona transversuma
  koji je u cijelosti odstranjen. Histopatološki
  nalaz Tubularni adenom.

69
Primjer
70
Pravila šifriranja primjenjena u ovom primjeru

• ACS 1103 Gastrointestinalno krvarenje
• Uzrocna veza izmedu melene i polipa nije bila
  dokumentirana zato ne možemo reci da je polip bio
  uzrok melene.
• Zbog toga melena mora biti šifrirana kao glavna
  dijagnoza.

71
Primjer

• U bolnicu je dovezen intubirani pacijent star 10
  godina stradao u prometnoj nesreci sa sljedecim
  ozljedama
• Fraktura desne tibije
• Cerebralna kontuzija
• Renalna kontuzija
• Laceracija desne podlaktice
• Kontuzija lijevog ramena i lijeve podlaktice
• Tijek bolesti
• Pacijent je imao hematuriju još nekoliko dana,
  dobivao je fizioterapiju i instrukcije za
  upotrijebu štaka. Otpušten je 7. dana i narucen
  na kontrolu kod neurologa i ortopeda za dva
  tjedna.

72
Primjer
73
Pravila šifriranja primjenjena u ovom primjeru

• ACS 1907 Višestruke ozljede
• U slucaju višestrukih ozljeda kao glavnu
  dijagnozu izaberite dijagnozu ili stanje koje
  predstavlja najvecu opasnost za život
  ozlijedenog, u ovom slucaju cerebralnu kontuziju.
  
• Višestruke kontuzije šifriraju se na svakom
  mjestu i ne upotrijebljava se šifra za kontuziju
  na više mjesta tijela (T00.2) osim ako nema
  dovoljno mjesta za dijagnoze
• ACS 1802 Znaci i simptomi
• Hematurija nije bila šifrirana jer je simptom
  renalne kontuzije.

74
Primjer Nastavak

• ACS 1006 Trajna potpora disanju
• Trajna potpora disanju koja je trajala manje od
  24 sata šifrira se kada ventilacija nije bila
  zapoceta za vrijeme operativnog zahvata.
• šifra za intubaciju nije upotrijebljena, jer je
  pacijent bio intubiran prije prijama.
• ACS 0041 Pravila u svezi sa šifriranjem zahvata
• Debridment otvorene frakture se ne šifrira kada
  je napravljen u isto vrijeme kao i redukcija
  frakture.

75
Primjer

• 23 godišnja žena primljena je zbog ekscizije
  kontrahiranog ožiljka na desnoj podlaktici.
• Ožiljak je posljedica opekline s vrelom vodom
  prije 5 godina.
• U opcoj anesteziji ožiljak je ekcidiran i
  napravljen je graft djelomicne debljine kože.

76
Primjer 7
77
Pravila šifriranja primjenjena u ovom primjeru

• ACS 1912 Posljedice ozljeda, trovanja toksicnih
  efekta i drugih vanjskih uzroka
• šifrirajte rezidualno stanje (kontrahiran
  ožiljak) kao glavnu dijagnozu, a nakon toga šifru
  posljedice.
• ACS 0038 Postupci koji se razlikuju na osnovu
  velicine, vremena ili broja lezija
• buduci da velicina ožiljka nije bila definirana
  treba upotrijebiti osnovnu šifru u poglavlju.
• NAPOMENA Split skin graft nije bio napravljen
  zbog opekotine nego zbog ožiljka zato ne možemo
  upotrijebiti šifru SSG zbog opekotine.

78
ACS 0236 Šifriranje i razvrstavanje malignih
bolesti

• Ako je pacijent primljen zbog lijecenja primarne
  maligne bolesti onda to šifrirajte kao glavnu
  dijagnozu.
• Na primjer Prijam zbog široke ekscizije
  karcinoma dojke.
• Glavna dijagnoza C50.9 Zlocudna novotvorina
  dojke, nespecificirana
• Ako je prijam bio zbog lijecenja sekundarne
  maligne bolesti onda to šifrirajte kao glavnu
  dijagnozu, a primarni malignom šifrirajte kao
  dodatnu dijagnozu ako je prije toga bio lijecen
  (ili C80 ako primarno mjesto malignoma nije
  poznato).
• Na primjer Prijam zbog drenaže malignog
  pleuralnog izljeva zbog primarnog karcinoma
  dojke.
• Glavna dijagnoza C78.2 Sekundarna zlocudna
  novotvorina poplucnice
• Dodatna dijagnoza C50.9 Zlocudna novotvorina
  dojke, nespecificirana (a ne Z85.3 Zlocudne
  novotvorine dojke u osobnoj anamnezi)

79
ACS 0207 Komplikacije u svezi s neoplazmama

• Primjer
• Pacijent je primljen i lijecen zbog duboke venske
  tromboze. Tijekom hospitalizacije
  dijagnosticirana je maligna bolest.

80
ACS 0207 Komplikacije u svezi s neoplazmama

• Glavna dijagnoza
• Duboka venska tromboza
• Dodatna dijagnoza
• Malignom

81
ACS 0207 Komplikacije u svezi s neoplazmama

• Anemija kod neoplazme podliježe šifriranju po
  principu zvjezdice (šifra za neoplazmu i D63.0)
  stoga neoplazma mora biti šifrirana na prvom
  mjestu u skladu s pravilom o etiologiji i
  manifestaciji.

