Apparato gastrointestinale

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Apparato gastrointestinale
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FUNZIONI PROGRESSIONE
DEL CIBO LUNGO IL CANALE ALIMENTARE SECREZIONE
DEI SUCCHI DIGESTIVI DIGESTIONE DEL
CIBO ASSORBIMENTO DEI PRODOTTI DELLA DIGESTIONE,
ACQUA, ELETTROLITI ESCREZIONE DELLE SOSTANZE
TOSSICHE, NON DIGERITE O NON DIGERIBILI CONTROLLO
DI TUTTE LE FUNZIONI DA PARTE DEI SISTEMI
NERVOSO E ORMONALE CIRCOLAZIONE DEL SANGUE PER
VEICOLARE LE SOSTANZE ASSORBITE NELLE SEDI DI
UTILIZZO
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(No Transcript)
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STRUTTURA
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(No Transcript)
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MOTRICITA
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CONTROLLO NERVOSO

• PARASIMPATICO

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CONTROLLO NERVOSO

• SIMPATICO

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CONTROLLO NERVOSO

• ENTERICO

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I plessi enterici

• Plessi gangliari a) plesso mioenterico (circa
  10.000 neuroni/cm lunghezza)
• b) plesso sottomucoso (circa 7.000 neuroni/cm
  lunghezza) suddiviso in esterno di Henle o di
  Schabadasch (sul versante luminale della
  muscolatura circolare), intermedio, interno di
  Meissner (sul versante sieroso della muscolaris
  mucosae)
• Plessi agangliari, costituiti solo da fasci di
  fibre
• a) sottosieroso (di connessione tra nervi
  estrinseci e plessi intramurali)
• b) muscolare profondo (fasci connessi al
  plesso mioenterico)
• c) mucoso (rete di fibre che innervano le
  cellule epiteliali ed endocrine dello strato
  mucoso)
• d) vascolare (rete di fibre che innerva i vasi
  sanguigni)

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Plessi enterici
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Cellule del sistema nervoso enterico

• Cellule neuronali
• Cellule gliali a) limitano il contatto tra
  cellule gangliari e molecole del compartimento
  extracellulare costituendo la barriera
  ematoenterica b) modulano la risposta
  infiammatoria producendo interleuchine
• Cellule interstiziali di Cajal formano una rete
  lungo la muscolatura liscia profonda e funzionano
  da cellule pacemaker. Hanno depolarizzazioni
  ritmiche (onde lente) su cui si possono
  instaurare i potenziali dazione

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Classificazioni dei neuroni enterici

• Morfologica Dogiel I (corpo allungato, numerosi
  dendriti, unico assone) II (corpo sferoidale,
  da 3 a 7 assoni) III (corpo allungato, dendriti
  corti, unico assone lungo)
• Elettrofisiologica Tipo S (synaptic, ad elevata
  eccitabilità) e tipo AH (afterhypopolarizing,
  lunga fase di ineccitabilità, maggiore di 5 sec,
  in risposta ad uno stimolo)
• Neurochimica in base alla combinazione di
  neurotrasmettitori, neuromodulatori ed altri
  marcatori
• Funzionale Interneuroni, neuroni sensoriali
  intrinseci, motoneuroni, neuroni secretomotori e
  vasomotori

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a neurone tipo I di Dogielb neurone tipo II di
Dogiel c neurone tipo III di Dogiel
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Interneuroni del sistema nervoso enterico

• Neuroni S di tipo I di Dogiel
• Si dividono in
• Ascendenti ricevono inputs da neuroni sensoriali
  intrinseci e li inviano ai motoneuroni.
  Contengono diverse combinazioni di messaggeri
  chimici (Ach,peptidi, calretinina,
  neurofilamenti)
• Discendenti hanno proiezioni aborali molto
  lunghe (oltre 25 mm). Sono neuroni colinergici
  che si distinguono 4 gruppi in base ai mediatori
  che si associano allAch a) serotonina e
  neurofilamenti, b) somatostatina, c) peptide
  intestinale vasoattivo (VIP) e monossido dazoto
  (NO), d) No, peptidi e ATP.

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I neuroni del sistema nervoso enterico
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Neuroni sensoriali intrinseci

• Neuroni AH di II tipo di Dogiel
• Si distinguono in tre tipi a) n. del plesso
  sottomucoso, attivati dalla stimolazione
  meccanica della mucosa, b) n. del plesso
  mioenterico attivati da stimoli chimici e c) n.
  del plesso mioenterico attivati dalla contrazione
  muscolare.
• Inviano inputs ai neuroni motori direttamente o
  tramite gli interneuroni.
• Non sono circondati da cellule gliali e non
  comunicano con il SNC
• Neurotrasmettitori calbindina, sostanza P,
  peptide correlato al gene della calcitonina
  (CGRP), Ach.

