LES NEUROLEPTIQUES

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LES NEUROLEPTIQUES
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HISTORIQUE

• 1952 découverte, par l'équipe de Jean Delay de ce
  que l'on appelle aujourd'hui  l'effet
  neuroleptique .
• Naissance d'une nouvelle science, la
  psychopharmacologie.

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• L' histoire des neuroleptiques se confond avec
  celle de deux médicaments.
• La chlorpromazine (Largatil)
• La réserpine (Serpasil)
• Ces deux médicaments ont été les prototypes
  historiques et les chefs de file des traitements
  neuroleptiques.

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• Ces deux substances sont testées dans des
  indications psychiatriques par le professeur Jean
  Delay à l'hôpital Sainte Anne.
• Les patients délirants, agités ou agressifs, qui
  hurlaient et gesticulaient, sont calmés et
  plongés dans une sorte de torpeur tranquille,
  sans somnolences excessives.
• Leurs utilisations provoquaient une espèce
  d'indifférence vigile, de neutralité affective et
  de ralentissements psychomoteurs tout à fait
  nouveau.

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• L'usage extensif des neuroleptiques eût, d'abord,
  pour effet de transformer les conditions de
  traitements dans les services de psychiatrie et
  d'entraîner la disparition des  sections
  d'agités .

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• Les conditions de travail pour le personnel
  soignant ont été considérablement améliorées.
• Des relations sociales plus normales ont pu
  s'établir entre les soignants soignés,
  favorisant par là même, la mise en œuvre de
  méthodes psychothérapiques.
• Nombre de malades hospitalisés ont pu reprendre
  une activité socio - professionnelle sous
  couverture neuroleptique.
• La durée moyenne de séjours a nettement diminuée.
• Au total, la population asilaire a connu une
  régression considérable grâce à la chimiothérapie
  anti - psychotique.

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DEFINITION ET CARACTERISTIQUES DES NEUROLEPTIQUES

• Médicament de base des psychoses par
• La création d'un état d'indifférence
  psychomotrice.
• La diminution des états d'excitation, d'agitation
  et d'agressivité.
• La réduction progressive des troubles
  psychotiques aigues ou chroniques.
• L a production de syndromes extrapyramidaux et
  végétatifs.

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INDICATIONS DES NEUROLEPTIQUES

• Traitements des états psychotiques aigus ou
  chroniques.
• Les neuroleptiques n'entraînent pas de
  dépendance psychique.

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INTERETS DES NEUROLEPTIQUES

• Atténuer le délire, diminuer l'agressivité,
  calmer l'agitation.
• Améliorer le contact du patient avec la réalité
  et son entourage.

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CONTRE INDICATION

• Absolues
• Glaucome à angle fermé
• Adénome de la prostate
• Hypersensibilité connue aux neuroleptiques
• Relatives
• Epilepsie
• Maladie de Parkinson
• Insuffisance rénale/hépatique/cardiaque
• Prudence chez la personne âgée.

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CLASSIFICATION
Classes Effets cliniques Spécialité pharmaceutiques
Neuroleptiques Sédatifs Atténuent surtout l'angoisse et l'agitation psychotique ou maniaque Largactil - Melleril - Nozinan - Tercian...
Neuroleptiques anti productifs (incisifs) Action  Anti productive  sur le délire et les hallucinations des états paranoïdes. Haldol - Moditen - Leponex - Risperdal - Zyprexa...
Neuroleptiques anti déficitaires ( désinhibiteurs) Action anti déficitaire sur l'apragmatisme, le déficit intellectuel et le retrait affectif. A faible doses Dogmatil - Orap - Piportil - Solian
Antipsychotiques dit atypiques Action sur les symptômes positifs, négatifs, voire affectifs de la schizophrénie. Abilify - Leponex - Risperdal - Zyprexa...
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LES NEUROLEPTIQUES A ACTION PROLONGEE

• Avantages Facilite l'observance thérapeutique,
  évite les rechutes et réduit le total des doses
  administrées.
• Inconvénients Manque de souplesse de la
  posologie.
• Voie d'administration parentérale en I.M.
• Durée d'action 2 à 4 semaines.

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• Exemples
• Haldol decanoas (anti productif) 50 à 300 mg
• 2 à 4 semaines d'intervalles entre 2 injections.
  