82
ACS 0231 Široka ekscizija mjesta neoplazme

• Ako je pacijent primljen zbog široke ekscizije
  šifrirajte neoplazmu iako niste našli rezidualnu
  neoplazmu kod histopatološkog pregleda.
• Ista logika se primjenjuje kod pacijenata koji
  su bili primljeni zbog mastektomije nakon
  pozitivne ekscizijske biopsije iako nije bilo
  identificiranih novih malignih stanica u
  preparatu mastektomije.

83
ACS 0231 Široka ekscizija mjesta neoplazme

• Primjer
• Pacijent je primljen zbog široke ekscizije
  prethodno ekscidiranog malignog melanoma na
  podlaktici, histopatološki nalaz nije otkrio
  melanom.

84
ACS 0231 Široka ekscizija mjesta neoplazme

• Glavna dijagnoza
• C43.6 Zlocudni melanom ruke, ukljucujuci rame

85
ACS 0237 Recidiv primarnog malignoma

• Ako je primarni malignom bio eradiciran i
  recidivira u istom tkivu ili organu, onda se
  šifrira kao primarni malignom toga mjesta i
  koristi se šifra od C00 C75.
• Takoder šifrirajte bilo koju sekundarnu
  lokalizaciju.

86
ACS 0234 Lezije koje preraštaju

• Ne šifrirajte metastaze ako se radi o izravnom
  širenju tumora.
• Na primjer kod primarnog malignoma debelog
  crijeva s izravnom invazijom u mokracni mjehur
  šifrirajte samo šifru za primarni malignom
  crijeva.

87
ACS 0213 Anamneza maligne bolesti

• Šifre iz poglavlja Z85 Zlocudne novotvorine u
  osobnoj anamnezi nikad ne mogu biti šifrirane kao
  glavna dijagnoza.
• Šifre iz poglavlja Z85 šifriraju se samo kada je
  lijecenje malignoma bilo završeno.

88
Anamneza malignoma prijam zbog nadzora

• Ako na kontrolnom pregledu niste našli malignom
• Kao glavnu šifru koristite šifru iz kategorije
  Z08 Kontrolni pregled nakon lijecenja zlocudne
  novotvorine
• šifrirajte šifru iz poglavlja Z85 Zlocudne
  novotvorine u osobnoj anamnezi kao dodatnu
  dijagnozu
• Ako ste našli rezidualni malignom prilikom
  pretraga
• Kao glavnu dijagnozu koristite šifru za neoplazmu
• Kao dodatnu dijagnozu koristite šifru iz
  poglavlja Z08 Kontrolni pregled nakon lijecenja
  zlocudne novotvorine da ukažete na cinjenicu da
  se radilo o prijamu zbog nadzora nakon lijecenja
  zlocudne novotvorine

89
Anamneza malignoma prijam zbog nadzora

• Ako ste prilikom pretraga našli druga stanja
  šifrirajte ih kao dodatne dijagnoze kada
  udovoljavaju kriterije.
• Na primjer Napravili ste kontrolnu cistoskopiju
  zbog kombiniranog lijecenja karcinoma mokracog
  mjehura
• Glavna dijagnoza Z08.7 Kontrolni pregled nakon
  kombiniranog lijecenja zlocudne novotvorine
• Dodatna dijagnoza Z85.5 Zlocudne novotvorine
  urinarnog sustava u osobnoj anamnezi
• Našli ste trabekulaciju mjehura. Dodatna
  dijagnoza nije šifrirana .
• Našli ste crvenilo i ucinili biopsiju, te ste na
  patohistološkom pregledu dijagnosticirali
  radijacijski cistitis. Radijacijski cistitis
  bila bi dodatna dijagnoza jer je zahtijevala
  dodatne dijagnosticke pretrage.

90
ACS 0222 Limfomi

• Limfomi ne metastaziraju na isti nacin kao
  solidni tumori.
• Limfomi ne poticu nužno iz limfnih žlijezda vec
  mogu nastati u svakom limfoidnom tkivu.
• Extranodalni limfomi koji izraštaju iz drugih
  mjesta osim limfnih žlijezda (na primjer iz
  želuca) šifriraju se s odgovarajucom šifrom iz
  kategorije C81-C85.

91
ACS 0222 Limfomi

• Koristite šifru iz poglavlja C81-C85
• Ne koristite šifre
• C77.- Sekundarne i nespecificirane zlocudne
  novotvorine limfnih cvorova
• C78.8 Sekundarna zlocudna novotvorina ostalih i
  nespecificiranih probavnih organa
• C79.5 Sekundarna zlocudna novotvorina kosti i
  koštane srži

92
ACS 0044 Kemoterapija - definicija

• Kemoterapija se odnosi na lijecenje s
  antineoplasticnim i imunomodulacijskim
  lijekovima, citotoksicnim antibioticima,
  hormonskom terapijom i imunosupresivnim agensima.
• Kemoterapija se najcešce upotrebljava za
  lijecenje neoplazme, ali se upotrebljava i za
  lijecenje drugih stanja kao što su HIV, lupus
  erythematosus i reumatoidni artritis.
• Ovaj standard se ne upotrebljava kada lijek koji
  je bio administriran nije iz jedne od ovih grupa.

