Fisiopatolog

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Fisiopatología del esófago

• Fisiopatología
• UNIBE
• Dra Marianella Madrigal Borloz

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ANATOMIA
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SINTOMAS

• PIROSIS
• DISFAGIA ( LOGICA, ILOGICA..)
• ODINOFAGIA
• DOLOR TORACICO
• REGURGITACION
• SANGRADO

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EVALUACION

• ENDOSCOPIA
• RADIOLOGIA
• MANOMETRIA
• PHMETRIA
• ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

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ENDOSCOPIA
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RADIOLOGIA
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MANOMETRIA
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PHMETRIA
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ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
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PATOLOGIA ESOFAGICA

• TRASTORNOS MOTORES
• ANILLOS, MEMBRANAS, DIVERTICULOS
• PATOLOGIA TUMORAL
• SANGRADO S. MALORY WEISS, VARICES ESOFAGICAS,
  ESOFAGITIS, ULCERAS
• OTRAS ESOFAGITIS EOSINOFILICA, CUERPO EXTRAÑO,
  CONGENITAS

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ESOFAGITIS

• ERGE, HERNIA HIATAL
• ESOFAGO DE BARRETT
• INFECCIOSAS ( CANDIDA, HSV, CMV)
• CAUSTICOS ( ACIDOS O BASES)
• MEDICAMENTOS (TETRACICLINAS,AAS, AINES)
• IRRADIACION

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Desórdenes motores de la orofaringe

• ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
• Divertículo de Zenker
• Barra cricofaríngea
• TRASTORNOS NEUROLOGICOS
• Enfermedades cerebrovasculares
• Poliomielitis
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Esclerosis múltiple
• Tumores del tallo cerebral
• TRATORNOS MUSCULOESQUELETICOS
• Poliomiositis
• Distrofias musculares
• Miastenia Gravis
• Miopatías metabólicas (tirotoxicosis, mixedema,
  esteroides)
• LESIONES LOCALES ESTRUCTURALES

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Desordenes motores del esófago

• ENFERMEDADES DEL MUSCULO LISO
• Ecleroderma
• ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• Enfermedad de Chagas
• Acalasia Pérdida de las células ganglionares
  del plexo de Auerbach.
• Aumento del tono y disminución de
  la relajación del EEI
• Ausencia de peristalsis
• ESPASMOS ESOFAGICOS
• ANILLOS DE SHATZKI
• SINDROME DE PLUMMER VINSON
• Membrana esofágica superior
• Disfagia
• Anemia ferropénica
• Glositis

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Divertículo de Zenker
Definición Protrusión de m y sm, a través de ms cricofaríngeo, Bolsa protuberante ciega formada en la pared posterior (Triángulo de Killian)
Patogé- nesis Aparentemente se desarrolla por una deglución secundaria y descoordinada con ausencia de relajación del esfínter esofágico superior, lo que causa un incremento de la presión en la región hipofaríngea.
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DIVERTICULO DE ZENKER
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Acalasia
Definición Desorden progresivo de motilidad esofágica caracterizado pora) un esfínter hipertenso del esófago inferior (EEI) que no se relaja durante la deglución yb) pérdida de la peristalsis del cuerpo esofágico.
Incidencia Es más frecuente en la quinta y sexta décadas de vida, con igual incidencia en ambos sexos.
Etiología Acalasia primaria idiopática(aprox. en el 99 de los casos). Acalasia secundaria causas múltiples que incluyen la enfermedad de Chagas, el adenocarcinoma del estómago/esófago distal, linfoma, isquemia, viral, toxinas, radiación, post-vagotomía, etc.
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ACALASIA
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ACALASIA
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Membranas y Anillos Esofágicos

• Constricciones parecidas a una tela de araña, son
  usualmente congénitas o inflamatorias en su
  origen
• Se encuentran redes hipofaríngeas asintomáticas
  en lt10 de los indivíduos.
• La combinación de disfagia,glositis y anemia
  ferropénica en una mujer de mediana edad
  constituyen el Síndrome de Plummer-Vinson.Membrana
  s en esófago cervical.
• Las redes en el esófago medio son raras
• El anillo de Schatzki es una constricción delgada
  como una tela de araña localizada en la unión del
  epitelio escamoso con el columnar o cercano al
  límite del esfínter esofágico inferior

