AVALIA

1
AVALIAÇÃO DO APARELHO
DIGESTÓRIO
2
HISTÓRIA CLÍNICA

• 70 dos diagnósticos gastrenterológicos são
  feitos com a história clínica
• 90 associando-se ao exame físico
• Atenção para
• Alergia alimentar e/ou medicamentosa
• História social - consumo de álcool, cafeína,
  tabagismo e vida estressante

3

• Sintomas GI comuns
• náuseas, vômitos
• odinofagia, pirose, dispepsia
• diarréia, constipação
• distensão abdominal, flatulência
• boca seca, halitose, úlcera bucal
• disfagia - dificuldade de mastigar ou deglutir
• alteração no apetite
• perda ou ganho de peso
• icterícia

4
Náuseas

• Náusea sensação de vômito eminente, com repulsa
  a toda idéia de ingerir alimento, referida na
  garganta ou no epigástrio, pode ou não ser
  seguida por vômito. Pode estar acompanhado de
  mal-estar geral, palidez, sudorese, salivação,
  bradi ou taquicardia e sensação de desmaio.

5
Vômitos

• Vômito é a expulsão abrupta ou violenta do
  conteúdo GI pela boca.

• Material eliminado
• Secreção ácida- vômito ácido
• Muco vômito mucoso
• Alimentos vômito alimentar
• Esverdeado ou amarelado bilioso
• Odor de fezes (escuro) fecalóide
• Corpos estranhos ascaris
• Sangue hematêmese
• Pus purulento
• Fezes vômito fecal

6
Vômitos - Complicações

• ruptura pós-emética do esôfago,
• desnutrição,
• laceração da mucosa esôfago-gástrica justa
  cárdica (síndrome de Mallory-Weiss)
• aspiração pulmonar (síndrome de Mendelson)

7
Diarréia

• Perda fecal aumentada de água e eletrólitos
  (fisiopatologia),
• do ponto de vista clínico distingui-se pelo
  aumento diário do número de evacuações,
  diminuição da consistência das fezes e eliminação
  de alimentos não digeridos.

8
Diarréia

• A avaliação é subjetiva, principalmente pela
  dificuldade de quantificar o volume, há relatos
  em geral de 6 a 8 episódios nas 24 horas

9
Topografia

• Alta - intestino delgado dor em cólica
  peri-umbilical, ausência de elementos
  anormais-muco, pus, ou sangue, numero de
  evacuações inferior a 10, volumosa, com
  repercussão hemodinâmica, cólica que desaparece
  após evacuação com restos alimentares, sem puxo
  ou tenesmo.
• Baixa - intestino grosso dor no hipogástrico
  ou fossa ilíaca esquerda, pode conter pus, muco
  ou sangue, a cólica não alivia após evacuação,
  não contem restos alimentares, freqüente a
  presença de pressão intestinal com sensação de
  evacuação incompleta (puxo) e tenesmo

10
Diarréia - Características

• Evolução aguda (5 a 7 dias) e crônicos (meses ou
  anos)
• Aspecto aquosa (amareladas, volumosas
  provenientes do delgado), disenteria (afecal, com
  sangue, muco ou pus) esteatorreia (fezes
  amareladas, pastosa, brilhantes, cheiro de
  manteiga rançosa).

11
Diarréia - Características

• Mecanismo patogênico
• osmótica (presença de substâncias osmoticamente
  ativas no lúmen intestinal, como magnésio,
  sulfato, fosfato, deficiência de enzimas,
  hiperalimentação, síndrome de dumping),
• secretória (secreção ativa de substâncias para o
  lúmen intestinal, desencadeada por parasitas,
  viral, bacteriana, tumoral e medicamentosa)

12
Diarréia - Complicações

• desidratação,
• desequilíbrio hidro-eletrolitico
• lesões da pele

13
Constipação

• Aumento da consistência das fezes
• Aumento do intervalo entre as evacuações
• Dificuldade de esvaziar o intestino
• Apresentar esforço evacuatório
• Sensação de evacuação intestinal incompleta
• Hiperdigestão dos alimentos