• PiportilL4 (anti déficitaire) 25 à 100 mg
• toutes les 4 semaines.
• Risperdal Constat ( atypique) 25 à 50 mg
• tous les 15 jours.

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LES EFFETS INDESIRABLES
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LE SYNDROME MALINPronostic vital engagé

• Manifestations
• Hyperthermie
• Tachypnée
• Sueurs
• Raideur musculaire (opisthotonos)
• Elévation des Créatine PhosphoKinase (CPK)
  jusqu'à 20 fois la norme.

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LE SYNDROME MALIN

• Surveillance IDE
• Température
• T.A
• Pouls
• Fréquence respiratoire
• Sudation
• Rigidité des membres et de la nuque.

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LE SYNDROME MALIN

• Actions IDE
• Arrêt immédiat du traitement.
• Prévenir le médecin.
• Poser un voie veineuse.
• Transfert en réanimation.

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EFFETS NEUROLOGIQUES

• Le syndrome parkinsonien ou extra pyramidal
• Tremblements
• Hypertonie (rigidité musculaire)
• Akinésie ( mouvements rare et lents)
• Impatience
• Stepping (marche, comme si on monte des
  escaliers)

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Suite

• Les dystonies ou dyskinésie
• Contractures musculaires du cou, de la face avec
  mouvements involontaires
• Torticolis
• Crise oculogyres (plafonnement du regard)
• Pro traction de la langue ( traction en avant)
• Le syndrome hyperkinétique
• Akathisie Impossibilité de rester assis avec
  des impatiences des membres inférieurs.
• Tasikinésie Déambulation forcée

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EFFETS NEUROLOGIQUES

• Surveillance IDE
• Du comportement
• De la rigidité musculaire
• Des mouvements anormaux

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EFFETS NEUROLOGIQUES

• Actions IDE
• Prévenir le médecin pour la mise en place d'un
  traitement correcteur ( Lepticur, Akineton
  retard, Parkinane Lp...

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EFFETS NEUROVEGETATIFS

• Hypotension orthostatique
• Malaises
• Vertiges
• Effets atropiniques
• Hypo sialorrhée ( sécheresse de la bouche)
• Constipation
• Rétention urinaire
• Trouble de l'accommodation

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EFFETS NEUROVEGETATIFS

• Surveillance IDE
• L'hypotension orthostatique
• Surveillance de la TA
• L'effet atropinique
• Hydratation
• Transit
• Alimentation
• Troubles visuels

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EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUES

• Manifestations
• Prise de poids, parfois importante.
• Aménorrhée (absence de règles).
• Impuissance, frigidité.
• Gynécomastie, développement anormal des seins
  chez l'homme.
• Galactorrhée, écoulement de lait par les mamelons
  en dehors des périodes normales d'allaitement.

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EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUES

• Surveillances IDE
• Poids
• Apparition des règles
• Signes d'anxiété

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EFFETS ENDOCRINIENS ET METABOLIQUES

• Actions IDE
• Peser le patient à son arrivée, puis 1 fois par
  semaine et établir une courbe de poids
• Proposer un régime alimentaire et prendre contact
  avec la diététicienne.
• Etre à l'écoute du patient, établir une relation
  de confiance.
• Lui expliquer que ce sont des effets indésirables
  induits par le traitements.
• Pour les femmes, mise en place d'un traitement
  contraceptif après dosage des Beta H.C.G

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PHOTOSENSIBILISATION

• Manifestations
• Brûlures dues à l'exposition solaire
• Surveillances IDE
• Apparition de rougeurs

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PHOTOSENSIBILISATION

• Actions IDE
• Mettre en garde des méfaits du soleil
• Lui expliquer qu'une exposition même courte peut
  entraîner des coups de soleil.
• Lui conseiller de mettre un écran total à chacune
  de ses sorties
• Mise en place d'un traitement correcteur par
  Nicobion

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SURVEILLANCE IDE Généralités

• Portera sur
• L'efficacité du traitement, en observant le
  comportement du patient, la diminution de son
  délire, de l'anxiété, la baisse de l'agitation,
  de l'agressivité et sa relation aux autres.
• L'apparition de signes précurseurs d'un syndrome
  malin
• L'apparition des effets indésirables.

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AVANT LA MISE EN PLACE DU TRAITEMENT

• Faire un bilan sanguin
• N.F.S
• V.S
• Bilan hépatique et rénal
• Ainsi qu'un E.C.G