Les maladies infectieuses

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Les maladies infectieuses

• Chez lenfant

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1. Différentes formes déruption

• érythème

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macules
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papules
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purpura
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vésicule
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pustules
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2. Scarlatine.

• Entre 2 et 10 ans
• ? Étiologie
• Actions des toxines sécrétées par le streptocoque
  du groupe A.
• À partir d'un foyer ORL (angine )
• plus rarement dune plaie infectée

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(No Transcript)
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Clinique.

• Début brutal.
• Fièvre à 39 C, AEG.
• Douleur de gorge, vomissements.
• Exanthème
• généralisation progressive sans intervalle de
  peau saine.
• Plus marqué tronc et plis de flexion.
• 8 jours puis desquamation (facultatif).
• Énanthème
• constant.
• Oropharyngé lingual.

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Traitement.

• Antibiothérapie Amoxicilline. 10 jours
• Le contrôle des urines trois semaines plus tard
  est classique.
• L'éviction scolaire de l'enfant pendant les 48
  premières heures est nécessaire.
• La recherche des personnes ayant approché le
  malade et le traitement de l'entourage familial
  sont également nécessaires pendant sept jours.

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Rougeole.

• ? Étiologie
• Paramyxovirus.
• Hiver et printemps dans les zones tempérées.
• Mortalité élevée dans les pays sous-développés.
• Existe toujours en France.
• Recul de l'âge depuis la vaccination
• 2 à 5 ans en ville.
• 5 à 10 ans en milieu rural.

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• Transmission
• ? Voies
  respiratoires.
• lors des toux où des éternuements dun sujet
  atteint
• Incubation
• ? 10 à 15
  jours.

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Clinique.

• Invasion 4 jours.
• Fébricule.
• rhinite ( inflammation de la muqueuse des fosses
  nasales ) avec écoulement ( catarrhe oculonasal)
• toux
• /- Köplick petits grains blanchâtres à la face
  interne des joues, inconstant, disparaît avant
  éruptions.

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(No Transcript)
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• État
• fièvre à 40 C.
• adynamie.
• Exanthème Morbilliforme
• macules de petite taille, rouge, intervalle de
  peau saine.
• Généralisée, prédominant sur le visage (visage
  bouffi).
• Évolution descendante.

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(No Transcript)
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• Catarrhe oculaire nasale laryngo trachéo
  bronchique.
• L'éruption régresse dans l'ordre d'apparition.
• Dure 6-7 jours.

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Complications

• ORL otite.
• Pulmonaires cause de décès dans le tiers-monde.
• Neurologique
• encéphalite J2 à J7, décès 20 , séquelles 30
  .
• Panencéphalie sclérosante subaiguë décès en 1 à
  2 ans.

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Traitement symptomatique

• prévention Vaccination.
• En France, il existe un vaccin contre la rougeole
  de type monovalent et des vaccins associés aux
  oreillons et à la rubéole sous forme de vaccins
  trivalents. Tous sont des vaccins vivants
  atténués.

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Rubéole

• ? Étiologie
• Virus de la famille des Togaviridae.
• ? Transmission
• Voies respiratoires.
• Incubation
• 15 jours.

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Clinique

• Invasion discrète
• fébricule.
• Malaise.
• Céphalées.

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• État
• exanthème Morbilliforme
• apparaît à la face.
• S'étend sans ordre ni symétrie.
• Topographie maximale en 24 heures.
• Énanthème inconstant.
• Adénopathies cervicales postérieures
• nuque .
• Température à 38 C, parfois syndrome grippal,
  myalgies, arthralgies.
• Disparition des éruptions en 2 à 5 jours.
• Guérison en 8 à 10 jours, immunité définitive.

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(No Transcript)
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Complications exceptionnelles

• Encéphalite 20 de décès, 50 de séquelles
  neurologique sévère.
• Purpura thrombopénique idiopathique.
• Embryofoetopathie rubéolique
• infection placentaire.
• Surtout si virémie maternelle en début de
  grossesse.
• Atteinte placentaire n'implique pas
  obligatoirement une atteinte foetale.
• Anomalies congénitales.

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Rubéole congénitale.

• Avortements spontanés, enfant mort-né.
• Atteintes multiples si elle survient dans les
  deux premiers mois de grossesse.
• Atteinte isolée ensuite.
• Oeil cataracte.
• Surdité.
• Microcéphalie.
• Atteinte cardiaque.
• Retards de croissance intra-utérin.

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Prévention.

• Vaccination.

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Varicelle

• Étiologie
• Primo infection au virus herpès zoster.
• Enfant 2 à 10 ans, fréquence maximale 2 à 6
  ans.
• Rare avant 6 ans anticorps maternels, forme
  atténuée.
• Cas isolé petite épidémie en fin d'hiver et au
  printemps.

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Transmission.

• Incubation 14 jours.
• Contamination inter humaine.
• Contagiosité
• dès les premiers jours d'éruption
• Jusqu'au 5ème jour (fin des vésicules)

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• État
• éruptions maculo vésiculeuses, polymorphe.
• Macules vésicules (2 à 3 mm).
• /- prurit.
• Contenu séreux clair.
• s'érodant en quelques heures puis croûtes
  secondaires.
• énanthème (buccal, génital) vésicule rompue
  érosion.