14
Constipação - Características

• Cor marrom, amarelo, amarelo-esverdeada, verde,
  preta, vermelha
• Odor normal ou fétido
• Consistência semi-pastosa, pastosa, duras
• Calibre grossas, afiladas e achatadas, estreita
  redondas, etc
• Morfologia - cibalosas (caprina), cilíndricas,
  entrecortadas

15
Constipação - Complicações

• Ulcerações,
• Fecaloma,
• Megacólon - dilatação do cólon causada por
  obstáculo ao trânsito intestinal,
• Dolicólon cólon anormalmente longo,
• câncer no intestino grosso,
• Volvo de sigmóide - torção do cólon sigmóide
• Complicações anais (erosões, fissuras, prolapso)

16
Sangramento

• Hematêmese (vômitos vermelho-vivo ou em borra de
  café).
• Melena (fezes escuras, pastosas)
• Hematoquezia (fezes e sangue vermelho vivo)
• Enterorragia (eliminação de sangue via retal)
• Atentar para início, duração e quantidade

17
HEMATÊMESE

• Eliminação de sangue pela cavidade oral
  proveniente do tubo digestório, pode ser vermelho
  vivo ou escuro, como borra de café, é precedida
  de náuseas.
• O aspecto escuro indica sangramento não recente
  (houve tempo para atuação do HCl sobre a Hb),
• Quando há coágulos sanguíneos, são vultuosos e
  indicam maior gravidade.

18
MELENA

• Eliminação de fezes pretas (como carvão ou pixe),
  pastosas, untuosas, brilhantes e malcheirosas por
  via anal.
• A cor e a consistência são elementos essenciais
  para caracterizá-la. O uso de ferro ocasiona
  fezes escurecidas, assim como na constipação

19
HEMATOQUEZIA

• Eliminação de sangue vivo via anal com fezes,
• Em geral ocorre nas lesões do colón esquerdo.

20
ENTERORRAGIA

• Perda de sangue por via anal, podendo ser
  vermelho vivo ou preto.

21
DISFAGIA

• Dificuldade ou até impossibilidade para deglutir
  alimentos (orofaríngea) ou dificuldade do
  trânsito alimentar pelo esôfago (esofágica).
• Odinofagia quando existe dor a deglutição.

22
ACALASIA

• Caracteriza-se pela incoordenação motora do corpo
  do esôfago com a abertura da cárdia, em situações
  normais,
• Com os movimentos de deglutição a cárdia abre, já
  nesta situação poderá ocorrer 10 ou mais
  deglutições sem a abertura da cárdia, sendo
  retido o alimento na luz do esôfago.
• Esta situação poderá acarretar a dilatação
  progressiva do esôfago (mega) ou o aumento do seu
  comprimento.

23
REGURGITAÇÃO

• Caracteriza-se pelo retorno dos alimentos ou
  secreções digestivas à cavidade oral de forma não
  abrupta.

24
ÍLEO

• Síndrome de oclusão intestinal.
• Quando mecânico refere-se a oclusão parcial ou
  total da luz intestinal (aderência, hérnias,
  estenoses cicatriciais, tumores, corpo estranho,
  ascaris, cálculo biliar).
• Paralítico ou funcional ou adinâmico quando há
  acentuada diminuição da atividade muscular ou
  motilidade funcional que faz cessar a propulsão
  do seu conteúdo
• difuso devido a manipulação das alças
  intestinais, cólica biliar, hipopotassemia, uso
  de medicamentos, hiponatremia
• localizado devido situações inflamatórias ou
  infecciosas, como pancreatite, colecistite,
  apendicite, diverticulite)

25
DIVISÕES DO ABDOME
26
DIVISÕES DO ABDOME
27
DIVISÕES DO ABDOME
Pte figado, estomago, cardia, piloro, Transverso
e pâncreas
Baço Flexura esplenica colon
Pte figado Flexura hepatica colon
Epiplon, int delgado, Ileo, ganglios
Colon descendente
Pte.apendice Ceco colon
Pte apêndice
28
TÉCNICA