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Anillos esofágicos
Una estructura única delgada en forma de anillo
se extiende alrededor de la circunferencia total
del esófago cervical y causa un angostamiento del
lumen. Compuesta de mucosa y submucosa carecen de
muscularis propia. Se asocian al Sindrome de
Plummer Vinson Anemia ferropénica, glositis,
esplenomegalia y uñas en forma de cuchara
predisponen al cáncer de hipofaringe.
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Anillo de Schatzky
Definición Estructura delgada en forma de diafragma que causa estrechez en el lumen esofágico en la unión escamoso-columnar.
Incidencia Es la estructura anular más común hallada durante la endoscopía.
Localización Esófago inferior, en la unión escamoso-columnar .
Etiología y patogénesis Etiología desconocida.Hiperplasia escamosa, secundaria al reflujo esofágico crónico?
Morfología Igual que las redes esofágicas, está compuesto de mucosa y submucosa, pero carece de muscularis propria. Cubierto de epitelio escamoso en la superficie superior y de epitelio columnar en la superficie inferior.
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Divertículos esofágicos

• Un divertículo en la parte media del esófago
  puede ser causado por tracción por adherencias o
  por propulsión asociado a anormalidades motoras
  del esófago
• Un divertículo epifrénico puede estar asociado a
  acalasia
• Los divertículos pequeños o medianos y los del
  esófago medio y epifrénicos usualmente son
  asintomáticos
• La diverticulosis intramural difusa del esófago
  se debe a dilatación de las glándulas profundas
  del esófago y pueden asociarse a candidiasis
  crónica o al desarrollo de estenosis en la parte
  alta del esófago

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Divertículos Esofágicos
Definición Bolsas protuberantes del lumen esofágico.
Incidencia Hallazgos incidentales en la endoscopía.El de tipo por tracción es el más común.
Tipos Medioesofágico (de tipo tracción).Epifrénico (de tipo pulsión).Intramural.
Patogénesis Medioesofágico (de tipo tracción)La teoría más aceptada explica su aparición asociada con la patología de las estructuras esofágicas adyacentes (nódulos linfáticos mediastinos) que se adhieren a la pared esofágica aplicando tracción.Otros investigadores los relacionan con desórdenes severos de motilidad esofágica.Epifrénicos (de tipo pulsión).Parecen presentarse asociados con un aumento de la presión intraesofágica y la hipertrofia muscular del esfínter esofágico inferior. Se describe también en la acalasia, las malignidades y los diferentes cambios inflamatorios.
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Reflujo gastroesofágico

• Los mecanismos naturales antireflujo consisten
  en el tono del EEI, la crura del diafragma y la
  localización bajo el hiato diafragmático de la
  unión gastroesofágica.
• El reflujo ocurre cuando la gradiente de presión
  entre el EEI y el estómago se pierde.
• Puede ser causado por una pérdida momentánea o
  sostenida del tono del EEI.

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Reflujo gastroesofágico

• Causas secundarias incluyen
• enfermedades similares a la esclerodermia.
• miopatías asociadas a pseudobstrucción
  intestinal.
• Embarazo.
• Fumado.
• Drogas anticolinérgicas
• Relajantes del músculo liso
• Agentes beta adrenérgicos
• Aminofilina
• Nitratos
• Calcio antagonistas
• Inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil y
  otros)
• Destrucción quirúrgica del EEI

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Disminución del tono del EEI
• Relajación inapropiada del EEI
• Disminución del aclaramiento de ácido por
  peristalsis inadecuada
• Saliva anormal
• Exceso de producción de ácido
• Vaciamiento gástrico lento
• Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas
• Hernia hiatal

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Reflujo gastroesofágico

• El contenido gástrico tiene mayor posibilidad de
  refluir al esófago cuando
• El volumen gástrico está aumentado
• Después de las comidas
• Con obstrucción pilórica
• En la estasis gástrica
• En los estados de hipersecreción gástrica
• Cuando el contenido gástrico está cerca de la
  unión gastroesofágica
• En el decúbito dorsal
• Posición fetal
• Hernia hiatal
• Cuando la presión intrabdominal está aumentada
• Obesidad
• Embarazo
• Ascitis
• Ropa ajustada

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Hernia hiatal

• Una hernia hiatal es una herniación de parte del
  estómago dentro de la cavidad torácica a través
  del hiato esofágico del diafragma
• Una hernia hiatal por deslizamiento es aquella en
  la que la unión gastroesofágica y el fondo
  gástrico se deslizan hacia el tórax.
• Puede ser el resultado de un debilitamiento de
  los anclajes de la unión gastroesofágica al
  diafragma, de contracciones longitudinales del
  esófago o de aumento de la presión
  intraabdominal.
• Paraesofágica Porción del estómago se introduce
  por el hiato esofágico