93
ACS 0044 Kemoterapija Klasifikacija pacijenata
hospitaliziranih zbog kemoterapije

• Ako lijek koji je bio primijenjen pripada grupi
  kemoterapeutika
• Glavna dijagnoza stanje koje se tretira
• Dodatne dijagnoze
• Druge lokalizacije neoplazme ili stanja koja
  ispunjavaju kriterije za dodatne dijagnoze, te
  Z51.1 (Kemoterapijska kura za novotvorine) ili
  Z51.2 (Druge kemoterapije) da indicirate da je
  primarna namjera prijama bila kemoterapija
• šifra za postupak šifra iz bloka (1920)
  Farmakoterapija

94
ACS 0236 i ACS 0207 Neoplazme
Primjer 45 godišnji pacijent primljen je radi
transfuzije eritrocita zbog anemije, u anamnezi
ima karcinom cekuma s metastazama u limfnoj
žlijezdi.
95
ACS 0236 i ACS 0207 Neoplazme
96
ACS 0302 Transfuzije krvi

• Transfuzije krvi i krvnih produkata šifriraju se
  uvijek kada su napravljene ukljucujuci i
  intraoperativno
• Za svaki tip krvnog produkta treba upotrijebiti
  odgovarajucu šifru
• Ako je razlog za prijam transfuzija, ali uzrok za
  transfuziju nije dokumentiran i ne može biti
  potvrden onda se kao glavna dijagnoza šifrira
  Z51.3 Transfuzija krvi bez navodenja dijagnoze.

97
ACS 0302 Transfuzije krvi

• Šifra za transfuziju može se koristiti i bez
  odgovarajuce dodatne dijagnoze za transfuziju.
• Transfuzija
• 13706-01 (1893) Transfuzija pune krvi
• 92060-00 (1893) Transfuzija autologne krvi
• 13706-05 (1893) Transfuzija gama globulina
• 13706-02 (1893) Transfuzija eritrocita
• 92062-00 (1893) Transfuzija seruma
• 13706-03 (1893) Transfuzija trombocita
• 13706-04 (1893) Transfuzija leukocita

98
Šifriranje u porodiljstvu

• Odabir glavne dijagnoze i razvrstavanje po šifri
  dijagnoze NE utjece na DRG razvrstavanje u
  porodiljstvu.
• Za svaku epizodu koja rezultira porodajem živog
  djeteta koristi se šifra iz poglavlja Z37 Ishod
  porodaja u majcinoj dokumentaciji, ali to nikada
  ne smije biti glavna dijagnoza.

99
ACS 1510 Trudnoca dovršena pobacajem

• Fetalna vijabilnost definirana je prema
  kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije 22
  tjedna i težina od 500 grama.
• Ako taj kriterij nije ispunjen radi se o trudnoci
  dovršenoj pobacajem.

100
ACS 1511 Dovršenje trudnoce

• Ako je do dovršenja trudnoce došlo prije fetalne
  vijabilnosti zbog utvrdene ili suspektne fetalne
  abnormalnosti ili drugih fetalnih i placentarnih
  poremecaja šifrirate
• kao glavnu dijagnozu šifru iz kategorije O04
  Legalno induciran (medicinski) pobacaj
• kao dodatnu dijagnozu šifru kao na primjer O35.0
  Zbrinjavanje majke zbog sumnje na malformaciju
  središnjega živcanog sustava u fetusa da ukažete
  na razlog za dovršenje trudnoce.
• Ako je do dovršenja trudnoce došlo nakon fetalne
  vijabilnosti šifrirate
• kao glavnu dijagnozu šifru uzroka za dovršenje
  trudnoce kao što je na primjer intrauterina smrt
  fetusa (O36.4 Zbrinjavanje majke zbog
  intrauterine smrti)

101
ACS 1515 Predporodajna stanja s porodajem

• Ako epizoda skrbi ukljucuje porodaj djeteta, ali
  je pacijentica bila primljena sa stanjem koje je
  zahtijevalo lijecenje više od 7 dana prije
  porodaja šifrirajte predporodajno stanje kao
  glavnu dijagnozu.

102
ACS 1530 Prijevremeni porodaj

• Šifrirajte O60 Prijevremeni porodaj kada pocetak
  porodaja (spontani, inducirani ili carski rez)
  nastupi prije 37 ispunjenog tjedna trudnoce
• Ako je razlog prijevremenog porodaja
  dokumentiran, upotrijebite šifru za ovo stanje
  kao glavnu dijagnozu i šifrirajte O60 kao
  dodatnu dijagnozu.

103
ACS 1505 Jednoplodni spontani porodaj

• Šifra iz bloka O80 Jednoplodni spontani porodaj
  upotrebljava se kao glavna dijagnoza samo
• kada se nijedno stanje klasificirano u Poglavlju
  15 Trudnoca, porodaj i babinje ne može šifrirati
• kada nije bilo uporabe manipulacije ili
  instrumenta
• Reference WHO ICD-10 2003 version

104
Jednoplodni spontani porodaj

• Šifra O80.1 Spontani porodaj zatkom ne smije se
  nikada šifrirati kao glavna dijagnoza, vec se
  koristi šifra O32.1 Zbrinjavanje majke zbog stava
  zatkom.
• Ako je uz šifru O80.1 upotrijebljena i šifra
  postupka 90470-00 Spontani porodaj na zadak,
  epizoda ce biti razvrstana u DRG 962Z
  Neprihvatljiva kombinacija porodajne dijagnoze i
  postupka.