1. INSPEÇÃO
2. AUSCULTA
3. PERCUSSÃO
4. PALPAÇÃO

29
Inspeção

• Estática
• Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
• Tipos de abdome
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes
• Pele e anexos
• Turgência venosa
• Dinâmica
• Hérnias (importância da expiração e expiração
  forçada)
• Respiração
• Movimentos peristálticos
• Pulsações

30
INSPEÇÃO
Atenção Abdome rígido peristaltismo visível
(ondas de Kussmaul) OBSTRUÇÃO !
31
SIMETRIA

• Abaulamentos
• hérnia umbilical
• hérnia incisional
• lipomas
• hematomas

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
PROTUBERÂNCIAS
35
ABDOME RETRAÍDO OU ESCAVADO
36
Hepatomegalia
37
Ascítico
38
(No Transcript)
39
Ausculta Abdominal

• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos

40
AUSCULTA

• BORBORIGMOS
• Sons originados dos movimentos peristálticos e
  audíveis sem estetoscópio.
• Aumentados no início da obstrução intestinal e
  diarréia.
• Diminuídos ou ausentes no íleo intestinal

41
AUSCULTA

• RUÍDOS HIDROAÉREOS
• Decorrentes de movimentos peristálticos, ouvidos
  com estetoscópio (diafragma)
• Deve-se iniciar pelo QID
• Ouvidos com intervalo de 5-10 minutos
• Variam de 5-35 RHA /minuto
• Repetir a ausculta em cada quadrante 2-5 minutos
• Ausentes íleo, trombose mesentérica,
  hipotiroidismo, PO cirurgia abdominal
• Aumentados inicio da obstrução intestinal e
  pilórica, diarréia

42
AUSCULTA

• SOPROS
• São ruídos arteriais.
• Originados da passagem turbulenta do sangue por
  uma artéria dilatada, estenosada ou tortuosa.
• Não se alteram quando pressiona-se a área
  auscultada.
• Causas fígado (carcinoma hepático ou hepatite
  alcoólica), estenose da aorta abdominal, da
  artéria renal ou da artéria ilíaca.

43
SOPROS VASCULARES
44
PERCUSSÃO

• Avaliamos a intensidade e a distribuição dos
  gases no abdome, bem como estimar dimensões de
  órgãos.
• Detecta presença de fluidos, ar e massas.
• No abdome o som predominante é timpânico (
  presença de ar nas vísceras ocas).
• Fígado hipocôndrio D - macicez
• Líquidos e fezes regiões de macicez

45
PERCUSSÃO

• Distensão abdominal gasosa hipertimpânico
• Observar macicez que possa indicar uma massa ou
  aumento de um órgão.
• Abdome protuberante com flancos D e E com macicez
  (paciente em dorsal) necessita de avaliação
  adicional para ascite.

46
Percussão
47
Percussão
48
Traube
Espaço de Traube Espaço semilunar do sexto ao
décimo primeiro espaços intercostais, tendo como
limites gradeado costal, baço, pâncreas, cólon,
rim e estômago. Normalmente quando percutido
apresenta timpanismo.
T6-T12
49
ASCITE

• QUATRO SINAIS MAIS IMPORTANTES
• Macicez nos flancos
• Flancos proeminentes
• Macicez móvel (de declive)
• Sinal da onda líquida (piparote)
• DETECTA QUANTIDADE DE VOLUME APENAS SUPERIOR 500
  ML

50
ASCITE
51
ASCITE
52
SINAL DE PIPAROTE OU TESTE DE ONDA LIVRE
53
Onda do Fluido
54
Palpação Abdominal

• Superficial
• Profunda
• Específicas
• Manobras especiais
• Órgãos que só são palpados em condições
  patológicas
• Bexiga (desde que vazia)
• Apêndice cecal
• Vesícula biliar
• Delgado
• Baço

55
PALPAÇÃO SUPERFICIAL

• Objetivos
• Identificar hipersensibilidade abdominal,
  massas, órgãos e creptações subcutâneas,
  resistência muscular e defesa involuntária.
• Técnica
• Mão no plano horizontal com dedos juntos e retos
  palpe com movimentos suaves todos os quadrantes
  do abdome.
• Palpar no sentido horário.
• Palpar por último o local sensível.

