Les pathologies veineuses et les bas de contention

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Les pathologies veineuses et les bas de
contention
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Petit appareillage orthopédique

Local isolé visuellement et phoniquement,
convenablement éclairé, équipé dune cabine de
déshabillage, dune table ou dun lit
dexamen Local accessible aux handicapés
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Linsuffisance veineuse

• 5ème rang des pathologies les plus fréquentes
• 18 millions de français en souffrent
• 60 des femmes et 40 des hommes de tous âges se
  plaignent de troubles veineux

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La compression veineuse

• Troubles veineux
• Principe de la compression
• Les bas et les collants
• La prévention
• Conclusion

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Troubles veineux

• Rappels anatomiques
• Physiopathologie de linsuffisance veineuse
• - Manifestations de la maladie
• - Stades de la maladie
• Facteurs de risque
• - Facteurs prédisposants
• - Facteurs favorisants
• Mesures dhygiène

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Anatomie 2 grands réseaux

• Réseau superficiel
• - draine 10 du sang veineux
• - juste sous la peau
• - dilatation possible
• Réseau profond
• - draine 90
• - dans les muscles
• Veines perforantes

VARICES
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Coupe anatomique
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Réseau veineux des membres inférieurs
Réseau profond
valvules
Muscle
peau
Veine perforante
Réseau superficiel
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Manifestations cliniques

• Jambes lourdes
• Œdème des chevilles (en particulier le soir)
• Tiraillements, picotements, fourmillements
• Crampes
• Apparition de petits vaisseaux ou télangiectasies

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4 stades de la maladie

• Stade de latence (lié à lhérédité)
• Stade prévariqueux 1 (lourdeurs, crampes,
  varicosités, )
• Stade variqueux 2 (varices douleurs)
• Complications avec troubles trophiques 3
  (eczéma, dermite ocre, ) puis ulcère voire même
  phlébite ou embolie pulmonaire (15000 morts/an)

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Mécanismes de linsuffisance veineuse
Incontinence valvulaire
Hyperdistensibilité des veines
Ralentissement du retour veineux
Reflux
Hyperpression veineuse et stase
INSUFFISANCE VEINEUSE
Signes Fonctionnels Stade 1
Complications, troubles trophiques Stade 3
Varices Stade 2
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Facteurs de risque

• Facteurs prédisposants
• - Hérédité
• - Sexe féminin
• Facteurs favorisants
• - Profession
• - Chaleur
• - Sédentarité et poids
• - Facteurs hormonaux

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Mesures dhygiène

• Eviter station debout et assise prolongées
• Talons hauts, ceintures serrées,
• Expositions à la chaleur
• Excès de poids, sports avec à-coups

• Marcher le possible, monter les escaliers
• Rafraîchir les jambes
• Surélever les jambes
• Faire un effort régulier (marche, vélo, natation,
  )

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Recommandations de lANAES (déc 1996)

• il existe un consensus fort pour admettre que
  la contention est le TRAITEMENT de base de toute
  insuffisance veineuse chronique.
• ..
• Elle doit être adaptée à létat pathologique
  et à son évolution dans le temps, à la
  morphologie du sujet et doit être régulièrement
  renouvelée afin dassurer le maintien de ses
  qualités physiques .

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Principe de la compression
Déficit du retour veineux
Stase sanguine

• Réduction du calibre des veines
• Diminution de la stase
• Amélioration de retour veineux

Dilatation
Oedème
Inflammation
Souffrance de la veine
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Contre-indications à la contention

• Artérite oblitérante stade 3 avec périmètre de
  marche réduit
• Décompensation cardiaque grave
• Relatives dermatoses suintantes, infections,
  réactions allergiques à certaines matières

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Traitement
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Les bas et collants Fabrication (1)

• Fil de gomme
• - Elastodiène (gomme naturelle)
• - Elasthanne LYCRA(gomme synthétique)
• Autres matériaux
• - Coton, bambou, fil dEcosse, laine (naturel
  avec régulation de la transpiration)
• - Microfibres, Tactel (douceur et facilité
  denfilage, mais opacité)
• - Polyamide transparent (transparence,
  élégance)
• - Soie

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Fabrication (2)

• Tricotage
• Teinture
• Fixation thermique
• Etalonnage
• - 100 de compression à la cheville
• ( bossage pour faciliter lenfilage)
• - 60 au mollet
• - 40 au dessus du genou
• - 30 à la cuisse

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Fabrication (3)

• Conformité au cahier des charges
• Contrôles par lInstitut textile de France
• Garantie de leur efficacité thérapeutique

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Plusieurs fabricants

• GANZONI Sigvaris diaphane, opalis, coton,
  bambou
• INNOTHERA Varisma séduction, comfort, coton,
  Actys 25 (meilleure acceptabilité de la classe
  3), Legger fine
• COGNON MORIN Radiante microvoile, voile
  invisible, voile de soie, coolmax
• THUASNE Venoflex secret, simply city, KoKoon,
• MEDIVEN Bande antiglisse hypoallergénique
  platine
• GIBAUD