105
ACS 1531 Prijevremena ruptura ovojnica

• Upotrijebite šifru iz kategorije O42 Prijevremena
  ruptura ovojnica kada ovojnice puknu prije
  pocetka porodaja.
• Lažna ruptura ovojnica šifrira se s O47.- Lažni
  trudovi.

106
Šifriranje prijevremene rupture ovojnica
107
ACS 1519 Porodaj prije prijama

• Ako dode do porodaja prije prijama u bolnicu i
  niti jedan operativni zahvat u svezi s porodajem
  nije napravljen tijekom hospitalizacije, te kod
  majke nije bilo nikakvih komplikacija poslije
  porodaja šifrirajte glavnu dijagnozu Z39.0 Skrb i
  pretrage neposredno nakon porodaja. Ako dode do
  komplikacija prije ili tijekom hospitalizacije,
  onda se takva komplikacija šifrira kao glavna
  dijagnoza.

108
ACS 1521 Stanja koja kompliciraju trudnocu

• Stanja koja se javljaju u trudnoci imaju
  specificne šifre u kategorijama O20-O29.
• Na primjer O26.7 Sublukscija simfize (pubisa) u
  trudnoci, porodaju i babinjama
• Za šifriranje drugih stanja koja kompliciraju
  trudnocu (ili su pogoršana zbog trudnoce, ili su
  glavni razlog za porodajnu skrb) koristi se šifra
  iz kategorija O98 ili O99 zajedno sa šifrom iz
  drugih poglavlja MKB-10 da se identificira
  specificno stanje.
• Na primjer Trudnoca komplicirana anemijom zbog
  deficita željeza
• O99.0 Anemija kao komlikacija trudnoce, porodaja
  i babinja
• D50.9 Anemija zbog manjka željeza, nespecificirana

109
ACS 1521 Stanja koja kompliciraju trudnocu

• Ozljede koje kompliciraju trudnocu ne šifriraju
  se sa šiframa iz kategorije O99 Druge bolesti
  majke svrstane drugamo, kada kompliciraju
  trudnocu, porodaj i babinje.

110
ACS 1521 Stanja koja kompliciraju trudnocu

• Primjer
• U 26. tjednu trudnoce pacijentica je primljena
  zbog loma distalne falange prsta (ukliješten
  izmedu vrata kod kuce). Pregledao ju je
  porodnicar i napravljen je rutinski CTG. Nije
  bilo pokazatelja da bi ozljeda imala utjecaja na
  trudnocu.

111
ACS 1521 Stanja koja kompliciraju trudnocu

• Glavna dijagnoza
• S62.6 Prijelom ostalih prstiju
• Dodatne dijagnoze
• W23.0 Osoba zahvacena, zdrobljena, zgnjecena ili
  ukliještena predmetima ili izmedu predmeta kod
  kuce
• Z34.- Nadzor nad normalnom trudnocom
• Šifre postupaka
• Dodijelite odgovarajucu šifru kada se lijeci
  fraktura.

112
Trudnoca, slucajna (neplanirana)

• Što šifrirate kada je trudna pacijentica
  primljena zbog stanja koje nema veze s
  trudnocom, niti ne komplicira trudnocu, nije
  pogoršano zbog trudnoce i ne treba nadzor ili
  skrb porodnicara?
• U prethodnom primjeru ako pacijenticu nije
  pregledao porodnicar, niti nije napravljen CTG,
  trudnoca se smatra kao slucajan nalaz.
• U ovom primjeru šifrirala bi se dodatna dijagnoza
  Z33 Trudnoca, slucajna (neplanirana) umjesto
  šifre Z34 Nadzor nad normalnom trudnocom .

113
ACS 1513 Indukcija

• U slucajevima gdje nije dokumentiran razlog za
  pocetak indukcije i nijedna druga šifra iz
  poglavlja XV nije primjerena upotrijebite šifru
  iz kategorije O80.- Jednoplodni spontani porodaj
  kao glavnu dijagnozu.
• Razlicite šifre za indukciju i augmentaciju ne
  mogu se upotrijebiti u istoj epizodi. Kad je
  indukcija jednom zapoceta sve preostale oblike
  opskrbe treba se smatrati indukcijom. Na primjer
  davanje lijekova za augmentaciju trudova 4 sata
  nakon ARM se šifrira s 90465-05 (1334)
  Sinkronizirana medicinska i kirurška indukcija
  trudova. Šifre za augmentaciju trudova
  upotrijebite samo poslije spontanog pocetka
  porodaja.

114
ACS 1513 Indukcija

• Kad je porodaj zapocet uz upotrebu medicinskih
  sredstava, bez obzira na trajanje ili ishod, onda
  se za šifriranje postupka koristi jedna od
  sljedecih šifri
• 90465-00 (1334) Medicinska indukcija trudova
  oksitocinom
• 90465-01 (1334) Medicinska indukcija trudova
  prostaglandinom
• 90465-02 (1334) Ostale medicinske indukcije
  trudova
• 90465-05 (1334) Sinkronizirana medicinska i
  kirurška indukcija trudova

115
Zapreka radanja

• Kada je potrebno zbrinjavanje majke ili
  intervencija zbog nepravilnog položaja djeteta,
  disproporcije ili abnormalnosti materinjih
  zdjelicnih organa prije pocetka porodaja
  upotrijebite šifru iz kategorija
• O32 Zbrinjavanje majke zbog utvrdenog ili
  suspektnoga nepravilnog stava fetusa ili
• O33 Zbrinjavanje majke zbog poznate ili suspektne
  disproporcije ili
• O34 Zbrinjavanje majke zbog poznate ili suspektne
  abnormalnosti zdjelicnih organa