56
PALPAÇÃO SUPERFICIAL
57
PALPAÇÃO PROFUNDA

• Objetivos definir massas abdominais anotando
  localização, tamanho, formato, consistência,
  mobilidade, pulsações
• Técnica
• com as superfícies palmares dos dedos, palpe
  todos os quadrantes do abdome.
• Em pacientes obesos usar as duas mãos.

58
PALPAÇÃO DA AORTA
59
SINAL DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA

• Usado na avaliação da dor abdominal irritação
  peritoneal.
• Aplica-se com os dedos uma compressão lenta e
  profunda no abdome, então, subitamente suspende a
  mão, soltando a parede abdominal.
• A descompressão brusca pode ser acompanhada de
  dor aguda e intensa, devido rebote das estruturas
  sobre um peritôneo inflamado
• Comum apendicite aguda, colecitite
  aguda,pancreatite, diverticulite.

60
Sinais Patológicos

• Sinal de McBurney descompressão brusca e
  dolorosa no ponto médio entre a cicatriz
  umbilical e a crista ilíaca direita (APENDICITE
  AGUDA)
• Sinal de Rosving palpação profunda e contínua
  do QIE que produz dor intensa no QID (APENDICITE
  AGUDA).

61
APENDICITE AGUDA
62
Sinais Patológicos

• Sinal de Murphy ao comprimir o QSD, solicite
  inspiração profunda, a cessação da inspiração e
  dor intensa sugerem COLECISTITE AGUDA.

63
EXAME FÍSICO DO FÍGADO
OBSERVAR ABAULAMENTO DA REGIÃO HEPÁTICA
REALIZAR INSPEÇÃO TANGENCIAL
INSPEÇÃO
DELIMITAR BORDAS
PERCUSSÃO DIGITO-DIGITAL
PERCUSSÃO
UTILIZAR COMO REFERÊNCIA PARA A PALPAÇÃO
SUPERFICIAL
DETERMINAR A BORDA
EM GARRAS
PALPAÇÃO
MÃO ESPALMADA
PROFUNDA
64
PALPAÇÃO DO FÍGADO
APROFUNDAR A PALPAÇÃO DURANTE A FASE INSPIRATÓRIA.
65
Percussão dígito-digital intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita consiste o Sinal de
Torres-Homem, característico de abscesso hepático.
66
Palpação Profunda em garra do Fígado
Técnica de Mathieu

• Palpar o hipocôndrio direito, flanco direito e o
  epigástrico,iniciando no umbigo em direção ao
  rebordo costal
• Palpar na inspiração
• Normal indolor, borda, fina, firme, macia e
  lisa.

67
HEPATOMEGALIAS
HEPATITE( borda lisa e sensível CIRROSE (borda
dura)
HEPATOCARCINOMA(consistência dura com nódulo)
68
O BAÇO

• O baço quando aumenta de tamanho, o faz no
  sentido anterior, inferior e medial. Podendo
  substituir o timpanismo do estômago e do cólon
  pela macicez
• A percussão não confirma a presença de
  esplenomegalia.
• A palpação confirma o aumento do baço.

69
EXAME FÍSICO DO BAÇO
OBSERVAR ABAULAMENTO DA REGIÃO ESPLÊNICA
POSIÇÃO DE SCHUSTER
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
POSIÇÃO DE SCHUSTER
AO REALIZAR A PALPAÇÃO DO BAÇO, DEVEMOS
CONSIDERAR SEMPRE, QUE TRATA-SE DE UMA VISCERA
MUITO FRÁGIL E FRIÁVEL. ASSIM, DEVE-SE EVITAR
PALPAÇÕES REPETIDAS. ALÉM DA POSIÇÃO DE SCHUSTER,
PODEMOS PALPÁ-LO NA ESPLENOMEGALIA, COM O CLIENTE
EM DECÚBITO DORSAL
70
BAÇO
71
UFFF!!!!!
72
Semiologia do Aparelho Urinário
Raquel Nepomuceno. 2009.
73
Exame clínico

