PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Po - PowerPoint PPT Presentation

1 / 38
About This Presentation
Title:

PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Po

Description:

... PATOLO KE PROMJENE selektivni gubitak kolinergi kih neurona sni ena aktivnost acetilkolin transferaze pad sinteze melatonina pove ano stvaranje slobodnih ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:142
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 39
Provided by: IvanP154
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Po


1
PSIHIJATRIJA STARIJE DOBIdoc. dr. sc. Ivan
Požgain
2
DOBNI KRITERIJI
  • STARIJE OSOBE - 60 DO 75 g
  • STARE OSOBE - 76 DO 90 g
  • VRLO STARE OSOBE - PREKO 90 g
  • GERONTOLOŠKA POPULACIJA PREKO 65
  • GRANICE UTEMELJENE NA STATISTICI

3
SOCIODEMOGRAFSKI ASPEKTI STAROSTI
  • U ANTICKO DOBA STAROST 3O G
  • NA POCETKU 20. STOLJECA 50 GODINA
  • POCETAK MILENIJA 75 GODINA
  • U SAD STARIJIH OD 65 GODINA 11
  • U 2030. PREDVIÐA SE UDIO OD 21
  • SKUPINA 65-74 g U 1986. OSAM PUTA VECA NEGO 1900.
  • U SAD 11 STARIJIH TROŠI PREKO 30 SREDSTAVA IZ
    FONDOVA ZDRAVSTVA

4
TEORIJE STARENJA
  • GENETSKE TEORIJE
  • ukodirane poruke, mutacije, pogreške,
    entropije
  • FIZIOLOŠKE TEORIJE STARENJA
  • endogeni i egzogeni slobodni radikali,
    neuroendokrine teorije, fiziološka involucija
    mozga

5
Genetske teorije podržava
  • tocno normiran kapacitet za mitoze pojedinih
    vrsta
  • jatrogene genetske manipulacije uzrokuju
    prijevremeno starenje
  • hereditarna stanja s prijevremenim starenjem
  • jednojajcani blizanci približno jednako dugo žive
  • dugovjecnost longitudinalna familijarnost

6
Kromosom 14
  • genom 50 mlrd kopiranja u 4 mlrd godina
  • manje od 50 stanicnih dioba tijelo
  • gen TEP1 proizvodi protein telomerazu
  • na krajevima kromosoma besmisleni tekst
  • rijec TTAGGG cini telomeru
  • godišnje se gubi oko 31 slovo
  • kod 80-godišnjaka telomera 5/8 novodenc.

7
Kromosom 14
  • duljina telomera razlicita kod ljudi, u rasponu
    7.000 10.000 slova
  • duljina telomera nasljedno svojstvo
  • starenje ipak pod kontrolom više od 7.000 gena,
    utjecaja slobodnih radikala itd.

8
Fiziološke teorije
  • slobodni radikali stradavaju membrane, enzimi,
    transmitori (peroksidacija serotonina triptamin
    4,5 dion)
  • radikali egzogeni i endogeni

9
Fiziološka involucija
  • viša reaktivnost neurona u mladenackoj dobi
  • redukcija medusobnih neuronskih kontakata
  • morfološke promjene neurona
  • redukcija broja neurona

10
NEUROBIOKEMIJSKE PROMJENE U INVOLUCIJI
  • redukcija katekolamina (tirozinhidroksilaza,
    dopamindekarboksilaza, betahidroksilaza)
  • porast razine MAO (posebno u menopauzi)
  • labilnost HPA osovine (osjetljivost na stres)
  • redukcija acetikolinergicke aktivnosti (pad
    aktivnosti acetilkolintransferaze)
  • propadanje kolinergickih glutaminergickih neurona
  • redukcija gabaergickog sustava

11
Normalne psihicke promjene u starenju
  • prvi znaci popuštanja pocetkom 4. desetljeca
  • stil, moral stabilni cijelog života
  • predstava o sebi i samoprihvacanje veci
  • okretanje od vanjskog k unutarnjem svijetu
  • reorganizacija sustava vrijednosti
  • naglašavanje humanitarnih crta
  • umjesto mjenjanja prilagodba okolini

