Trauma abdominal Objetivo

1
Trauma abdominalObjetivo

• A. Descrever a importância das regiões abdominais
• B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado
  e penetrante
• C. Identificar os sinais de lesão
  intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica
• D. Aplicar os procedimentos propedêutico e
  terapêuticos específicos no trauma abdominal

2
Trauma abdominal

• Lesão não reconhecida
• Causa de morte evitável
• Comprometimento do exame por
• Álcool, drogas
• lesão cerebral, medula
• Lesão de costela, vértebra, bacia

3
Trauma abdominalMecanismo da lesão

• Fechado
• Baço, fígado e víscera maciça
• Compressão
• Esmagamento
• Cisalhamento
• Desaceleração (órgão fixo)

4
Trauma abdominalMecanismo da lesão

• Penetrante
• Fígado, intestino delgado e grosso
• Laceração/ baixa energia
• Energia cinética/ alta energia

5
Trauma abdominalAvaliação História

• Fechado
• Velocidade
• Local do impacto
• Uso de cinto de segurança
• Posição
• Ejeção
• Penetrante
• Arma
• Distância

6
Trauma abdominalAvaliação

• Exame Físico
• Inspeção
• Percussão
• Palpação
• Ausculta

7
Trauma abdominalAvaliação

• Exame Físico
• Exploração local da ferida
• Dor sobre os ossos da pélvis
• Genito-urinário, perineal, vaginal e
• glúteo

8
Trauma abdominalAdjuntos

• Nasogástrica
• Alivia dilatação.
• Descomprime o estômago.
• Pesquisar sinais
• Fratura basilar/Facial
• Pode induzir vômitos e aspiração

9
Trauma abdominalAdjuntos

• Catéter Urinário
• Monitorizar débito urinário
• Descomprime a bexiga
• Precaução Lesão uretral

10
Trauma abdominalAdjuntos

• Rotina Estudos de Raio-X
• Fechado PA de tórax e pélvico
• Penetrante PA de Tórax
• abdome deitado, em pé e decúbito lateral
• esquerdo(hemodinâmicamente estável)
• Contrastado
• Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml
• Cistograma 300 ml
• Trato gastrointestinal
• Endovenosos 60 -1,5ml 2 min após
• Tomografia Computadorizada.

11
Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma
Fechado

• DLP
• Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico
• Ultra-sons
• Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade
  alta ( examinador dependente )
• Tomografia
• Requer transporte e paciente estável e operador
  alta sensibilidade e especificidade

12
Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

• Fechado
• Ultra-sons ou LPD .
• Hipotensão persistente ou
• recorrente
• Peritonites
• Penetrante
• Ultra-sons ou LPD .
• Lesão peritoneal ou retroperitoneal
• Peritonite
• Hipotensão
• Evisceração

13
Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

• Raio-X simples
• Ar livre
• Ar retroperitoneal
• Ruptura do diafragma

14
Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

• Estudos Especiais
• Tomografia Ar livre, lesão visceral?
• Fluido?
• Cistograma Lesão intraperitoneal da
• bexiga
• Arteriografia Oclusão do pedículo renal

15
Trauma abdominalProblemas Especiais

• Diafragma Anormal Raio-X
• Duodeno/intestino delgado Ar retroperitoneal,
  contraste, apagamento do psoas, fratura de
  riscos, ar livre
• Pâncreas Amilase, Tomografia
• Gastro/Urinário Extravazamento de contraste,
  Exclusão renal

16
Trauma abdominalFratura pélvica

• Grande força
• Lesões associadas
• Sangramento pélvico
• Ossos
• Músculos
• Árterias e veias

17
Trauma abdominalFratura pélvica

• Mecanismo
• Compressão anteroposterior
• Compressão lateral
• Cisalhamento vertical
• Classificação
• Fechada
• Aberta

18
Trauma abdominalFratura pélvica

• Avaliação
• Inspeção
• Palpar a próstata
• Anel pélvico
• Alteração do comprimento do membro, rotação
  externa
• Dor a palpação da pélvis
• Raio-X AP

19
Trauma abdominalFratura pélvica

• Manejo
• Ressucitar e Transferir se necessário
• Determinar se existe sangramento intraperitoneal
• Indicar operação para controle de sangramento
• Avaliar embolização
• Fixação embolização

20
Trauma abdominal

• Tratamento
• A - Manutenção de vias aéreas pérvias
• B - Respiração
• C - Circulação 02 acessos venosos calibrosos,
  colher exames para laboratório, infusão de
  cristalóide, compressão de sangramento ativo,
  etc.

21
Trauma abdominal

• Tratamento
• Qual o momento de levar o paciente ao CC?
• Qual o momento da hemotransfusão?
• Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais
  indicada? LE ou VL?
• Em caso de laparotomia, qual a incisão mais
  indicada?
• Quando fazer uma VL segura?

22
Trauma abdominal

• Caso 1
• Paciente jovem 22anos, víma de acidente
  automobilístico há quase 30 minutos, colisão
  frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a
  um hospital terciário de emergência com o
  seguinte quadro
• TA 80x60 mmHg FC 120 bpm FR 28
• Sonolento, sem responder com coerência às
  solicitações. Pulmão e coração Normais
• Abdome à inspeção, marca do cinto de segurança a
  nível da cicatriz umbilical.

23
Trauma abdominal

• Abdome Percussão normal.
• À palpação, dor abdominal difusa com sinais de
  irritação peritonial. RHA .
• Neste trauma, qual a sequência de atendimento
  mais correta?

24
Trauma abdominal

• Caso 2
• Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um
  banco, foi baleado em região abdominal há 15
  minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e
  estava com o seguinte exame TA 100x40 mmHg
  FC 100 bpm
• FR 30 inc/min. Glasgow 15
• Exame abdominal com presença de orifício de
  entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa
  à palpação com dor a descompressão de todo o
  abdome.
• Como atender adequadamente este paciente?

25
Trauma abdominalSumario

• ABCDEs
• Identificar o mecanismo
• Repetir exames
• Indicar exames especiais rapidamente
• Alto indice de suspeita
• Reconhecimento precoce/laparotomia
• imediata