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(No Transcript)
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• Début au visage
• Topographie descendante.
• Respect palmo-plantaire.
• Plusieurs poussées 2 à 3 poussées à 2 à 3 jours
  d'intervalle.

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Facteurs de risque de complications.

• Enfant ayant une corticothérapie.
• Immunodéprimé.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Advil,
  Nureflex, aspirine).

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Complications.

• Surinfection cutanée
• Encéphalite

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Traitement.

• Toilette antiseptique, douche plutôt que bains.
• désinfection des lésions Fluorescéine 2 .
• Jamais de pommade ni de talc.
• Ongles coupés court.

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• Paracétamol si fièvre.
• Antihistaminiques (Polaramine, Atarax).
• Antibiotique uniquement si surinfection.
• Formes sévères Zovirax.

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Zona

• Réactivation du virus de la varicelle (virus
  herpès zoster).
• Concerne surtout l'adulte, possible chez l'enfant.

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Zona cervical zona ophtalmo
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• 1) Phase pré-éruptive
• Douleur unilatérale (brûlures ou prurit).
• Asthénie, 38 C.
• 2) Éruptions érythémato vésiculeuses unilatérale
• Vésicules puis érosion puis croûtes.
• Topographie radiculaire intercostal, cervicale,
  lombo sacré, ophtalmique.
• Douleur .

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• Complications
• Immunodéprimé.
• Zona ophtalmique.
• Traitement
• Seulement si forment graves Zovirax.

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OREILLONS

• Paramyxovirus.
• Très fréquent 20 à 40 latents.
• Transmission inter humaine directe
• par gouttelettes de salive.
• 6-7 jours avant les symptômes.
• 4-9 jours après.
• Y compris pour les formes latentes.
• Atteinte des glandes salivaires, les testicules,
  du pancréas, du système nerveux (encéphalite).
• Parotidite forme la plus fréquente.

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• Incubation 18 à 21 jours.
• Invasion Fièvre, otalgie.
• Etat
• 38 C.
• Céphalées.
• Douleur spontanée et à la mastication.
• Parotidite parfois unilatérale secondairement
  bilatérale (Gonflement douloureux entre la
  mastoïde et la branche montante de la
  mandibule.)Peau tendue et luisante.
• Évolution Favorable en 10 à 14 jours.

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• Autres localisations
• Orchite surtout après la puberté.
• 40 C.
• Douleurs testiculaires et abdominales .
• Orchite.
• 30 d'atteinte bilatérale.
• Atrophie testiculaire, stérilité par atteinte
  bilatérale rare.
• Pancréatite plus rare que chez l'adulte.
• Douleurs abdominales.
• Guérison en 2 à 10 jours.
• Diabète exceptionnel.
• Atteinte neurologique
• méningite.
• Encéphalite.

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Traitement

• Aucun traitement.
• Intérêt de la vaccination.

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COQUELUCHE

• Bactérie bacille de Bordet Gengou.
• Sécrétion de toxine à tropisme respiratoire et
  neurologique.
• Contagiosité inter humaine directe importante.
• Voies respiratoires.
• Concerne surtout les enfants de moins de 5 ans et
  les adolescents en absence de rappels.
• Grave avant 1 an.

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• Incubation 7 jours.
• Début
• Brutal.
• Catarrhe rhino-bronchique.
• 38 C.
• Toux spasmodique tenace, émétisante, prédominance
  nocturne.
• Contagiosité .

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• État
• Quintes.
• Reprise inspiratoire bruyante (chant du coq).
• Émétisante, cyanosante.
• Déclenchée par colère, alimentation.
• Durée 4 à 6 semaines.
• Forme atténuée fréquente toux tenace,
  chroniques (adultes contaminateurs).

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Complications.

• Quintes asphyxiantes bradycardie, apnée.
• Surinfection bronchique, atélectasie.
• Déshydratation, dénutrition par vomissements.
• Encéphalite 2-3ème semaine.
• Otites.

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Indications d'hospitalisation

• Enfant lt 3 mois.
• Tachycardie, apnée, cyanose, bradycardie.
• Troubles de la conscience.
• Difficultés alimentaires.
• Surinfection.

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• Traitement hospitalier
• Surveillance scope, SaO2.
• Gavage.
• Perfusion, réhydratation.
• Macrolides Josacine.
• Intubation, ventilation.
• Traitement ambulatoire
• Macrolides Josacine.

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MENINGITE CHEZ LENFANT
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• Les méningites infectieuses ne sont pas rares en
  pathologie pédiatrique.
• Le diagnostic est souvent difficile car les
  symptômes sont peu spécifiques, surtout chez
  lenfant en bas âge.

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Coupe transversale des espaces méningés
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• On distingue
• ?les méningites purulentes
• diagnostic et traitement urgents
• Les méningites à liquide clair, le plus
  fréquemment virales
• spontanément curables.

