EXAME DO ABDOME

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EXAME DO ABDOME

• APARELHO DIGESTÓRIO

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Preparando o Ambiente

• Sala equipada com mobiliário básico com
• Boa iluminação
• Ventilação
• Sem correntes de ar durante o exame
• Que garanta a privacidade do paciente.

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Preparando o Material

• Balança antropométrica
• Estetoscópio
• Régua milimetrada (20cm)
• Fita métrica
• Caneta marcadora
• Travesseiros pequenos
• Relógio com marcador de segundos
• Luvas para procedimento.

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Preparando o Paciente

• O paciente deve estar com a bexiga vazia
• A posição é o decúbito dorsal, com os braços
  estendidos ao longo do corpo
• Toda a área abdominal deve estar exposta,
  poupando-se os genitais
• A região posterior do abdome também deve ser
  examinada, principalmente quando se pretende
  avaliar órgãos retroperitoneais como os rins.

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Entrevista

• Hábito Alimentar
• número de refeições diárias, tipos de alimentos
  ingeridos, preferências e aversões alimentares
• intolerância a alimentos
• restrições alimentares culturais ou orientadas
  por tratamento clínico
• uso de suplementos alimentares
• anorexia ou outras alterações no apetite
• ingestão habitual de líquidos ao dia.

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• Alterações de Peso peso habitual, peso que
  ganhou ou perdeu ultimamente.
• Sialorréia ou Ptialismo produção excessiva de
  saliva, freqüência e fatores desencadeantes.
• Soluço início e evolução do sintoma, relação com
  a ingestão de alimentos.
• Disfagia dificuldade à deglutição, início e
  evolução do sintoma, consistência dos alimentos
  que consegue deglutir, altura em relação à
  projeção do esterno (alta, média ou baixa), dor
  associada à deglutição (odinofagia), sensação de
  alívio após a ingestão de água e a regurgitação
  de alimentos.

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• Pirose pesquisar se é contínua ou intermitente,
  a sua relação com a ingestão de determinados
  alimentos, com refeições copiosas, além da
  relação com o repouso pós-prandial.
• Náuseas intensidade, freqüência, fatores
  desencadeantes (odores, ingestão de determinados
  alimentos).
• Vômitos freqüência, quantidade, características
  (cor, odor, presença de alimentos não digeridos,
  precedido de náuseas ou em jato), fatores
  desencadeantes (dor, medicamentos, alimentos),
  presença de sangue vivo ou digerido (hematêmese).
  
• Eructação regurgitação de ar, a sua frequência e
  os fatores desencadeantes.

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• Dispepsia sensação de plenitude gástrica,
  indigestão, relação com a ingestão de
  determinados tipos ou quantidades de alimentos, o
  que proporciona alívio (medicamentos, repouso,
  atividade).
• Hábito Intestinal freqüência e consistência das
  evacuações, alterações na freqüência ou na
  consistência das evacuações, queixa de diarréia
  ou obstipação, descrição da cor, odor, volume,
  presença de sangue, muco, alimentos não
  digeridos, dor associada ao ato de evacuar,
  sensação de puxo e tenesmo, perda involuntária
  das fezes, uso de medicamentos e distensão
  abdominal.
• Dor contínua ou intermitente, superficial ou
  profunda, intensidade, características (aguda, em
  pontada, em cólica ou em queimação), propagação
  para outras regiões, sinais e sintomas
  associados.

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Examinando o Abdome

• A parede abdominal é dividida em
• Parede Abdominal Anterior
• Parede Abdominal Posterior
• Paredes Laterais Direita e Esquerda (Flancos e
  Região Lombar)
• Seus Limites
• Superior Bordas Costais
• Inferior linha que une a espinha ilíaca
  ântero-superior à sínfise púbica e de Cada lado
  por uma linha vertical, passando pelas espinhas
  ilíacas anteriores

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• As manobras ou técnicas utilizadas no exame
  físico são realizadas por meio da parede anterior
  do abdome.
• Na divisão topográfica do abdome são utilizados
  dois métodos
• Divisão em quatro quadrantes
• Divisão em nove regiões.

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Quadrantes Abdominais
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Regiões Abdominais
HD - Hipocôndrio Direito HE - Hipocôndrio
Esquerdo LD - Lateral Direita (Flanco
Direito)  LE - Lateral Esquerda (Flanco Esquerdo)
ID - Inguinal Direita (Fossa Ilíaca Direita) IE
- Inguinal Esquerda (Fossa Ilíaca
Esquerda)                          
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Situação dos Órgãos Abdominais em Relação às
Regiões

• Hipocôndrio Direito - Fígado, Vesícula Biliar.
• Epigastro Estômago, Pâncreas.
• Hipocôndrio Esquerdo Baço.
• Flanco Direito - Rim direito.
• Mesogastro - Intestino Delgado.
• Flanco Esquerdo - Rim esquerdo.
• Fossa Ilíaca Direita - Ceco e Apêndice
  Vermiforme.
• Hipogastro - Bexiga urinária, útero e ovário.
• Fossa Ilíaca Esquerda - Projeção do Cólon
  Sigmóide.
•  

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Técnicas de Exame do Abdome

• Para um exame sistematizado do abdome utilizam-se
  as técnicas instrumentais, obedecendo a
  seqüência
• Inspeção
• Ausculta
• Percussão
• Palpação.