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Différentes présentations

• Bas jarret ou chaussette
• Bas cuisse ou bas antiglisse
• Collant
• Collant maternité
• Bas anti-thrombose

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Lordonnance

• Prescription réalisée par un médecin
• Renouvellement autorisé pour les infirmières et
  les kinésithérapeutes
• Ordonnance individuelle, précise et personnalisée

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Docteur UNIVERSITE Rue de la
faculté 87000 LIMOGES
N ADELI 8717777
Madame MICHU, 68 ans 64kg
1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane
2 Medium normal noir
Limoges, le 22 avril 2010
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Classes de contentionclasse 1

• 10 à 15 mm de Hg
• ATE
• Contention légère effet superficiel
• Insuffisance veineuse légère
• Troubles fonctionnels lourdeurs de jambes,
• Varices débutantes
• Prophylaxie de la thrombose veineuse

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Classe 2

• 15 à 20 mm de Hg
• Contention moyenne Effet moyen
• Insuffisance veineuse moyenne
• Œdème vespéral
• Contention après sclérothérapie
• Varices primitives
• Varices de la grossesse
• Voyages

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Classe 3

• 20 à 36 mm de Hg
• Contention forte effet profond
• Insuffisance veineuse chronique stabilisée
• Syndrome post-phlébitique
• Œdème variqueux post-phlébitique
• Chirurgie des varices
• Troubles trophiques
• Après sclérose

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Classe 4

• Plus de 36 mm de Hg
• Contention extra-forte effet profond renforcé
• Insuffisance veineuse chronique sévère
• Après ulcère des jambes
• Syndrome post-phlébitique sévère
• Lymphoedème

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Bas anti-thrombose

• Réduction du risque de thrombose veineuse
  profonde en période dalitement prolongé
  chirurgie orthopédique ou gynéco
• En complément des HBPM
• Pression à la cheville 10 mm de HG classe 1
• Dégressivité seulement jusquau mollet
• Pied ouvert pour surveiller la coloration des
  téguments
• Toujours utilisés en décubitus

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Prise des mesures

• A même la peau sans serrer
• Le matin en orthostatisme
• Mesure déterminantetour de cheville 3cm au
  dessus de la malléole
• Toujours contrôler les 2 jambes

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Le matin sans serrer
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Conseils pour le choix de larticle

• Tenir compte des goûts du patient
• des habitudes vestimentaires
• Penser aux pathologies associées type arthrose,
• Regarder létat de la peau du patient
• la morphologie du patient

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Retouches possibles

• Transformer pied fermé en pied ouvert
• Adapter la pointure
• Réduire la circonférence de la bande antiglisse
• Transformer un modèle féminin en modèle
  homme
• Raccourcir un article
• Transformer un bas auto-fixant en bas classique

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Modèles adaptés

• Modèles plus pour hanches fortes ou cuisses
  et mollets larges
• Différentiel de 2 entre cheville et cuisse
• 2 jambes très différentes
• Voire complètement sur- mesures (fiche détaillée)

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Mise en place

• Avant la délivrance toujours procéder à un
  ESSAYAGE
• Mettre le bas au lever et enlever au coucher
• Utiliser des gants de ménage ou un extenseur
• Retourner le bas sur lenvers et dérouler sur la
  jambe

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Entretien

• Lavage à la main ou en machine à 30 dans un
  filet lingerie avec un savon neutre
• Rinçage à leau claire
• Séchage à plat loin dune source de chaleur
• Dégraisser la bande de silicone une fois/ semaine
  avec un tampon imbibé dalcool

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Conseils pratiques

• Ne jamais mettre de corps gras directement en
  contact avec le bas
• Préconiser lutilisation dun lait hydratant à
  appliquer la nuit pour diminuer la sensation de
  sécheresse cutanée
• Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi
  personnalisé du patient)

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La prévention

• Conseiller une activité physique type marche,
  natation,
• Surélever les pieds du lit pour dormir
• Eviter la chaleur au niveau des jambes
• Encourager le port de bas de maintien

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Résumé pour le choix dune contention
Maintien
Latence
Stade 1
Jambes lourdes
Classe 1
ATE
Insuffisance veineuse
Stade 2
Varices, oedème
Classe 2
grossesse, sclérose, chirurgie, voyages
Stade 3
Complications
Classe 3
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Conduite à tenir
Client ordonnance
imprécise
précise
Interrogatoire
Conforter la prescription
Compléter lordonnance
Mettre en place la contention
Conseils au patient
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Conclusion

• Conseiller pour lutter contre la chaleur et
  linactivité physique
• Adapter la contention au cas du patient
• Pratiquer un essayage
• Faire un suivi personnalisé