116
Zapreka radanja

• Kada su nepravilan položaj djeteta, disproporcija
  ili abnormalnosti materinjih zdjelicnih organa
  prvi put dijagnosticirani za vrijeme porodaja,
  ili je potrebna intervencija tijekom porodaja
  upotrijebite šifru iz kategorija
• O64 Zapreka radanja zbog nepravilna položaja i
  stava fetusa ili
• O65 Zapreka radanja zbog abnormalnosti majcine
  zdjelice ili
• O66 Ostale zapreke radanja

117
1527 Prenesena trudnoca (post-term)

• Trudnoca se smatra prenesenom na ili nakon 42
  tjedna trudnoce. Ovo stanje se šifrira kad je
  dokumentirano, koristi se šifra O48 Produžena
  trudnoca.

118
ACS 1528 Krvarenje nakon porodaja
Primjer Nakon porodaja u 35. tjednu trudnoce
došlo je do krvarenja pri cemu je pacijentica
izgubila više od 600 ml krvi.
119
ACS 1528 Krvarenje nakon porodaja
120
ACS 1546 Usporenje frekvencije srca fetusa

• Rane, kasne ili varijabilne deceleracije
  šifrira se samo u slucaju kada je dokumentirana
  opasnost za fetus ili je poduzeta instrumentalna
  i kirurška intervencija.

121
ACS 1547 Mekonij u plodnoj vodi

• Mekonij u plodnoj vodi ne ukazuje uvijek na
  opasnosti za fetus i zato se šifrira samo kada je
  dokumentiran fetalni distres ili je bila
  napravljena instrumentalna ili kirurška
  intervencija.

122
Streptokok grupe B u trudnoci

• Ako nije bilo primjenjeno profilakticno lijecenje
  šifrirajte
• Z22.3 Kliconoša drugih specificiranih zaraznih
  bolesti
• Ako je primjenjeno profilakticno lijecenje (na
  primjer penicilinom) šifrirajte
• Z22.3 Kliconoša drugih specificiranih zaraznih
  bolesti i
• Z29.2 Ostala profilaksa kemoterapijom
• Ako je dokumentirana genitourinarna infekcija
  Streptokom grupe B šifrirajte
• O23.9 Ostala i nespecificirana infekcija
  mokracnog i spolnog sustava u trudnoci
• B95.1 Streptokok grupe B, kao uzrocnik bolesti
  svrstanih u druga poglavlja

123
ACS 1501 Definicija babinja

• Babinje je razdoblje od 42 dana nakon porodaja.
• Prijami zbog problema vezanih uz dojenje nakon 42
  dana, ali manje od 1 godine nakon porodaja
  trebaju se šifrirati kao puerperalni.
• Za prijam vezan uz probleme s dojenjem 1 godinu
  nakon porodaja koriste se šifre za stanja izvan
  poglavlja XV.Trudnoca, porod i babinje

124
ACS 1548 Postpartalna stanja i/ili komplikacije

• Kada je razlog za prijam neko poslije porodajno
  stanje ili komplikacija, a pacijentica je rodila
  prije prijama (npr. u drugoj bolnici ili kod
  kuce) kao dodatna dijagnoza mora se koristiti
  šifra Z39.0 Skrb i pretrage neposredno nakon
  porodaja. U takvim slucajevima Z39.- ne smije se
  nikada koristiti kao glavna dijagnoza.
• Kada je razlog za prijam poslije porodajno stanje
  ili komplikacija, a pacijentica je rodila tijekom
  prethodne hospitalizacije kao dodatna dijagnoza
  takoder se mora koristiti šifra Z39.0 Skrb i
  pretrage neposredno nakon porodaja.

125
Šifre u porodiljstvu i DRG
126
ACS 1437 Neplodnost i IVF

• Kada je prijam zbog IVF zahvata kao glavnu
  dijagnozu treba šifrirati Z31.2 In vitro
  oplodnja.
• Kao dodatna dijagnoza upisuje se šifra iz
  kategorije N97 Ženska neplodnost ukljucujuci i
  N97.4 Ženska neplodnost povezana s muškim
  cimbenicima ako je dokumentirana.

127
ACS 1434 Ciste jajnika

• Abnormalni fiziološki mehanizmi mogu rezultirati
  kao ciste koje se šifriraju na sljedeci nacin
• N83.0 Folikularna cista jajnika ( samo kada je
  gt25 mm u promjeru)
• N83.1 Cista žutog tijela (corpus luteum)
• E28.2 Sindrom policisticnog jajnika
• Patološke ciste definirane su kao benigne i
  maligne varijante. Na primjer D27 Dobrocudna
  novotvorina jajnika (ovarija)

128
ACS 1408 Human papilloma virus

• Primjer
• Cervikalna biopsija ukaže na displaziju 1.
  stupnja s HPV efektom.