12
PSIHICKI POREMECAJI U STARENJU
  • Involutivni psihoticni poremecaji
  • Kronicni organski moždani poremecaji demencije
  • Akutni psihoorganski sindromi
  • Anksiozno depresivna stanja

13
INVOLUTIVNI PSIHOTICNI POREMECAJI
  • Involutivna melankolija (Kraepelin 1898)
  • Involutivna paranoja (Kleist 1913)
  • Involutivna parafrenija (Serka 1919)
  • Presenilne psihoze demencije
  • (SDAT i Pick)

14
INVOLUTIVNA MELANKOLIJA
  • endogena monopolarna depresija, cešce u žena
  • uz tipicne simptome depresije sumanute ideje
    krivnje, ideje proganjanja, anksioznost,
    agitacija
  • delire enormite ekstremni oblik nihilizma
  • trajanje faze 14 mjeseci
  • velika opasnost od suicida
  • ponekad stupor katatona involutivna depresija

15
INVOLUTIVNA PARANOJA
  • Kleist 1913.
  • sumanutost proganjanja
  • sadržajni poremecaji mišljenja
  • poremecaji opažanja, ali rijetke slušne haluc.
  • kronican tijek, ali bez raspada licnosti

16
INVOLUTIVNA PARAFRENIJA
  • Serka 1919.
  • kronicno progresivna produktivna psihoza
  • sumanute ideje velicine i seksualni motivi
  • ceste slušne halucinacije
  • razdražljivost vremenom prelazi u emocionalnu
    tupost
  • poremecaji pamcenja i govora
  • vecina autora ju oznacava kao kasni oblik sch

17
ORGANSKI MOŽDANI POREMECAJIDEMENCIJE
  • progresivno oštecenje duševnih, osobito
    intelektualnih funkcija zbog cega je osoba
    ometena u svim aspektima života
  • moguca u svim razdobljima života
  • podjela na SDAT i ostale

18
DEMENCIJE
  • SDAT
  • MID
  • Huntingtonova koreja
  • Creutzfeld-Jacobsova bolest
  • Pickova demencija
  • Dementia pugilistica
  • NPH demencija

19
SDAT
  • progresivna demencija poslije 65 g.
  • prije 60 g. Alzheimerova bolest
  • više od 50 svih demencija su SDAT
  • 80 umire unutar 2 g
  • autosomalno dominantan prijenos (gen lociran na
    21. kromosomu)
  • plakovi i neurofibrilarna degeneracija

20
SDAT PATOLOŠKE PROMJENE
  • selektivni gubitak kolinergickih neurona
  • snižena aktivnost acetilkolin transferaze
  • pad sinteze melatonina
  • povecano stvaranje slobodnih radikala
  • snižena utilizacija glukoze i regionalni krvni
    protok (PET)
  • na CT difuzne atroficke promjene (najizraženije
    temporalno)

21
SDAT KLINICKI STADIJI
  • rani stadij zapamcivanje, smetnje govora sve do
    afazije, orijentacija, apstraktno mišljenje,
    promjene raspoloženja
  • srednji stadij- progresija ataksija,
    zapuštanje, potreban nadzor
  • terminalni stadij- potpuno osiromašenje, smetnje
    gutanja, inkontinencija, konfuzno- delirantna
    stanja, stalna njega

22
MID
  • po ucestalosti na 2. mjestu, cešca kod muškaraca
  • kaskadna progresija
  • prethode joj hipertenzija, TIA i ICV
  • klinicki prolazna smetena stanja ili delirantne
    psihoticne dekompenzacije
  • klinicka dijagnoza upotpunjena s CT, MR, SPECT

23
HUNTINGTONOVA KOREJA
  • opisana 1872.g.
  • autosomalno dominantna neurološka bolest, poslije
    30.g.
  • vrlo rijetko, 125.000
  • atrofija front. i supkortik.struktura
  • koreiformne kretnje
  • paranoidna stanja, agitacija, depresija
  • demencija s deterioracijom, oko 15 g

24
PARKINSONOVA DEMENCIJA
  • zahvaceno više od 25 osoba s Parkinsonovom
    bolesti
  • kod 20 oboljelih od Parkinsonove bolesti
    koegzistencija sa SDAT