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Neuroni enterici motori

• Controllano la motilità
• Comprendono
• - Motoneuroni che proiettano alla muscolatura
  circolare e longitudinale
• - Neuroni secretomotori che proiettano alle
  ghiandole secretorie
• - Neuroni vasomotori che innervano i vasi
  sanguigni

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Motoneuroni

• Neuroni S di I tipo di Dogiel
• Motoneuroni eccitatori contengono Ach
  prevalentemente, ma anche sostanza P e
  tachichinine. Le loro fibre si portano
  principalmente in direzione orale
• Motoneuroni inibitori sono discendenti e
  contengono soprattutto VIP ed enzima per il
  monossido dazoto (NOS). Quando questi neuroni
  sono inattivati da altri neuroni del circuito
  interneuronale la muscolatura circolare risponde
  ai potenziali pacemaker. Tramite le tight
  junctions linformazione passa a tutto lo strato
  muscolare che si comporta come un sincizio

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Neuroni secretomotori e vasomotori

• Neuroni S principalmente del tipo III di Dogiel
• Neurotrasmettitori somatostatina, VIP,
  neuropeptide Y, colecistochinina, dinorfina
• I neuroni secretomotori ricevono inputs anche da
  cellule non neuronali (endocrine, immunitarie) e
  inducono la secrezione di acqua, muco,
  elettroliti. Eccessiva stimolazione diarrea
  secretoria neurogenica. Ridotta attivazione
  ridotta secrezione e stipsi

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Trasmissione plurichimica

• Ogni neurone enterico sintetizza più mediatori.
• Se ne conoscono almeno una trentina, suddivisi in
  peptidi e non peptidi (Amine aromatiche,
  dinorfina, encefalina, acetilcolinesterasi,
  proteina legante il Ca, Ach, galanina,
  serotonina, Noradrenalina, colecistochinina,
  colina acetiltransferasi, NO, VIP, peptide di
  liberazione della gastrina, neuropeptide Y, NO
  sintetasi somatostatina, sostanza P).
• I mediatori possono comportarsi da
• Neurotrasmettitori (influenzano direttamente la
  cellula bersaglio)
• Cotrasmettitori (agiscono insieme al
  neurotrasmettitore primario)
• Neuromodulatori (modulano lazione dei
  neurotrasmettitori potenziandola o riducendola)
• Ad ogni neurotrasmettitore corrisponde, in
  genere, una famiglia di recettori (es. per la
  somatostatina si conoscono almeno 4 recettori).
  In genere si tratta di recettori posti sulla
  superficie cellulare attivanti una catena di
  secondi messaggeri

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• Effetti della stimolazione del plesso
  mioenterico
• a) aumento della contrazione tonica della parete
  intestinale
• b) aumento dellintensità delle contrazioni
  ritmiche
• c) lieve aumento della frequenza del ritmo di
  contrazione
• d) aumento della velocità di conduzione delle
  onde di eccitazione ( più rapida propagazione
  delle onde peristaltiche)
• e) inibizione degli sfinteri pilorico ed
  ileocecale ad opera del trasmettitore inibitorio
  VIP

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Effetti della stimolazione dei plessi sottomucosi

• a) sullattività secretoria locale
• b) sullassorbimento locale
• c) sul grado di contrazione locale della
  muscolatura da cui dipende la profondità delle
  plicature presenti sulla superficie luminale

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RIFLESSI
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Controllo nervoso
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Interazioni tra i sistemi nervosi che
controllano lapparato intestinale
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Neuropatologia del sistema nervoso enterico

• Acalasia riduzione/assenza di peristalsi
  esofagea e mancato rilasciamento dello sfintere
  esofageo inferiore per riduzione dei neuroni
  inibitori (VIP, NO) del plesso mioenterico
  esofageo
• Pseudo ostruzione intestinale cronica rara ma
  grave, incompatibile con la vita. Progressiva
  degenerazione /disfunzione dei neuroni enterici
  con compromissione della peristalsi di tutto
  lintestino
• Malattia di Hirschsprung alterazione genetica
  che determina alterazione nella migrazione e
  sviluppo dei precursori dei neuroni enterici (sia
  sottomucosi sia mioenterici) con conseguente
  ostruzione funzionale. In genere si manifesta a
  carico del colon.

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Circolo splancnico