129
ACS 1408 Human papilloma virus

• Šifre za dijagnozu su
• N87.0 Blaga cervikalna displazija
• B97.7 Papilomavirus kao uzrocnik bolesti
  svrstanih u druga poglavlja

130
ACS 1405 Vaginalno krvarenje

• Dijagnoza vaginalno krvarenje ukazuje na
  krvarenje iz ženskog genitalnog sustava koje nije
  nužno krvarenje koje potjece iz vagine. Zato se
  šifra N89.8 Drugi specificirani neupalni
  poremecaji rodnice ne upotrebljava.
• Ako pretrage nisu bile provedene ili nije
  otkriveno ishodište krvarenja vaginalno krvarenje
  treba šifrirati N93.9 Nenormalno maternicno i
  vaginalno krvarenje, nespecificirano.

131
Šifriranje kardiovaskularnih bolesti
132
Akutni koronarni sindrom

• Opci je naziv koji ukljucuje stanja kao što su
  infarkt miokarda, infarkt miokarda s elevacijom
  ST spojnice (STEMI), infarkt miokarda bez
  elevacije ST spojnice (NSTEMI) ili nestabilna
  angina.

133
Akutni koronarni sindrom

• Ako je bio dokumentiran infarkt, upotrijebite
  šifru iz kategorije I21.- Akutni infarkt
  miokarda.
• Ako ste dijagnosticirali akutni koronarni
  sindrom, a infarkt miokarda nije bio dokazan,
  upotrijebite šifru iz kategorije I20.0
  Nestabilna angina.

134
Angina

• Cesto se angina tretira kao simptom
  ateroskleroze ili je ateroskleroza nepravilno
  šifrirana kao glavna dijagnoza, jer je to osnovni
  uzrok angine.
• Iako anginu možemo opisati kao simptom, cine je
  u biti grupa simptoma koji su sami po sebi važni.
• Šifru za bilo koji tip angine moramo uvrstiti
  ispred koronarne ateroskleroze, ako utvrdimo, da
  pacijent ima anginu pektoris.

135
Akutni infarkt miokarda (AMI)

• Ako je pacijent primljen s nestabilnom anginom i
  u istoj hospitalizaciji dobije AMI, šifrirajte
  samo AMI.
• Ako pacijent nakon infarkta dobije još i anginu
  pectoris, šifrirajte I20.0 Nestabilna angina kao
  dodatnu dijagnozu.
• Šifre iz kategorije I21 Akutni infarkt miokarda
  koristi prva bolnica u koju je pacijent primljen
  kao i svaka druga bolnica u koju je pacijent
  premješten unutar 4 tjedna nakon nastanka
  infarkta.

136
ACS 0926 Hipertenzivna srcana bolest

• Definirane srcane bolesti
• I50.- Insuficijencija srca
• I51.4 Miokarditis, neoznaceni
• I51.5 Degeneracija miokarda
• I51.6 Kardiovaskularna bolest, neoznacena
• I51.7 Kardiomegalija
• I51.8 Ostale nedovoljno definirane srcane bolesti
• I51.9 Srcana bolest, neoznacena

137
ACS 0926 Hipertenzivna srcana bolest

• Razvrstavamo u kategoriju I11 Hipertenzivna
  bolest srca kada možemo dokazati uzrocnu vezu
  (zbog hipertenzije, hipertenzivan). U takvim
  primjerima dodijelite samo šifru iz kategorije
  I11.
• Kada isto stanje postoji zajedno s hipertenzijom,
  ali bez dokazane uzrocne veze šifriramo odvojeno.

138
ACS 0920 Akutni plucni edem

• Kada je dokumentiran akutni plucni edem bez
  druge definicije o uzroku plucnoga edema
  dodijelite šifru I50.1 Insuficijencija lijevog
  ventrikula.

139
ACS 0904 Srcani zastoj

• Srcani ili kardiorespiratorni arest (I46.- Arest
  srca) šifriramo samo kada je bila provedena
  reanimacija bez obzira na ishod lijecenja.
• Šifru I46.- ne dodjeljujemo kao glavnu dijagnozu
  ako je poznat uzrok srcanog zastoja (na primjer,
  srcani infarkt).

140
ACS 0933 Kateterizacija srca

• Kada nema informacije o tome koja strana srca je
  kateterizirana koristite sljedece kriterije
• kod pacijenta starijih od 10 godina koristite
  šifru 38218-00 (668) Koronarna angiografija s
  kateterizacijom lijeve strane srca
• kod pacijenata mladih od 10 godina koristite
  šifru 38218-02 (668) Koronarna angiografija s
  kateterizacijom lijeve i desne strane srca

141
ACS 0933 Kateterizacija srca

• Ovaj standard definira da je koronarnu
  angiografiju moguce izvesti samo uz pomoc
  kateterizacije srca.
• Kateterizacija srca ukljucuje umetanje katetera
  (pigtail ili Swan-Ganz) u jednu od srcanih
  šupljina.
• Koronarna angiografija radi se bez ulaska u
  srcane šupljine.

142
ACS 0933 Kateterizacija srca

• U dokumentaciji mora biti dostatno podatka o tome
  da li je bila kateterizacija srca napravljena u
  sklopu koronarne angiografije i koje strane srca
  su bile istraživane.
• Koronarna angiografija bez kateterizacije srca
  šifrira se kao 38215-00 (668) Koronarna
  angiografija

143
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika
(PTCA)

• Izraz koronarna angioplastika odnosi se na
  elektivnu PTCA, zato nije potrebno dodavati
  dodatne šifre za ovaj zahvat.
• Ipak kod diagnosticke koronarne angiografijie
  koja se nastavi u PTCA moramo šifrirati
  koronarnu angiografiju (s ili bez srcane
  kateterizacije) uz šifru za PTCA.