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Hernia hiatal

• La incidencia aumenta con la edad. En indivíduos
  en la sexta década de edad su prevalencia es
  alrededor de 60
• Las hernias pequeñas probablemente no tengan
  síntomas, pero pueden inducir a esofagitis por
  reflujo.
• Una hernia para-esofágica es aquella en la que la
  unión gastro-esofágica permanece fija en su lugar
  y una bolsa de estómago se hernia a través del
  hiato esofágico
• Las hernias hiatales y para-esofágicas pueden
  encarcerarse y estrangularse produciendo dolor
  torácico agudo.

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Hernia hiatal
Definición Una hernia hiatal se diagnostica en la endoscopía cuando una porción del estómago se observa por arriba de la impresión diafragmática.
Incidencia Alta (en algunas series se ha informado hasta de un 40). Aumenta con la edad.
Etiología y patogénesis Falla en los mecanismos de anclaje del esófago y ensanchamiento del hiato con la edad avanzada.
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Esofagitis de Reflujo
Definición Cambios inflamatorios del esófago secundarios al reflujo del contenido gástrico.
Incidencia La acidez es un síntoma prevalente en los adultos, pero el daño a la mucosa del esófago (esofagitis) solo ocurre en una minoría.
Etiología y patogénesis Factores promotoresAumento de la relajación del esfínter esofágico inferior no relacionado con la deglución.Deterioro del margen esofágico que aumenta el tiempo de exposición al ácido.Aumento de la secreción gástrica con retraso en el vaciado gástrico.Aumento de la presión abdominal (obesidad).Hernia hiatal.
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Esófago de Barrett
Definición Es una condición premaligna en la cual el epitelio escamoso normal del esófago es reemplazado por epitelio metaplásico columnar bajo la forma de metaplasia intestinal especializada, como consecuencia del reflujo gastrointestinal crónico.
Incidencia Común. Probablemente sea una entidad subdiagnosticada.
Etiología y patogénesis El reflujo gastroesofágico prolongado con lesiones repetidas del epitelio escamoso provoca que el epitelio columnar inicie la reparación y el reemplazo desde la mucosa gástrica adyacente.
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Displasia en el Esófago de Barrett
Cáncer Esofágico
Carcinoma micótico de célula escamosa del esófago
medio
Adenocarcinoma micótico y parcialmente ulcerado
del esófago inferior causando una obstrucción.
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Estrechez Péptica Esofágica
Las estrecheces pépticas no son raras como
complicaciones de la esofagitis péptica
secundaria a la enfermedad de reflujo
gastroesofágica. La disfagia, manifestada como
una deglución dolorosa (odinofagia) u obstrucción
de la deglución, es un síntoma común.No todos
los pacientes muestran una historia clara de la
enfermedad de reflujo. Las estrecheces son
usualmente cortas y frecuentemente aparecen en la
endoscopía como áreas de fibrosis con un lumen
claramente definido. Son frecuentes los cambios
inflamatorios concomitantes.
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Esofagitis por Cándida
Definición Infección del esófago causada por las levaduras de la candida.
Incidencia Es la infrección esofágica más común.
Etiología y patogénesis Raramente se presenta en individuos normales, pero es frecuente en pacientes con condiciones de predisposición tales como la inmunosupresión, una condición debilitante general o como secuela del tratamiento con antibióticos.
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Esofagitis Viral
Esofagitis herpética Exudaciones hemorrágicas
coalescentes en el esófago medio. El diagnóstico
se efectuó mediante un cultivo con histología
negativa.
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MEDICAMENTOS
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S. MALLORY WEISS
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CAUSTICOS
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PATOLOGIA TUMORAL

• BENIGNAS
• SUBMUCOSOS ( LEIOMIOMA)
• MALIGNAS
• EPIDERMOIDE
• ADENOCA CARDIAS

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Tumores Submucosos del Esófago
Definición El término se usa en endoscopía para designar neoplasmas que se originan en los elementos bajo las estructuras de la mucosa.
Pseudónimos Tumores estromales gastrointestinales (TEGI)
Incidencia Baja.
Tipos más comunes Leiomioma, lipoma, Schwannoma (neurilemoma), neurofibroma, tumor de célula granular, y sus contrapartes malignas.
Compresión Extrínseca
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IMAGEN RADIOLÓGICA DE ALGUNAS ENFERMEDADES DEL
ESÓFAGO