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INSPEÇÃO

• A inspeção do abdome inclui a observação de sua
  superfície quanto à
• Forma
• Contorno
• Simetria
• Característica da pele
• Ocorrência de movimentos visíveis na parede.

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Quanto ao Contorno

• Plano em pessoas com bom tônus muscular e peso
  regular
• Arredondado em pessoas com musculatura flácida
  ou excesso de gordura
• Protuberante em casos de obesidade, gestação,
  ascite ou distensão abdominal)
• Escavado em indivíduos magros.

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Quanto a Forma do Abdome

• Atentar para a presença de saliências ou de
  protusões localizadas
• Estas, além de alterar a simetria, podem sugerir

Massas Herniações Visceromegalias.
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Cicatriz Umbilical

• Localizada na linha média.
• É invertida.
• Pode apresentar-se plana, evertida ou com sinais
  de inflamação ou hérnia.
• Condições como gestação, ascite ou alguma massa
  vizinha podem causar a protusão do umbigo.
• Neste caso, o exame pode ser favorecido com
  elevação da cabeça e dos ombros do paciente em
  relação à superfície abdominal.

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• Pele da Parede Abdominal
• Avaliar integridade e a presença de cicatrizes,
  manchas, trajetos venosos dilatados e estrias.
• Movimentos na Parede Abdominal
• Devido ao peristaltismo, são observados em
  pessoas muito magras.
• Ondas peristálticas com maior freqüência e
  intensidade, podem indicar obstrução intestinal.
• Pulsações da aorta também podem ser visíveis em
  pessoas magras, na região epigástrica.
• Pulsações mais intensas podem ocorrer devidoà
  hipertensão arterial ou aneurisma da aorta.

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Ausculta

• A ausculta deve preceder a percussão e a
  palpação.
• Deve-se iniciar qa ausculta abdominal pelo
  quadrante inferior direito, aplicando leve
  pressão e identificando a presença e a qualidade
  dos ruídos intestinais.
• Os ruídos hidroaéreos devem ser descritos quanto
  à freqüência e intensidade.
• A intensidade é descrita, em geral, em termos de
  ruídos hipoativos ou hiérativos.

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Percussão

• Percussão direta realizada utilizando-se uma das
  mãos ou os dedos, a fim de estimular diretamente
  a parede abdominal por meio de tapas.
• Percussão indireta coloca-se a mão não dominante
  estendida sobre o abdome e, com o dedo médio da
  mão dominante flexionado e usado como se fosse um
  martelo, percute- se um dedo da outra mão.

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• Inicia-se levemente a percussão no quadrante
  inferior direito, prosseguindo-se pelos demais
  quadrantes no sentido horário, ate percorrer toda
  a área abdominal.
• Os sons produzidos pela percussão são descritos
  como TIMPÂNICOS ou MACIÇOS, e a distribuição ou
  as mudanças nesses sons, observadas durante a
  percussão, determinam o tamanho, a posição dos
  órgãos e o conteúdo intra-abdominal.

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Palpação

• A palpação abdominal é realizada por meio da
  palpação superficial e profunda que auxiliam na
  determinação do tamanho, forma, posição e
  sensibilidade da maioria dos órgãos abdominais
  alem da identificação de massas e acumulo de
  fluidos.
• Os quatro quadrantes devem ser palpados em
  sentido horário, reservando- se para o final do
  exame aquelas áreas previamente mencionadas como
  dolorosas ou sensíveis.
• A palpação superficial é iniciada mantendo-se os
  dedos de uma das mãos estendidos, fechados entre
  sim, e com a palma da mão e o antebraço em plano
  horizontal.

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• Tal procedimento contribui para o relaxamento do
  paciente, para determinar as condições gerais da
  parede abdominal, identificando grosseiramente
  massas ou órgãos superficiais, áreas de
  sensibilidade dolorosa, alem de reconhecer a
  contratura muscular reflexa.
• Quando percebida a resistência muscular, é
  necessário distinguir entre resistência
  voluntária, chamada de defesa e a contratura
  muscular involuntária, característica da resposta
  inflamatória do peritônio.