144
PTCA

• Balonska dilatacija koronarnih arterija prije i
  poslije postavljanja stentova je ukljucena u
  šifru za postavljanje stenta.
• U takvim primjerima ne koristi se šifre 35304-00
  Perkutana transluminalna angioplastika balonom
  (PTCA) 1 koronarne arterije ili 35305-00
  Perkutana transluminalna angioplastika balonom
  (PTCA) 2 ili više koronarnih arterija.

145
Nezavršena ili neuspješna PTCA

• Šifrirajte do kojeg stupnja je zahvat bio
  izvršen
• Ako s vodecom žicom nije bilo moguce proci kroz
  leziju šifrirajte 38215-00 Koronarna angiografija
  ili 38218-00 Koronarna angiografija s
  kateterizacijom lijeve strane srca.
• Ako je napravljena balonska dilatacija prije
  postavljanja stenta, a stent nakon toga niste
  uspjeli postaviti, šifrirajte 35304-00 Perkutana
  transluminalna angioplastika balonom (PTCA) 1
  koronarne arterije.
• Ako je balonska angioplastika završena, a
  rezultat nezadovoljavajuci, šifrirajte 35304-00
  Perkutana transluminalna angioplastika balonom
  (PTCA) 1 koronarne arterije.

146
Šifre za PTCA

• 35304-00 Perkutana transluminalna angioplastika
  balonom (PTCA) 1 koronarne arterije
• 35305-00 Perkutana transluminalna angioplastika
  balonom (PTCA) 2 ili više koronarnih arterija
• 35310-00 Perkutano umetanje 1 transluminalnog
  stenta u jednu koronarnu arteriju
• 35310-01 Perkutano umetanje 2 ili više
  transluminalnih stentova u jednu koronarnu
  arteriju
• 35310-02 Perkutano umetanje 2 ili više
  transluminalnih stentova u više koronarnih
  arterija
• Napomena
• Ne upotrijebljavajte šifre za periferne arterije
  za postupke na koronarnim arterijama. Ne
  upotrebljavajte šifre za AV anastomozu za
  stentiranje perifernih ili koronarnih arterija.

147
Premoštenje koronarne arterije (CABG)

• Osnova za šifriranje CABG je broj koronarnih
  arterija i vrsta materijala upotrijebljenog za
  transplantat. Pridobivanje žila za premoštenje
  koronarne arterije nije potrebno šifrirati
  odvojeno jer je ukljuceno u šifru za zahvat.
• Šifre za CABG nalaze se u blokovima 672 679.

148
CABG

• Sekvencijski (skip) graftovi su oni koji
  ukljucuju uporabu jednog grafta (transplanta)
  koji anastomoziramo na više od jedne žile.
• Na primjer
• SVG ?OM1?RCA?LAD (graft vene safene na ?obtuse
  marginal 1? desna koronarna arterija?-lijeva
  descendentna koronarna grana) šifriramo kao
  38497-02 (672) Premoštenje koronarne arterije
  pomocu 3 presatka v. saphenae

149
Ponovna operacija premoštenja koronarne arterije

• Kada je ponovna operacija premoštenja koronarne
  arterije napravljena nakon više od jednog mjeseca
  od prve operacije, to uobicajeno ukazuje na
  napredovanje bolesti, a ne na komplikaciju prve
  operacije.
• U ovom primjeru srcanu bolest (npr. nestabilna
  angina, aterosklerotska srcana bolest) šifriramo
  kao glavnu dijagnozu.

150
Ponovna operacija premoštenja koronarne arterije

• Kada se izvrši ponovna operacija premoštenja
  koronarne arterije i rekonstrukcija prethodnog
  premoštenja koronarne arterije šifrirajte
• odgovarajucu šifru za premoštenje koronarne
  arterije iz blokova 672-679
• 38637-00 (680) Ponovna operacija zbog
  rekonstrukcije zacepljenog presatka koronarne
  arterije
• 38647-00 (644) Razdjeljivanje torakalnih adhezija
  (ako je bilo napravljeno)

151
Ponovna operacija premoštenja koronarne arterije

• Kada se izvrši ponovna operacija premoštenja
  koronarne arterije i NIJE izvršena rekonstrukcija
  prethodnog premoštenja koronarne arterije
  šifrirajte
• odgovarajucu šifru za premoštenje koronarne
  arterije iz blokova 672-679
• 38640-00 (644) Ponovna operacija zbog ostalih
  postupaka na srcu, nije drugdje klasificirano
• 38647-00 (644) Razdjeljivanje torakalnih adhezija
  (ako je bilo napravljeno)

152
ECMO

• ECMO (izvantjelesna membranska oksigenacija)
  šifrira se kada je evidentirana u medicinskoj
  dokumentaciji šifrom 90225-00 (642)
  Izvantjelesna membranska oksigenacija (ECMO).

153
Srcani pacemaker

• Prvo postavljanje srcanog pacemakera zahtijeva
  uporabu dvije šifre kako bi pacijent bio pravilno
  klasificiran
• šifru iz blokova 650-652 za generator pacemakera
• šifru iz blokova 648-649 za elektrode
• U epizodi u okviru koje je bio postavljen srcani
  pacemaker ne šifriramo odvojeno testiranje
  srcanog pacemakera (šifre iz bloka 1856).

