Les anti

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• Les antiémétiques

2
Les différentes classes

1. NEUROLEPTIQUES antagoniste de la dopamine
2. ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HT3 de la
   sérotonine (sétrons)
3. ANTAGONISTE DES RECEPTEURS NK1 de la substance P
4. CORTICOIDES ASSOCIES

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I. NEUROLEPTIQUES

• a) Phénothiazines
• Vogalène (métopimazine)
• Posologie 15 mg per os ou 10 mg en IV lente
• Largactil (chlorpromazine)
• b) Benzamides
• Primpéran (métoclopramide)
• Posologie entre 2 et 10 mg/kg/24h répartis en
  plusieurs injection IV directes

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• c) Butyrophénones
• Haldol (halopéridol)
• d) Motilium (dompéridone)
• Posologie 20 mg toutes les 6h par voie orale

5
I. NEUROLEPTIQUES et EI

• Bien toléré
• Somnolence
• Sedation
• Sécheresse de la bouche
• Troubles endocriniens
• Troubles extrapyramidaux
• Hypotension orthostatique

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II.ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HP3 de la
sérotonine (sétrons)

• LISTE I, réservée aux hôpitaux, utilisé quand les
  autres traitements sont inefficaces ou mal
  tolérés
• Zophren (odansétron)
• Posologie 4 à 8 mg voie orale (cp ou sirop) ou
  IV lente.1h à 30 min avant la chimio
• Preventif voie orale ou IV 4 à 8 mg
• Curatif voie IV 8 à 16 mg pouvant aller jusquà
  32 mg en cas de risque élévé

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• Kytril (granisétron)
• Posologie en préventif 1 à 2 mg (voie orale) et
  3 mg en IV
• En curatif voie IV 1 à 3 ampoules selon
  intensité

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II.ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HP3 de la
sérotonine (sétrons) et EI

• Céphalées
• Constipations
• Bouffées de chaleur

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III. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS NK1 de la
substance P

• Emend (aprépitant) gelules 80 mg ou 125 mg
• Utilisé en association car moins efficace en
  monothérapie
• Shéma thérapeutique
• J1 - Emend 125 mg (1heure avant la chimio)
• - Dexaméthasone 12 mg per os
  (30min avant la chimio)
• - Zophren 32 mg par voie IV
  (30min avant la chimio)
• J2 - Emend 80 mg (le matin)
• - Dexamethasone 8 mg (le matin)
• J3 - Emend 80 mg (le matin)
• - Dexamethasone 8 mg (le
  matin)
• J4 - Dexamethasone 8 mg (le matin)

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III. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS NK1 de la
substance P et EI

• Anorexie
• Céphalées
• Étourdissements
• Hoquet
• Constipation/diarrhées
• Augmentation des enzymes hépatiques

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IV. CORTICOIDES ASSOCIES

• Accroissent leffet antiémétique
• Dexaméthasone (soludécadron)
• Méthylprednisolone (médrol)

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Chimiothérapie faiblement émétisante( 5FU, MTX
faible dose et navelbine)

• 30 min avant la chimiothérapie
• Injection de primpéran 1mg/kg solumédrol 40mg
• Si echec on apliquer le shéma des chimiothérapies
  moyennement émétisante

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Chimiothérapie moyennement émétisante(
epirubicine, etoposide, endoxan)

• 1ere option zophren 8mg IV solumedrol 80mg
• 2ieme option kytril 3mgIV solumedrol 80mg
• Apres chimio relais per os primpéran 20mg
  3fois/jour médrol 16mg 2fois /jour pendant
  3jours

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Chimiothérapie fortement émétisante(
cisplatine, déticène)
Facteur de risque du patient ?
Risque élevé (femme, sujet jeune)
Risque faible

• 30min avant la chimio injection de primpéran
  2mg/kg solumédrol 20mg
• - 3H et 6H après primpéran 0.5mg/kg
  solumedrol 120mg

• 10min avant la chimio injection de kytril 3mg
  ou zophren 8mg solumedrol 120mg
• - 3H et 6H apres solumédrol 120mg

Dans les deux cas apres la chiomio relais oral
avec primpéran 20mg 3 fois /j medrol 16mg
2fois/j pdt 3 à 5 jours
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Prevention des nausées et vomissements anticipés

• La veille au coucher et le matin avant la
  chimiotherapie
• - Xanax 0.25 mg per os ou temesta 1mg per os