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• Deve-se realizar a palpação durante as expirações
  do paciente.
• A palpação profunda é usada para delimitar mais
  precisamente os órgãos abdominais e detectar
  massas menos evidentes. Com o paciente respirando
  pela boca, a parede abdominal é deprimida em
  profundidade a cada expiração, procurando-se
  perceber, com maior pressão dos dedos, tamanho,
  forma, consistência, localização, sensibilidade,
  mobilidade e pulsações de órgãos ou massas.
• São considerados normais os achados de um abdome
  liso, de consistência macia, não tenso, não
  doloroso e sem órgãos aumentados ou massas.

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Procedimentos Especiais

• Na avaliação da dor abdominal, sugestiva de
  irritação peritoneal, a pesquisa do sinal de
  descompressão brusca dolorosa é de grande valor.
  Se, durante a palpação superficial e profunda,
  for detectada alguma área de sensibilidade
  dolorosa, o teste deve ser feito.
• Evitando as áreas mais dolorosas, aplica-se com
  os dedos uma compressão lenta e profunda no
  abdome para, então, subitamente suspender a mão,
  soltando a parede abdominal.
• Compare a intensidade de dor sentida durante a
  compressão com aquela sentida na descompressão.

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• A descompressão brusca pode ser acompanhada de
  dor intensa e aguda, descrita como lancinante ou
  em facada, sendo devida ao rebote das estruturas
  internas contra um peritônio inflamado, causado
  por apendicite aguda, colecistite aguda,
  pancreatite, diverticulite ou lesão peritoneal.
• A descompressão brusca dolorosa, quando ocorre no
  ponto de McBurney (ponto médio entre a cicatriz
  umbilical e a crista ilíaca direita), é conhecida
  como Sinal de McBurney e é indicativo de
  apendicite aguda.
• O Sinal de Rosving é identificado pela palpação
  profunda e contínua do quadrante inferior
  esquerdo que produz dor intensa no quadrante
  inferior direito, mais especificamente, na fossa
  ilíaca direita, sinal esse também sugestivo de
  apendicite aguda.

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• O Sinal de Murphy deve ser pesquisado quando a
  dor ou a sensibilidade no quadrante superior
  direito sugerem colecistite. Ao comprimir o ponto
  cístico, solicita-se ao paciente que inspire
  profundamente. A resposta de dor intensa no ponto
  pressionado e a interrupção súbita da inspiração
  caracterizam o sinal de Murphy, indicativo de
  colecistite aguda.
• O Sinal de Jobert é encontrado quando a percussão
  da linha axilar média sobre a área hepática
  produz sons timpânicos ao invés de maciços,
  indicando ar livre na cavidade abdominal por
  perfuração de víscera oca.

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Exame do Fígado e do Baço

• O exame do fígado e do baço requer procedimentos
  especiais de percussão e palpação para se
  detectar alterações em seu tamanho, superfície,
  consistência e sensibilidade.
• O Fígado pode ser palpado por meio de duas
  técnicas
• 1. Técnica bimanual.
• 2. Técnica com as mão em gancho.

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Palpação Bimanual do Fígado

1. O examinador é posicionado à direita do paciente.
2. A mão esquerda é colocada sob o tórax posterior
   direito e a mão direita sobre o abdome, logo
   abaixo do rebordo costal direito.
3. A mão direita exerce compressão para dentro e
   para frente, enquanto a mão esquerda pressiona o
   tórax posterior para cima.
4. Solicita-se ao paciente que inspire
   profundamente, deslocando o fígado para baixo,
   tentando-se sentir sua borda.
5. Um fígado normal será indolor e deverá ter uma
   borda fina, cortante ou romba, firme, macia e
   lisa.

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Palpação do Fígado com as Mãos em Gancho

1. O examinador é posicionado próximo ao tórax
   superior direito do paciente, voltado na direção
   dos seus pés.
2. Com os dedos das mãos curvados, palpa-se o
   abdome, na linha do rebordo costal direito.
3. Solicita-se ao paciente que inspire
   profundamente, ao mesmo tempo em que o
   profissional pressiona a parede abdominal para
   dentro e para cima.
4. Se o fígado for palpável, sua borda poderá ser
   sentida pelas pontas dos dedos.

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Palpação do Baço

• O baço normal raramente pode ser palpado.
• A técnica bimanual é empregada
• 1. O examinador é posicionado à direita do
  paciente, passando o braço esquerdo sobre o
  tronco do paciente, colocando a mão sob o tórax
  posterior, apoiando-a sob o gradeado costal,
  projetando-o para cima.
• 2. As pontas dos dedos estendidas da mão direita
  pressionam o abdome em direção ao baço, enquanto
  o paciente realiza uma inspiração profunda.
• 3. Se o contorno do baço for sentido, esse
  achado indica que a víscera pode estar
  aumentada. Neste caso, não é recomendado
  persistir na palpação, devido ao risco de ruptura
  do baço.