154
Srcani pacemaker

• Elektivnu zamjenu generatora pacemakera zbog
  istrošene baterije šifriramo kao Z45.0
  Podešavanje i kontrola srcanog predvodnika
  (pacemakera).
• Zamjena komponenata pacemakera zahtijeva više
  šifri - jednu za odstranjenje starih komponenata
  i drugu za postavljanje novih komponenata.

155
Srcani pacemaker

• Šifru Z95.0 Prisutnost srcanog predvodnika
  (pacemakera) moramo šifrirati kod svih pacijenata
  koje primamo zbog kirurškog zahvata jer takvi
  pacijenti trebaju dodatnu skrb i nadzor u vrijeme
  kirurškog zahvata.

156
ACS 1607 Novorodence

• Novorodence je manje od 28 dana staro živorodeno
  dijete.
• Neonatalno razdoblje je definirano kao tocno 4
  tjedna ili 28 napunjenjenih dana, koji pocinju od
  dana rodenja (dan 0) i završavaju s napunjenim
  27. danom. Na primjer, dijete rodeno 1. ožujka
  29. ožujka nije više novorodence.

157
Novorodence

• Šifre iz poglavlja Z37 Ishod porodaja ne
  smijemo NIKADA dodijeliti novorodencetu.
• Tu šifru upotrebljavamo da u majcinoj
  dokumentaciji opišemo ishod porodaja.

158
Novorodence

• Šifre iz kategorije Z38 Novorodencad prema mjestu
  rodenja šifriramo kao glavnu dijagnozu kada je
  novorodence potpuno zdravo.
• Svako bolesno stanje koje se pojavi u tijeku
  porodaja šifriramo ispred Z38.
• Z38 ne smijemo upotrijebiti kad je novorodence
  lijeceno u sljedecem ili naknadnim prijamima.

159
Novorodence

• Primjer
• Muško novorodence staro dva dana bilo je
  premješteno iz bolnice A u bolnicu B zbog
  sindroma respiratornog distresa novorodenceta.

160
Novorodence

• Šifriranje
• Bolnica A
• P22.0 Sindrom respiratornog distresa
  novorodenceta
• Z38.0 Jedno novorodence, rodeno u bolnici
• Bolnica B
• P22.0 Sindrom respiratornog distresa novorodenceta

161
ACS 1609 Maternalni uzroci perinatalnog
morbiditeta i mortaliteta

• Šifre kao što su na primjer P03.4 Fetus i
  novorodence nakon radanja carskim rezom,
  upotrebljavamo samo kada je carski rez na odreden
  nacin utjecao na novorodence, a ne za promatranje
  nakon carskog reza. Promatranje nakon carskog
  reza šifriramo kao Z76.2 Zdravstveni nadzor i
  njega ostale zdrave dojencadi i djece.

162
ACS 1611 Promatranje i ocjena zbog suspektnih
stanja koja nisu bila potvrdena

• Z03.8 Promatranje zbog sumnje na druge bolesti i
  stanja šifriramo kada smo kod inace zdravog
  novorodenceta sumnjali na patološko stanje koje
  je zahtijevalo pretrage. Izvršili smo pretrage i
  promatranje, ali se pokazalo da nema daljnje
  potrebe za pracenjem ili medicinskim tretmanom.

163
ACS 1611 Promatranje i ocjena zbog suspektnih
stanja koja nisu bila potvrdena

• Primjer
• Novorodence koje je rodila majka s infekcijom
  genitourinarnog trakta sa Streptokokom grupe B
  primljeno je u neonatalnu intenzivnu njegu zbog
  promatranja, obrade i profilaktickog davanja
  antibiotika. Dijete je bilo asimptomatsko,
  rezultati pretraga bili su negativni. Antibiotici
  su ukinuti nakon 48 sati.

164
ACS 1611 Promatranje i ocjena zbog suspektnih
stanja koja nisu bila potvrdena

• Šifre
• Z03.8 Promatranje zbog sumnje na druge bolesti i
  stanja
• Z38.0 Jedno novorodence, rodeno u bolnici
• 96199-02 (1920) Intravenska primjena
  antiinfektivne tvari

165
Sindrom respiratornog distresa novorodenceta

• Šifra P22.0 Sindrom respiratornog distresa
  novorodenceta je rezervirana za šifriranje stanja
  kao što su
• Hijalinska membranska bolest
• Respiratorni distres sindrom
• Pomanjkanje surfaktanta
• Navedenu šifru ne koristimo u slucaju
  respiratornog distresa kojeg smataramo
  simptomom, a ne osnovnom bolešcu. Kada je
  respiratorni distres spomenut u dokumentaciji
  potrebno je potražiti dodatne informacije o
  konacnoj dijagnozi.

166
ACS 1613 Neonatalni aspiracijski sindrom

• Šifre iz kategorije P24 Neonatalni aspiracijski
  sindrom šifriramo kada je potrebno potporno
  lijecenje kisikom kroz više od 24 sata.
• Kada je lijecenje kisikom potrebno manje od 24
  sata šifrirajte P22.1 Prolazna tahipneja
  novorodenceta.

167
Primjer Neonatalni aspiracijski sindrom -
lijecenje kisikom ukupno 18 sati (porodajna
težina 2600 g)
168
Primjer
169
Specificni zahvati kod bolesnog novorodenca

• Fototerapija