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LES MENINGITES PURULENTES

• Elles peuvent atteindre les enfants à tout âge,
  avec une fréquence plus élevée chez les enfants
  de moins de 3 ans.
• Elles surviennent habituellement au cours des
  mois dhiver et de printemps, parfois à
• loccasion de petites épidémies.

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Clinique

• Généralement, 2 ou 3 jours après une
  rhino-pharyngite
• Association dun syndrome méningé avec

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• Céphalées intenses permanentes
• ? Photophobie (enfant couché en chien de
  fusil, dos à la lumière)
• ? Vomissements
• ? Somnolence
• ? Raideur de la nuque avec signe de Kernig
  ( impossibilité de fléchir les membres
  inférieurs tendus sur le tronc)

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• Syndrome infectieux sévère
• ? Fièvre à 39-40 C
• ? Tachycardie
• - Chez le nourrisson
• ? La raideur peut manquer
• ? On peut retrouver une hypotonie
• ? Une somnolence
• ? Une tension de la fontanelle qui est
  bombante
• ? Lenfant est grognon, avec cris lors de la
  mobilisation

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• Des signes cutanés peuvent et doivent être
  recherchés Purpura pétéchial, en faveur du
  Méningocoque et dont lextension est un signe de
  gravité.

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• Des troubles de la conscience et des convulsions
  peuvent sassocier, voire un déficit
  neurologique.

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Examens complémentaires

• Au moindre doute, une ponction lombaire
• - Elle trouve un liquide louche ou purulent, eau
  de riz contenant de nombreux polynucléaires
  altérés et parfois, dès lexamen direct, le germe
  responsable.
• - La protéinorachie est élevée,
• - La glycorachie basse (lt 2.2 mmol).
• - La culture du LCR permet didentifier le germe
  
• . Méningocoque
• . Pneumocoque
• . Haemophilus Influenzae (exceptionnel
  actuellement)
• - Lantibiogramme est systématique

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(No Transcript)
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Autres examens

• - Hémocultures,
• - Hémogramme (polynucléose neutrophile),
• - Vitesse de sédimentation,
• - Protéine C réactive (gt 20),
• - Recherche dantigènes solubles
• (permet un diagnostic rapide en quelques heures
  des antigènes bactériens dans le LCR, le sang,
  les urines).

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Traitement

• ? Curatif
• Repose sur lantibiothérapie par
• Claforan 200 mg/kg/j
• Rocéphine 100 mg/kg/j
• administré par voie intraveineuse pour une durée
  totale de 10 jours.

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• Le traitement adjuvant comporte
• - La mise en place dun abord veineux fiable
• - Un apport hydrique diminué les premiers jours
• - Un traitement antipyrétique
• - Ladministration danti-convulsivants

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• Préventif
• - Traitement antibiotique des sujets contacts
  proches parents, frères et sœurs,camarades,proches
  .
• ? Rifampycine 20 mg/kg/j pendant 4 jours
• - Eviction scolaire
• - Vaccinations Méningocoque A et C,
  Haemophilus

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Complications - Evolution 

• Sous traitement demblée institué, la
  surveillance clinique comporte létude 
• - de la température (qui se normalisera en
  quelques jours)
• - de la fréquence respiratoire du pouls, de
  la pression artérielle
• - Lévaluation de la conscience
• Examen neurologique biquotidien
• - Une ponction lombaire est pratiquée 24 à
  36 heures après le début du traitement (le
  liquide doit être stérile)

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Des complications multiples

• . Septicémie
• . Arthrites
• . Paralysies oculomotrices
• . Hémiplégie
• . Convulsions (œdème cérébral, abcès
  cérébraux)
• . Séquelles neurologiques à distance
  (Déficit auditif, déficit moteur, épilepsie)

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LES MENINGITES A LIQUIDE CLAIR

• Ce sont des méningites mais la ponction lombaire
  ramène un liquide clair
• dans la majorité des cas méningites virales
• mais on peut voir ce tableau lors dune méningite
  purulente au début, en cas de méningite
  tuberculeuse, ou en cas de méningite purulente
   décapitée  par un traitement antibiotique en
  cours.

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Clinique

• La fièvre et les céphalées sont fréquentes.
• Par contre, les signes méningés souvent frustes
  (raideur modérée, tension de la fontanelle
  isolée), rarement sévères (crises convulsives)

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Diagnostic

• Liquide clair, modérément hypertendu avec une
  hypercytose modérée (10 à 500 éléments,
  lymphocytes et monocytes).
• Lalbuminorachie et la glycorachie sont normales.
• Les cultures sont bactériologiquement stériles.

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Traitement - Evolution

• Il est purement symptomatique.
• Lévolution est le plus souvent rapidement
  simple.
• Lapyréxie survient en moins de 4 jours, le
  syndrome méningé disparaît en moins de 10 jours.

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Le pronostic

• Est favorable dans les méningites virales les
  plus habituelles.
• Seules les méningo-encéphalites herpétiques ou
  tuberculeuses peuvent être graves par les
  séquelles à distance ou le décès précoce et
  nécessitent un traitement urgent
• - Quadrithérapie antituberculeuse
• - Aciclovir contre lherpès