Aula do Curso de Trauma

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Traumatismo Raquimedular
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Objetivos

• Descrever as bases anatômicas e fisiológicas da
  medula espinhal
• Avaliar um paciente com suspeita de trauma
  raquimedular
• Identificar tipos de lesão vertebral e achados
  radiológicos
• Atender adequadamente um paciente com trauma
  raquimedular (primeira hora)

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Suspeita de trauma raquimedular

• Acidente de alta velocidade
• Paciente inconsciente
• Múltiplas lesões
• Déficit neurológico
• Dor vertebral / sensibilidade

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Lesões Vertebrais

• ? 5 dos pacientes têm piora neurológica no
  hospital
• Proteção - prioridade Detecção - secundária
• Avaliação da medula é complicada se houver
  lesão cerebral
• Remover prancha longa o mais cedo possível

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Gravidade da lesão medular

• COMPLETA
• Ausência de função motora ou sensitiva abaixo
  do nível da lesão
• INCOMPLETA
• Alguma função motora ou sensitiva abaixo do
  nível da lesão
• Preservação sacral pode ser a única função
  residual

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Classificação das lesões

• NÍVEL DA LESÃO
• Exame Clínico
• Mais caudal
• Normal bilateralmente
• Função Motora/Sensitiva
• Esqueleto
• Local do dano vertebral

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Classificação das lesões

• INCOMPLETA
• Alguma sensação
• Propriocepção
• Movimento voluntário na extremidade inferior
• Preservação sacral

• COMPLETA
• Ausência de função Motora/sensitiva
• Sem preservação sacral
• Podem haver reflexos

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Classificação das lesões

• SÍNDROMES MEDULARES
• Central da medula
• Anterior da medula
• Brown-sequard

1- Colunas posteriores 2- Trato corticoespinhal
lateral 3- Trato espinotalâmico lateral 4- Trato
espinotalâmico ventral
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Classificação das lesões

• MORFOLOGIA
• Fratura ou fratura/luxação
• Lesão medular sem anormalidade radiológica
• Lesões penetrantes

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Classificação das lesões

• MORFOLOGIA
• Considerar instável se
• Evidência radiológica de lesão
• Déficit neurológico
• Dor severa ao movimento da coluna ou à palpação

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Exame do Sensório
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Exame motor
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Avaliação Neurológica

• CHOQUE NEUROGÊNICO
• Hipotensão associada com lesão cervical ou
  torácica alta
• Bradicardia
• Tratamento Líquidos, atropina e,
  ocasionalmente, vasopressores

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Avaliação Neurológica

• CHOQUE MEDULAR
• É fenômeno neurológico, não hemodinâmico
• Ocorre logo após a lesão medular
• Flacidez
• Arreflexia

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Avaliação Neurológica

• EFEITOS SOBRE OUTROS ÓRGÃOS E SISTEMAS
• Ventilação inadequada
• Comprometimento da avaliação do abdome
• Síndrome do compartimento oculta

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Parâmetros radiológicos

• Adequado, Alinhado
• Base do crânio, anormalidades ósseas
• Cartilagens, Contornos
• Disco intervertebral
• Tecidos moles

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Rx da Coluna Cervical

• Rx em perfil exclui 85 das fraturas
• Duas incidências adicionais excluem mais
  fraturas
• Também pode ser necessário
• Posição do nadador
• TC para detalhes ósseos
• Incidências em flexão/extensão
• RM/TC mielograma

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RX da Coluna Cervical

• 10 dos pacientes com fratura da coluna
  cervical têm uma fratura vertebral
  secundária, associada, não contígua
• Identificou uma anormalidade? Procure outra!
• Avaliação radiológica de toda a coluna neste
  caso

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Parâmetros radiológicos

• A- Adequado Alinhamento
• B- Anormalidades ósseas
• C- Cartilagem. Contornos
• D- Disco intervertebral
• E- Tecidos moles

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Avaliação para lesão vertebralPaciente consciente
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Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO, NEUROLOGICAMENTE NORMAL

• 1- Se não houver dor cervical ou vertebral, ou
  sensibilidade à palpação ou movimentação
  expontânea
• 2- Se não houver outro quadro doloroso
• 3- Remova o colar cervical

• 4- Se continuar sem dor com movimentos
  expontâneos
• 5- Não serão necessários outra avaliação
  cervical ou radiografias

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Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO, NEUROLOGICAMENTE NORMAL

• Dor cervical ou vertebral ou sensibilidade
  ou dor à movimentação expontânea?
• Após remoção do colar cervical?

• Se Sim a qualquer das perguntas
• Proteger Coluna cervical
• Obter radiografias necessárias

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Avaliação para lesão vertebral
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ALTERADO

• Visualização radiográfica de toda a coluna
• Radiografias simples
• TC das áreas suspeitas

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Avaliação para lesão vertebral

• Radiográfica Filmes normais
• Clínica
• Exame neurológico normal e
• Ausência de dor ou sensibilidade na coluna

• Drogas, álcool, lesões associadas podem
  mascarar a lesão

Perigo
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Tratamento

• IMOBILIZAÇÃO
• Coluna inteira
• Coxins adequados
• Manter até que a lesão vertebral tenha sido
  excluida
• Evitar uso prolongado da prancha longa

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Tratamento médico

• Assegurar ventilação adequada, especialmente se
  for alto o nível (C-4) - tetraplégico
• Manter a Pressão sangüínea
• Atropina se necessário para bradicardia
• Metilprednisolona

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Tratamento médico

• FLUIDOS INTRAVENOSOS
• Tratar primeiro a hipovolemia
• Considerar choque neurogênico
• Inserir cateter urinário

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Tratamento médico

• ESTERÓIDES
• Metilprednisolona EV
• Lesão medular comprovada
• Começar nas primeiras 8 horas da lesão
• 30 mg/kg durante 15 minutos
• 5,4 mg/kg/hora durante as próximas 24 horas
• Eficácia provada apenas para trauma fechado

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Tratamento médico

• TRANSFERÊNCIA
• Fraturas instáveis
• Déficit Neurológico
• Evitar demora
• Adequadamente imobilizado
• Suporte respiratório se necessário

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Perguntas
?
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Resumo

• Tratar primeiro as lesões que ameaçam a vida
• Imobilizar
• Obter radiografias adequadas
• Documentar o exame
• Avaliação neuro-cirúrgica / ortopédica
• Transferir fraturas instáveis / lesões vertebrais