UNIVERSIDADE DE CUIAB

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UNIVERSIDADE DE CUIABÁ FACULDADE DE
MEDICINA DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

• Semiologia Obstétrica
• Assistência Pré-natal

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OBJETIVOS

• Diagnosticar e tratar doenças próprias da
  gestação ou nela intercorrentes.
• Evitar o uso de medicações prejudiciais ao
  concepto.
• Prepará-la para o parto e cuidados com o RN.
• PREVENÇÃO ORIENTAÇÃO

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ANAMNESE

• Identificação
• Gesta / Para / Aborta
• Estado atual
• Antecedentes
• Pessoais
• Familiares
• Antecedentes ginecológicos e obstétricos

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CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por DUM
• 14/12/11
• 20/05/11

• 173107 55 dias
• 55/7 7 sem e 6 dias

• 11303131303130313107 263 dias
• 263/7 37 sem e 4 dia

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CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por USG
• Biometria de 14 sem e 3 dias em 27/11/11
• 03313107 72 dias / 7 10 sem 2 dia
• 14 sem 10 sem 24 sem
• 3 dias 2 dia 5 dias
• IG 24 sem e 5 dias

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CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por USG
• Biometria de 32 sem e 5 dias em 15/01/12
• 16 07 23 dias / 7 3 sem 2 dias
• 32 sem 3 sem 35 sem
• 5 dias 2 dias 7 dias
• IG 36 semanas

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CALCULO DA DATA ESPERADA DO PARTO (DEP)

• REGRA DE NAGELE através da DUM
• Soma-se 7 aos dias / Subtrai-se 3 (ou 2) ao mês
• DUM 13/05/11 DUM 27/11/11
• 13 7 20 27 7 30 4
• 05 03 02 11 02 09
• DEP 20/02/12 DEP 04/09/12

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EXAME FÍSICO

• Sinais vitais
• FC, FR e PA
• Exame cardio-pulmonar
• Peso
• Peso pré-gestacional (PPG)
• Peso atual
• Ganho desde a última consulta (? ou ?)
• Ganho total durante a gestação
• Peso 52kg (? 600g/2sem / GT 6kg)

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GANHO DE PESO

• Abaixo de peso ideal (IMClt 18,5) Entre 12 e 18 kg
• Com peso ideal (IMC 18,5 25) Entre 10 12 kg
• Acima do peso ideal (IMC gt 25) Entre 6 10 kg
• IMC gt 30 até 7 kg

• No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na
  mãe)
• No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60
  na mãe)
• No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60
  no feto)

Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional
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EXAME FÍSICO

• Ectoscopia
• Mucosas, Cloasma
• Lanugem (sinal de Halban)
• Varizes, edema

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EXAME DAS MAMAS

• Formação do complexo aréolo-papilar
• Aréola primária e secundária (sinal de Hunter)
• Rede de Haller, tubérculos de Montgomery
• Colostro
• Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e
  quando houver queixas.

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EXAME OBSTÉTRICO

• EXAME DO ABDOME
• Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba
  (linha nigra)
• Medida da altura uterina
• Avalia a estática fetal
• Manobras de Leopold-Zweifel
• 1ª manobra delimitação do fundo uterino
  (situação)
• 2ª manobra determinação do dorso fetal
  (posição)
• 3ª manobra mobilidade da apresentação
• 4ª manobra grau de insinuação da apresentação
• Ausculta de BCF (frequência e foco)

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Medida da Altura Uterina
incorreto correto
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Manobras de Leopold-Zweifel
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EXAME FÍSICO

• EXAME GINECOLÓGICO
• Especular - Objetivos
• Coleta de colpocitologia oncótica
• Avaliação da anatomia dos órgãos genitais
• Avaliação da secreção vaginal
• Diagnóstico de amniorrexe
• Toque
• 1ª consulta (avaliar competência do colo/vol.
  uterino)
• Avaliação de trabalho de parto prematuro
• Após 38 semanas (modificações prévias ao parto)

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Sinal de Hegar e Sinal de Goodel
Sinal de Piskacek
Toque Vaginal
Sinal de Puzzos
Sinal de Nobile-Budin e Osiander
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EXAMES COMPLEMENTARES

• ROTINA DE PRIMEIRA CONSULTA

Hemograma HIV
Tipagem sanguínea VDRL
Glicemia de jejum Toxoplasmose IgM/IgG
TOTG 75g se FR () Rubéola IgM/IgG
EAS CCO
Urocultura USG
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EXAMES COMPLEMENTARES

• 1º RETORNO
• Coombs indireto se fator Rh negativo
• Repetir mensalmente após 28ª sem
• EPF se anemia ferropriva ou eosinofilia
  importante
• Perfil glicêmico se confirmado diagnóstico de DG
• Repetir toxoplasmose a cada 3 meses em pacientes
  suceptíveis
• ENTRE 24-28 SEMANAS
• TOTG 75g

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EXAMES COMPLEMENTARES

• ROTINA DO 3º TRIMESTRE (28-30 sem)
• Hemograma
• Urocultura
• VDRL
• HBsAg
• Toxoplasmose - em pacientes suceptíveis
• Coombs indireto em paciente Rh negativo

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EXAMES COMPLEMENTARES

• Ultrassonografia
• 1º trim Transvaginal / medida do CCN
• 2º trim Morfológico
• 3º trim Avaliação de crescimento fetal,
  maturidade placentária, ILA e Doppler

Entre 10 e 14 sem Translucência nucal
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SUPLEMENTAÇÃO

• Ácido fólico 0,4 a 5 mg/dia.
• Ferro 30-60 mg/dia.
• Cálcio 1,01,3 g/dia 3 copos de leite/dia.

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VACINAÇÃO

• Anti-tetânica (16, 24 e 32 sem)
• 3 doses há menos de 5 anos não vacinar
• 3 doses entre 5 e 10 anos dose de reforço
• 3 doses há mais de 10 anos 3 doses
• Vacinação prévia incompleta completar esquema
• Permitidas
• Influenza inativada, Hepatite B
• Raiva, Febre amarela permitidas em caso de
  risco
• Contra-indicadas
• Sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela

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ACOMPANHAMENTO

• Gestações de baixo-risco
• lt 32 sem mensal
• 32 a 36 sem quinzenal
• gt 36 sem semanal
• Gestação de alto-risco
• Acompanhamento individualizado
• Orientar sobre sinais de alerta

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Obrigada !
No momento em que uma criança nasce, a mãe nasce
também. Ela nunca existiu antes. A mulher
existia, mas a mãe não. Uma mãe é algo
absolutamente novo. Rajneesh