25
CREUTZFELD-JACOBSOVA BOLEST
  • subkortikalna demencija
  • upadni neurološki znaci i EEG promjene (lepršavi
    tremor, miokloni napadi)
  • infekcija sporim virusom
  • spongioformna degeneracija mozga
  • brzo propadanje licnosti
  • smrt unutar godinu dana od pojave demencije

26
PICKOVA DEMENCIJA
  • klinicki se teško razlikuje od SDAT
  • zahvaca frontalni i temporalni režanj
  • dg samo patohistološki - jasna odvojenost
    zahvacenih od nezahvacenih dijelova mozga
    (gubitak neurona kore, nema senilnih plakova i
    neurofibrilarne degeneracije)
  • izražena apatija sa zapuštanjem licnosti
  • žarišne promjene (afazija, apraksija, agnozija)

27
DEMENTIA PUGILISTICA
  • frontalni režanj
  • posljedica ponavljanih mikrotrauma
  • u starijoj dobi zbog pridruženih utjecaja
    cerebralne involucije

28
NPH DEMENCIJA
  • normotenzivni hidrocefalus
  • nakon preboljelog meningitisa ili teže
    kraniocerebralne ozljede
  • uz interni hidrocefalus trijas simptoma smetnje
    hoda, inkontinencija i demencija

29
Akutni psihoorganski sindromi
  • akutna dekompenzacija kod demencija
  • akutna konfuzna stanja
  • akutna delirantna stanja

30
Akutne dekompenzacije dementnih
  • razni etiološki cimbenici (lijekovi, endokrini
    poremecaji, egzacerbacije psihoza, socijalni)

31
LIJEKOVI KAO ETIOLOŠKI CIMBENICI
  • antikolinergici (posebno osjetljivi SDAT)
  • lijekovi s antikolinergickim nuspojavama
    (antiparkinsonici, antihistaminici, antiaritmici,
    triciklici, spazmolitici, neki okulisticki
    lijekovi, pojedini anestetici)

32
ENDOKRINI I METABOLICKI POREMECAJI
  • hiperkalcijemija
  • hiper ili hipoglikemija
  • pogoršanje mb Cushing ili mb Adison
  • hepatalna, srcana, respiratorna oboljenja
  • malnutricija
  • dehidracija

33
SOCIJALNI CIMBENICI
  • promjena sredine
  • odlazak u bolnicu
  • gubici

34
TERAPIJA AKUTNIH PSIHOORGANSKIH STANJA
  • ukloniti uzroke akutnih dekompenzacija
  • vazoaktivni lijekovi, antikolinesterazni lijekovi
    (fizostigmin, piridostigmin), MAO inhibitori
  • od psihofarmaka kod lakših slucajeva anksiolitici
    i hipnotici, a kod težeg stupnja antipsihotici

35
Afektivni poremecaji u starackoj dobi
  • najcešci psihogerijatrijski problem
  • preko 25 svih suicida u SAD oni preko 65 g
  • biološka uvjetovanost (deplecija NE i 5HT, porast
    MAO u menopauzi)
  • klinicka slika cesto netipicna, cesta konfuzna
    stanja

36
LIJECENJE AFEKTIVNIH POREMECAJA
  • antidepresivi uz pažljiv odabir
  • inhibirane depresije stimulirajuci
    antidepresivi
  • agitirane depresije antidepresivi s
    naglašenijim sedativnim ucincima
  • kod refrakternih - EST

37
Paranoidna stanja staracke dobi
  • patološka sumnjicavost
  • tranzitorna paranoidna stanja
  • kasna ii staracka parafrenija
  • kasna shizofrenija
  • lijecenje samo kod težih slucajeva -antipsihotici

38
Gerijatrijska prevencija
  • adekvatni uvjeti stanovanja
  • pojacan nadzor kod nocnih ustajanja zbog
    sedativnih i hipoten. ucinaka psihofarmaka
  • ispravni slušni aparat i naocale
  • kontrola prehrane, unos tekucine
  • poticanje na osobnu higijenu
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com