• Anamnese
• Você tem sentido queimação, dor, urgência ou
  hesitação para urinar?
• Você tem percebido presença de sangue na urina?
• Você poderia descrever a cor e o odor de sua
  urina?
• Você tem tido febre nos últimos dias?
• Você tem tido dor nas costas do lado direito ou
  esquerdo?
• Você tem tido dor nas costas que se irradia para
  o baixo ventre e segue em direção as coxas?
• Você tem apresentado perdas urinárias aos
  esforços (tosse, espirro, carregando peso)?
• Você tem sentido urgência para urinar na
  ausência de infecção urinária?
• Você sente que após ter urinado ainda resta urina
  na bexiga?
• Você tem molhado as peças íntimas ultimamente
  e/ou necessita utilizar
• absorvente para proteção de possível perda
  urinária?
• Você tem acordado freqüentemente à noite para
  urinar?
• Como é o seu jato urinário?

74
Exame clínico

• Atenção para os sinais e sintomas
• disúria, anúria, oligúria, nictúria, enurese,
  polaciúria (?Freq), poliúria, febre,
  incontinência urinária, colúria, hematúria e
  urgência urinária
• Dor prostática percebida no períneo ou reto.
• Dor renal flanco - processos inflamatórios
  sinal de Giordano punho percussão nas lojas
  renais
• Dor ureteral dor em cólica
• Lembrete nos casos de hematúria em mulheres
  pesquisar presença de menstruação, pesquisar a
  ingestão de alimentos e medicamentos.

75
Exame clínico

• A avaliação dos rins e da bexiga é realizada
  através da percussão e principalmente da
  palpação.
• Palpação bimanual renal

Método de Israel paciente em DL, coxa fletida
Método de Devoto paciente em DD
76
Exame clínico

• Os rins são indolores, duros, de superfície
  regular de forma não muito nítida pois apenas seu
  polo inferior é acessível à palpação
• O rim direito é mais facilmente palpável por
  estar anatomicamente situado mais baixo do que o
  esquerdo.
• Característica é a palpação dos rins policísticos
  que, em virtude de sua forma, permitem à
  enfermeira ter a sensação de estar palpando um
  "saco de laranjas" .
• Nos casos de neoplasia renal, com aumento de
  volume do órgão, o rim torna-se palpável como um
  tumor duro, geralmente indolor e de superfície
  nodular

Aumento unilateral tumor ou hidronefrose Aumento
bilateral hidronefrose, rins policísticos
77
Exame clínico

• Percussão da bexiga, deve ocorrer a 5 cm da
  sínfise púbica, e o som obtido nessa região
  normalmente deve ser timpânico.
• Algumas vezes, o som obtido nesse segmento pode
  ser de macicez, indicando uma possível presença
  de ascite ou de bexigoma.
• Palpação da bexiga - para o conforto do paciente
  deve ser prosseguida após o mesmo ter urinado,
  iniciando-se a aproximadamente 2 cm da sínfise
  púbica, onde a enfermeira pode sentir uma região
  firme e lisa.

78
Edema

• Edema manifestação comum na hipervolemia
• Os edemas podem aparecer sob duas formas
  localizado(tornozelo-artrite reumatóide) e
  sistêmico(insufs. cardíaca e renal).
• Edema generalizado anasarca
• O exemplo clássico de edema localizado é o edema
  inflamatório, cuja constituição é rica em
  proteínas. Daí o líquido desse tipo de edema ser
  denominado de "exsudato".
• O edema sistêmico é formado por líquido com
  constituição pobre em proteínas. Esse líquido é
  denominado de "transudato", estando presente, por
  exemplo, no edema pulmonar.
•  

79
Edema
80
Que tal uma pausa?!!Bom fim de semana!!!!
Bom Fim de Semana!!!! Tchau!