Sess

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Sessão Interativa

• Coordenadora Luciana Cristina Lima Correia Lima
• Debatedores Catia Simoni Siqueira Teixeira e
  Edinaldo S. de Oliveira

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História Clínica

• Identificação CF, 74 anos, masculino, branco,
  casado , engenheiro mecânico.
• HDA Paciente trazido à emergência pelo SAMU após
  ser reanimado de PCR. Relato de reanimação por 40
  minutos (15 minutos por equipe treinada no
  ambiente de trabalho do paciente e 25 minutos
  pela equipe médica do SAMU). Após, identificada
  PCR em TV. Tratado com adrenalina (4 ampolas),
  bicarbonato (4 ampolas) e amiodarona (450 mg IV).
  Desfibrilado 4 vezes.
• História médica pregressa de HAS e dislipidemia.

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Exame Físico

• MEG, pupilas médias, fotorreagentes, presença de
  reflexo glabelar e cilio-palpebral.
  Superficializou nível de consciência, movimentou
  4 membros, reagiu ao estímulo doloroso, sedado
  com 5 mg de midazolam.
• - PA 80/40mmHg FC 75 RS com extrassístoles
• - AP roncos bilateralmente
• - AC RR, 2T, bulhas hipofonéticas
• - Abdome sem particularidades
• - Extremidades frias

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ECG na Admissão

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Laudo ECG

• -FV 75 bpm QRS 0,11 s QTc 0,47 s Eixo
  15 º
• RITMO
• Ritmo Sinusal
• EXTRASSÍSTOLES
• Extrassístoles Supraventriculares Bigeminadas
• CONDUÇÃO INTRA-VENTRICULAR
• Anormalidade da condução ventricular
• ALTERAÇÕES DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
• Alterações inespecíficas da repolarização
  ventricular
• NUTRIÇÃO
• Zona Inativa Septal
• Zona Inativa Anterior
• Zona Inativa Inferior
• Lesão Subepicárdica Inferior
• COMENTÁRIOS GERAIS
• Interferência Elétrica

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Laboratório

• Troponina I
• resultado
  12,60 ng/mL

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Atendimento Inicial

• Diagnóstico
• IAM inferior com supra de ST
• Morte súbita abortada
• Conduta
• AAS, Clopidogrel, Ventilação mecânica, Exames
  para avaliação inicial, acionado plantão da
  hemodinâmica
• Tempo Porta-Balão 64 minutos

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Coronariografia
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• A. Administração de inibidor da glicoproteína
  IIb/IIIa ?
• a) Sim
• b) Não

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• B. Ao passar o fio guia 0.14 observa-se fluxo
  TIMI 0-1. Neste caso, qual a técnica de
  recanalização
• 1. Angioplastia por cateter balão?
• 2. Trombectomia aspirativa?
• 3. Implante direto de stent?

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ACTP
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• Após a passagem do cateter de aspiração, houve
  reestabelecimento do fluxo coronariano, com lesão
  residual no local onde a artéria estava ocluída.
• C. Qual técnica de recanalização?
• 1. Angioplastia por cateter balão?
• 2. Trombectomia aspirativa?
• 3. Implante direto de stent?

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ICPP
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• a lesão residual foi pré-dilatada com cateter
  balão de 2,0 x 11 mm, a uma pressão máxima de 6
  ATM.
• D. Conduta
• 1. Angioplastia por cateter balão?
• 2. Implante de stent convencional?
• 3. Implante de stent farmacológico

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• E) Em qual situação usaria stent farmacológico?
• 1. menor tempo porta-balão e alto risco de
  reestenose
• 2. maior tempo porta-balão e alto risco de
  reestenose
• 3. menor tempo porta-balão e baixo risco de
  reestenose

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ACTP
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Laudo

• Conclusão
• Angioplastia primária, com aspiração de trombo e
  implante de stent em artéria coronária direita
  realizada com sucesso.

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Evolução

• Ecocardiograma VE com diâmetros espessuras
  parietais normais, acinesia ínfero-basal.
• TC cerebral Encefalopatia anóxica.
• Alta hospitalar com sequela neurológica.